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副作用共8篇
    本月19日，國家藥品不良反應監(jiān)測中心發(fā)布通告稱，2004年1月1日至2010年4月30日期間，有關維C銀翹片的副作用報告數(shù)共計1885例，其中嚴重副作用報告共計48例，無死亡報告。嚴重病例的副作用表現(xiàn)為：全身發(fā)疹型皮疹伴瘙癢、嚴重蕁麻疹、重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解癥；肝功能異常；過敏性休克、過敏樣反應、昏厥；間質(zhì)性腎炎；白細胞減少、溶血性貧血等。據(jù)了解，維C銀翹片的安全性問題與其所含的相關成分有一定關聯(lián)性。分析還顯示，維C銀翹片的使用存在超說明書使用現(xiàn)象，表現(xiàn)為未按照說明書推薦的用法用量使用，同時合并使用與維C銀翹片成分相似的其他藥品以及對維C銀翹片所含成分過敏者用。     眾所周知，維C銀翹片宣稱“中西藥復方制劑”，其成份主要包括金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷油、蘆根、淡竹葉、甘草、維生素C、馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚（13味）。不過，稍加分析就可以知道：維C銀翹片其實只是“打著中藥的幌子，利用西藥的療效”，這是一種嚴重欺騙消費者的行為。理由有如下2點：     第一，多項臨床試驗表明，服用維生素C對預防或治療普通感冒沒有效果。比如科克倫國際協(xié)作組織的研究人員對11306名參與者進行的29項比較試驗和澳洲大學道格拉斯教授和芬蘭赫爾辛基大學研究人員的55項研究都表明：服用維生素C防治感冒沒有效果，相反過量服用維C(每日1～4克)可以引起大量副作用。這直接從藥理學角度證明了前文1885例副作用病例產(chǎn)生的根本原因。而維C銀翹片中的10味中藥，也沒有權威的證據(jù)表明對防治感冒有作用。其藥理更很成問題，功能是“疏風解表、清熱解毒”，其實感冒和風寒沒有關系。     第二，感冒藥的有效成分逃不出4種西藥，即解熱鎮(zhèn)痛藥（常見的是阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等）、抗過敏藥（常見的是馬來酸氯苯那敏）、減充血藥（常見的是偽麻黃堿）、止咳祛痰藥（常見的是右美沙芬）。市面上賣的感冒藥，凡是有效的，無非是選擇其中一種或幾種。在維C銀翹片所含中，真正起作用的是西藥成分解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚（撲熱息痛）和抗過敏藥馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）。     綜上，維C只是一個傳說有效其實無效的成分，而維C銀翹片所含10味中藥成分更是在賣弄個“中西藥結合”的噱頭，真正起作用的是西藥成分解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚（撲熱息痛）和抗過敏藥馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）。     不幸的是，維C銀翹片不是孤例，好多中成藥都存在這種欺騙行為。早在兩年前，著名打假人士方舟子先生就已經(jīng)揭發(fā)這類中成藥忽悠消費者的造假、欺騙行為。只是因為那時國家藥品不良反應監(jiān)測中心還沒有公布維C銀翹片所致的群體性副作用，而沒引起公眾關注。以下是部分曝光的中成藥名單：     ·王氏保赤丸     ·小柴胡顆粒     ·健兒清解液     ·王老吉涼茶     ·當歸養(yǎng)血丸     ·烏雞白鳳丸     ·益母草顆粒     ·牛黃解毒片     ·藿香正氣水     ·復方甘草片     ·六味地黃丸     ·排毒養(yǎng)顏膠囊     ·蜜煉川貝枇杷膏     百濟藥師溫馨提醒，醫(yī)生開處方或藥店售藥時，應提示患者維C銀翹片為中西藥復方制劑，含馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚及維生素C，對本品所含成分過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用，同時應嚴格控制服用的劑量。其他類似中西藥復方制劑也給予相應警示！
     在百濟新特藥房，每天面對著不同的腫瘤患者，幾乎每個購藥患者都會問道：“這藥有副作用嗎？”“這不良反應有多大？”“不良反應這么多，能不能服用??？”......可見人們對藥品不良反應心存無比的擔憂、不解和害怕。其實這是對藥品不良反應的誤讀，藥品存在不良反應是藥品的固有屬性，中國古話就有：“是藥三分毒”的說法，也就是說藥品出現(xiàn)不良反應是正?，F(xiàn)象。       何謂藥品不良反應？藥物不良反應是指在正常用法、用量的情況下出現(xiàn)的對人體有害的或意外的反應（不包括用藥不當所引起的反應，如錯誤的用藥方法、劑量、以及濫用藥物、自殺性用藥等）。正因為藥品不良反應是藥物治療時不可回避事實，國家才建立了藥品不良反應監(jiān)測報告制度。這樣做是有：1、有利于提高醫(yī)務人員和人們對藥品不良反應的正確認識，促進合理用藥；2、可以加強對其企業(yè)生產(chǎn)藥品的追蹤監(jiān)測、改進工藝、提高質(zhì)量、完善《藥品說明書》；3、為藥品監(jiān)管、衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理提供依據(jù)；4、減少藥害事故發(fā)生，提高用藥安全性。      然而為什么說藥品不良反應是藥品的固有屬性呢？因為藥物具有的兩重性——譬如抗癌藥，治療上用其殺死癌細胞，但由于其不能識別癌細胞與正常體細胞，所以會出現(xiàn)細胞毒性等副作用。當然藥品上市前研究的局限性和研究技術的局限性也有影響，譬如臨床試驗的病例少、研究時間短、試驗對象年齡范圍窄、用藥條件控制較嚴等，還有需要較長時間應用才能發(fā)現(xiàn)的遲發(fā)性不良反應、藥物相互作用等均不能在上市前發(fā)現(xiàn)。例如常見的四環(huán)素發(fā)現(xiàn)影響骨髓生長用了10年時間；四咪唑引發(fā)遲發(fā)性腦炎認識用了20年等。        所以藥品不良反應無需懼怕。 1、藥品不良反應與其治療作用相比，是微不足道的。比如抗癌化療藥物盡管有脫發(fā)、白細胞下降、免疫力降低等諸多不良反應，但它可以有效殺死癌細胞，有利于提高癌癥患者的生存質(zhì)量和延長其生命。2、藥品不良反應因人而異，盡管一些藥品說明書不良反應信息通報中羅列了許多不良反應，但是這些不良反應的發(fā)生率都會小于1%（這是新藥上市的門檻）。在你生病需要治療時，首先還是要考慮影響健康的主要矛盾——疾病，該治療還得治療，該用藥還得用藥。3、大多數(shù)藥品不良反應都是一過性的，可逆性的。因為藥物進入體內(nèi)的主要代謝途徑為肝和腎，因此肝腎受到威脅的可能性最大，但人體的肝腎具有自我調(diào)節(jié)能力，特別是肝細胞的再生能力很強，受損的肝細胞可以在短期內(nèi)得到替換，因此短期內(nèi)使用對肝腎有一定影響的藥品，造成的損害一般都是可逆的，在停藥后即可恢復。4、合理配伍用藥能減輕藥品不良反應。某些藥物單獨使用不良反應大，可以用另外一種藥來消除其不良反應。       如何減少藥品不良反應。1、做好個人藥歷，詳細記錄個人治病時用藥不良反應史。2、特殊人群（老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等）用藥必須在醫(yī)生或臨床藥師指導下合理用藥，老年人病多，用藥品種也較多，需要醫(yī)藥專業(yè)人員用藥指導；兒童，尤其新生兒，對藥物的反應不同于成人，其劑量應按體重或體表面積計算，用藥期間必須加強觀察；孕婦和哺乳婦女用藥應特別慎重。 3、特殊病理患者（肝腎功能不好的、糖尿病、心臟病、癌癥等患者、）用藥，必須要聽從醫(yī)藥專業(yè)人員指導。4、應用對器官功能有損害的藥物時，須注意用藥前后做必要的功能檢查。5、掌握正確合理用藥，對癥用藥，按時、按量用藥，按療程用藥，6、用藥過程中，注意發(fā)現(xiàn)藥物不良反應的癥狀，有不良反應發(fā)生，應及時反映相關醫(yī)藥專業(yè)人員，防止不良反應情況惡化。   百濟新特藥房藥師：林曉如
    男性患者張×× ，46歲，廣西人。2004年9月確診“尋常型銀屑病”。在當?shù)蒯t(yī)院門診口服“強的松片”，外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”，病情立即好轉。停藥一月后病情明顯加重，軀干四肢突起密集的點狀綠豆大的赤紅皮疹，鱗屑堆積，瘙癢明顯即入院進行“免疫調(diào)節(jié)治療”、“激素沖擊治療”、“外用藥物”等住院治療。病情基本控制，皮損逐漸減少，瘙癢感減輕。于治療45天后出院堅持口服“雷公藤、強的松片”，外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”等中強效激素維持，病情稍控制，但時輕時重反復無常。至2005年12月，病情再次加重，皮疹由點狀演變成肥厚性斑塊狀的，經(jīng)多方治療無數(shù)，病情經(jīng)久不愈。造成患者多次對治療失去信心！     通過以上病例我們了解到，張先生一直使用激素治療銀屑病，前期效果明顯，而后期已經(jīng)無法用激素控制，病情逐漸加重。那么，銀屑病可以使用激素嗎？常用的激素指的是哪些？它的治療作用和副作用及其危害性有多大呢？     在皮膚科所指的激素即是糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、抗休克、退燒等作用,是臨床不可替代的一類藥品。但是長期應用糖皮質(zhì)激素的不良反應很多，主要有感染（病毒、細菌、真菌）、消化道潰瘍或者穿孔、皮質(zhì)功能亢進或者減退、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死以及對神經(jīng)精神的影響等，除此之外，糖皮質(zhì)激素還可能加重原來的疾病，而不適當?shù)耐Ｋ幓蛘邷p量過快或者停藥后還可能引起病情反跳。長期外用激素類藥物可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及皮膚免疫力下降導致的其他皮炎，故慎用于臉部、外生殖部位及嬰兒。     如果是用于銀屑病患者的話，激素類藥物還可能會誘使其向膿皰型或紅皮病型銀屑病轉化。膿皰型或紅皮病型銀屑病病情會比較重，嚴重時有可能會威脅到生命。     其實銀屑病是一種慢性復發(fā)性炎癥皮膚病，其病理生理的特點是表皮基底層角質(zhì)形成細胞增殖加速，絲狀分裂周期37.5小時，表皮更替時間縮短為3-4天，組織病理出現(xiàn)角化不全。只要用藥正確、足量、足療程、綜合治療，是可以得到控制的。該患者使用了15個月的中強效激素，最終導致病情越來越嚴重。這就是激素帶給他的危害，而且給身心也帶來了嚴重的創(chuàng)傷。     所幸的是張先生09年2月份到了我們百濟新特藥房，在遵循銀屑病治療方案的基礎上，堅持使用口服“方希+郁金銀屑片”，外用“適今可”等非激素治療3個月后病情控制，斑塊皮損已經(jīng)減少一半。最近一次回訪時，皮損都已經(jīng)消失，沒有皮屑，剩下紅斑，目前在用“達力士軟膏”維持效果了。因為方希的個性化的用藥要求比較高，所以張先生經(jīng)常保持跟我們藥師聯(lián)系，反映治療期間的用藥情況，同時根據(jù)醫(yī)生的建議，密切關注自己用藥的治療方案和效果。     作為藥學服務者我責無旁貸的告知我們的病友，除了銀屑病外，白癜風、痤瘡、其他的皮炎等皮膚科疾病在治療期間都應該盡量避免使用激素藥物。如痤瘡患者長期使用激素藥物治療，會影響到自身的激素分泌，對身體各方面的危害是不可預知。有些白癜風患者長期使用新適確得，開始效果是很好，但當這個藥物耐藥之后，再用其他的藥物治療，效果可能就會比較差，這也使得以后的治療更加困難。     因此，告誡各位患者用藥前或用藥時，都要慎重考慮使用激素，免得讓自己走進“激素的困境”。 皮膚科林敏英 聯(lián)系電話02087302252
    藥源性疾病是指在藥物使用過程中，通過各種途徑進入人體后誘發(fā)的生理、生化過程紊亂、結構變化異常等反應的一類疾病，是藥物不良反應的結果。為了遏制藥源性疾病，我國自2000年開始執(zhí)行嚴格的處方藥管理制度。據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測統(tǒng)計，我國每年有250萬人患藥源性疾病住院，19.2萬人死于藥源性疾病，且呈增長趨勢；其中抗腫瘤藥屬于引起藥源性疾病的最大危害因素之一，而在臨床上抗腫瘤藥物的使用中，眾多的廣告?zhèn)髅酱笏列麄髦嗅t(yī)中藥無毒抗癌等信息，令消費者眼花繚亂，深受其害，到底中醫(yī)中藥是否無毒抗癌，讓我們看看下面的例子或許略知一二吧。     記得是上周六的中午時候，接到一位從四川成都打過來的電話，咨詢 “珍香膠囊”的價格和療效，我報過價格后問顧客是什么病人要用這個藥物，顧客說是食道癌病人，并告訴我病人的發(fā)病過程和治療經(jīng)過：病人女性，73歲，3年前做過食道癌早期根治術，術后恢復良好，定期復查一年多無復發(fā)跡象，因而漸疏于檢查，數(shù)月前病人自覺吞咽困難明顯，經(jīng)醫(yī)院復查證實是食道癌復發(fā)累及賁門，局部廣泛浸潤并有頸部和中隔淋巴結轉移，醫(yī)院建議只宜作保守治療。數(shù)月來，病人吞咽困難呈進行性加重，現(xiàn)在只能進小量流質(zhì)食物，由于營養(yǎng)來源不足，病人極度消瘦，乏力，明顯出現(xiàn)惡病質(zhì)，經(jīng)病友介紹并咨詢過醫(yī)生，在當?shù)貙？扑幏克帋熤笇沦徺I“珍香膠囊”配伍“抗癌平丸”碾散,加蜂蜜成流質(zhì)服用，據(jù)藥師介紹“珍香膠囊”和“抗癌平丸”都是中成藥，作用溫和，無毒抗癌之品，且其適應癥都是用于食道癌的，無任何不良反應，可是用藥幾天后病人出腹瀉（每天5-6次），納差、吐酸，去電咨詢銷售藥師說是排毒現(xiàn)象，可繼續(xù)服用。     我了解到病人的這些情況后，意識到病人的病情性質(zhì)與藥物的性質(zhì)不相符，是藥物作用的異常反應，因為病人的年齡較大，又是女性病人本屬陰，且地處四川的水土本來較寒涼，加上數(shù)月來吞咽困難至營養(yǎng)不足，機體免疫功能下降，脾胃虛寒，在此情況下使用珍香膠囊、抗癌平丸這類清熱解毒為主的藥物，使脾胃虛寒更明顯而出現(xiàn)上述諸癥，我建議病人立即停藥，改用營養(yǎng)支持配合溫中和胃之品調(diào)理數(shù)日，諸癥漸減消失。這是多么典型的藥源性疾病的危害啊。     《素問•至真要大論》有云：“寒者熱之,熱者寒之”，這是中醫(yī)治法的總則。可現(xiàn)在更多病人在使用抗癌藥中，只是按藥品的說明書的適應癥來對癥選擇用藥，那有不出現(xiàn)不良反應之理，中醫(yī)用藥需要通過辯病辯證來分清病情的階段和性質(zhì)，結合病人的個體差異、因時、因地、因人制宜來確定治療方法，在法則的指導下選擇藥物才是合理用藥的根本，還需動態(tài)性的調(diào)整法則和藥物，只有這樣才能發(fā)揮最佳的治療效果和避免不良反應的發(fā)生。     《周禮•天宮篇》云：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。”亦有指藥物的偏性，這種偏性就是“毒”。中草藥一向被人們認為具有毒副作用少、使用安全的特點。我國作為一個中西醫(yī)并重的國家，中藥的使用相當廣泛，雖然對中藥的毒性有較深刻的認識，但對一些中草藥，特別是常用的、被認為無毒副作用或副作用少的中草藥的不良反應，還缺少足夠的認識和重視。更重要的是在使用抗癌藥物的前提必須是在有經(jīng)驗的中醫(yī)生通過辯病辯證相結合來確立治療法則，合理選擇藥物，才能避免藥源性損害。 百濟新特藥房：黃永祥藥師 咨詢電話:020-87302427
    最近有個顧客來電咨詢：他媽媽60多歲，患有類風濕性關節(jié)炎，上個月在我們這里購買了愛若華，服用不到一個月就出現(xiàn)了皮膚瘙癢的癥狀，而且比較嚴重，全身都有皮疹，問我是不是愛若華的副作用？     為了排除其他原因引起的皮膚瘙癢和皮疹，我同他仔細分析了患者的病史和用藥情況：首先，食物過敏引起，患者既往是不是過敏體質(zhì)，然后吃了致敏食物導致；其次，有無其他慢性疾病，如糖尿病，腎臟疾病尿毒癥或者肝病之類的，因為體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積可引起皮膚瘙癢；再次，是不是別的藥物引起的過敏，類風濕性關節(jié)炎患者往往是多種藥物聯(lián)合使用，其中不乏有藥物引起過敏現(xiàn)象：甲氨蝶呤片（治療類風濕關節(jié)炎一線藥物）的副作用中就有瘙癢和皮疹。     他說這些都可以排除，無過敏史，既往體健，服用愛若華是醫(yī)生推薦用藥的，當前也只是服用了這個藥。     那基本可以確定是愛若華的副作用了。我說，愛若華引起這種副作用的發(fā)生率達3%，概率還是比較高，先按照我的方法調(diào)整一下藥物劑量吧。     于是我讓患者服用愛若華由原來每天2粒調(diào)整為每天1粒，再繼續(xù)觀察一周（因為病情需要不宜馬上停藥，而且有些患者減量后瘙癢程度減輕到可以耐受程度了）。     一周后，顧客又打電話過來，他說，他媽媽按照調(diào)整的劑量吃了幾天，皮疹和瘙癢絲毫沒有減輕，最后只好自己停藥，但愛若華副作用還是沒有明顯好轉，應該怎么辦？     我勸他不要太緊張，因為之前服用愛若華的血藥濃度在體內(nèi)還未降到一定水平，所以藥物還繼續(xù)發(fā)揮作用，皮疹和瘙癢還是會持續(xù)存在，停藥后會慢慢好轉，不用太著急，這是一過性、可逆性副作用。     最后我建議，如果皮疹和瘙癢還是比較嚴重的話（瘙癢抓傷易引發(fā)皮膚感染，特別是老年人還是要注意）還是先到醫(yī)院看看吧，跟醫(yī)生說明情況，進行抗過敏治療，一般抗過敏治療后2周會緩解，不會再次出現(xiàn)，也不會對機體造成持續(xù)嚴重損害，而且恢復后還可以繼續(xù)服用愛若華，不會再出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。     他欣然接受了我的建議。過了些日子他打電話告訴我，他媽媽已經(jīng)好很多了，而且愿意繼續(xù)使用愛若華，目前正在嘗試先從小劑量開始，暫時沒有發(fā)現(xiàn)瘙癢和皮疹“復發(fā)”現(xiàn)象。     許多病人及家屬都會像這位顧客一樣，出現(xiàn)副作用后往往比較緊張，也不知道如何處理，那么藥師要擔當起做好解釋工作的重任，讓患者對藥師有信心，一旦幫助他們的解決了問題，那么藥師的重要性就顯而易見了。     目前幾乎所有的藥物都可引起副作用，只是反應的程度和發(fā)生率不同。近年來，隨著藥品種類日益增多，用藥途徑多樣，藥品副作用的發(fā)生率也逐年增加；而病人體質(zhì)因人而異，很多人對于藥品副作用的認識存在這樣那樣的誤區(qū)，因此，藥品副作用發(fā)生的原因也是比較復雜。     藥物的副作用有些可以避免，有些是不可避免的。前者就要求規(guī)范安全合理用藥，比如常見的醫(yī)源性不良反應是可以避免的，像非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，大多數(shù)長期服用會對胃腸道有影響，嚴重的可以導致胃潰瘍，那么醫(yī)生要了解患者用藥的時間，調(diào)整處方劑量。后者就要求醫(yī)務人員做好患者的解釋工作，正確對待藥物副作用，并告知一旦出現(xiàn)副作用該如何處理。     順便提一下，還有一類病人，恰恰相反，就是生病了沒有及時用藥，主要擔心藥物的副作用而一直扛著拖著，當我們問起病情都已經(jīng)發(fā)展了為什么不及時用藥治療時，他們回答的理由似乎很充分：“因為藥物的副作用實在太可怕了，吃下去對身體有副作用怎么辦呢？”。這種做法同樣不可取，歸結原因主要還是患者對藥物的副作用缺乏足夠的認識，更沒有意識到疾病的危害可能會遠遠大于藥物的副作用。 羅藥師 QQ：494183163
    睡眠是維持人體生命極其重要的生理需求，如同水與食物一樣，必不可少。     可不知什么時候開始，睡一個好覺已經(jīng)成為很多人的奢望。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，“睡眠障礙”已成為危害人類健康，降低生活質(zhì)量的突出問題。失眠也已經(jīng)不只是老年人的問題，失眠的人群在不斷年輕化。     對于失眠，深受其害的人為了擺脫痛苦，通常會選擇在他們看來最為簡便的方式----服用安眠藥。特別是在我們專科藥房，遇到這方面的顧客很多，他們一進店就迫切問有沒安定藥購買，還沒有等我說完為什么沒有，患者已經(jīng)出到門口了，我只能對著他的背影感嘆：一時的方便，可能會給您今后的生活造成多大的隱患呢？     很多人在用安眠藥的時候，都忽略了其帶來的副作用，那么安眠藥又有哪一些副任用呢？通常的安眠藥，無論是哪一類，在體內(nèi)，都大多是經(jīng)過肝臟、腎臟代謝的，長期服用不僅會增加肝腎的負擔，還可能會引起肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸、浮腫、蛋白尿、惡心、食欲不振、便秘等肝腎功能損害及腸胃反應。有時還會導致精神不振，智力減退，血壓下降等蓄積中毒癥狀。     另外，即使是無視這些恐怖的副作用，就睡眠本身來講，服用安眠藥后的睡眠也不同于生理睡眠，屬于被動睡眠，服藥后就算整夜睡著了，醒來依然會感覺很累，很疲乏。     睡眠障礙引起的原因很多種，但離不開生活壓力，因此，自我精神調(diào)節(jié)真的很重要，睡前能給自己營造一個良好的睡眠環(huán)境，平時多運動，這一些都是改善睡眠的好辦法，如果自我調(diào)節(jié)效力不夠，我們也可以增加一些能改善睡眠的食物來作催化劑，比如：牛奶、醋、糖水、小米粥等食物。     遠離安眠藥，提高人體的抵抗力，減輕心理壓力，享受高質(zhì)量的睡眠生活。 作者：快樂人兒 咨詢電話：020-87620909
    索拉非尼（sorafenib，商品名：多吉美）是一種新型的小分子口服多激酶抑制劑，美國FDA已批準索拉非尼用于治療晚期腎細胞癌和肝細胞癌。我國也快速通過臨床認證，填補了分子靶向藥物在治療腎細胞癌和肝癌的空白，為患者帶來新的治療方向。     很多患者來到藥房咨詢藥物時常會心存疑慮，首先咨詢相關副作用的情況。大家可以放心，索拉非尼安全性較好，手足皮膚反應（HFSR）是多吉美主要的副作用之一，哪怕是不能耐受，停藥后也可緩解，不會造成不可逆轉的破壞。     手足皮膚反應是指影響到手和（或）腳部皮膚的一系列癥狀的組合：麻木感，麻刺感；敏感性增加；燒灼感；紅斑；腫脹；受壓部位皮膚變硬或起繭；起庖；發(fā)干和（或）皸裂；脫屑和（或）皮膚剝脫。     嚴重程度可分為：     I度：輕微的皮膚改變或皮炎（如紅斑），無疼痛；     Ⅱ度：皮膚改變（如剝脫、水泡、出血、水腫）或疼痛，不影響功能。     Ⅲ度：潰瘍性皮炎或皮膚改變伴疼痛，影響功能。     索拉非尼引起的手足皮膚反應后的劑量調(diào)整：     Ⅰ度：繼續(xù)使用索拉非尼，同時給予局部治療以消除癥狀。     Ⅱ度：首次出現(xiàn)，繼續(xù)使用索拉非尼，同時給予局部治療；若7天內(nèi)癥狀沒有改善或第2次，第3次出現(xiàn)，需中斷索拉非尼治療直到毒性緩解至0～1度，重新開始索拉非尼治療時，減少至400 mg qd或隔日400 mg；若第4次出現(xiàn)，終止本品治療。     Ⅲ度：第1或第2次出現(xiàn)，中斷索拉非尼治療直到毒性緩解至0～1度，重新開始索拉非尼治療時，減少至400 mg qd或隔日400 mg；第3次出現(xiàn)，終止索拉非尼治療。     手足皮膚反應多發(fā)生在索拉非尼給藥后的2～4周，承重部位受累，如指尖、腳后跟、趾跖的皮膚區(qū)域或彎曲部位（掌指或指骨間關節(jié)皮膚）。手足皮膚反應首先表現(xiàn)為皮膚觸痛、紅斑，繼而幾周后出現(xiàn)皮膚變厚、角化過度，水泡，疼痛，影響運動功能和承重。     手足皮膚反應的發(fā)生率與索拉非尼的療效有無相關性呢？匯總分析也發(fā)現(xiàn)當索拉非尼的劑量達到或接近400 mg b.i.d.時，可以明顯看到出現(xiàn)皮膚毒性、腹瀉的患者的臨床獲益顯著高于那些沒有出現(xiàn)毒性反應的患者。但到目前為止還沒有大宗數(shù)據(jù)來證實這一點，因此尚不能肯定手足皮膚反應的發(fā)生率與索拉非尼的療效有無相關性。     鑒于手足皮膚反應確切的發(fā)病機理不甚明確，所以不能確定針對手足皮膚反應有效性的治療，預防也是重要的一個的環(huán)節(jié)，其具體措施包括治療前詳細的皮膚體格檢查，過度角化的皮膚可請足療師處理，以減少手足皮膚反應的發(fā)生；治療過程中避免手、足接觸熱水；避免皮膚的摩擦，如打字等；減輕手足的壓力：避免進行過度的體力勞動、穿有鞋墊的鞋子；戴手套和穿棉質(zhì)的襪子保持手足干燥。     當出現(xiàn)手足皮膚反應后臨床上以支持對癥處理為主：     1.局部處理：冷敷；使用皮膚軟化劑、低效價的類固醇軟膏、尿素霜或氟尿嘧啶軟膏；局部破潰需進行傷口處理及抗生素軟膏；     2.止痛治療：口服Cox-2抑制劑，如西樂葆；     3.營養(yǎng)神經(jīng)：使用維生素B6；     與傳統(tǒng)的治療方案相比，多吉美等新型的分子靶向藥物治療優(yōu)勝在于給藥方便，只需在家中口服即可；多吉美副作用基本可逆轉，不像手術、介入等治療創(chuàng)傷破壞性大。分子靶向藥物帶來抗腫瘤治療的新革命，但由于存在一定技術限制與對腫瘤致病因素的不明確，在臨床應用時會帶來不可避免的不良反應?，F(xiàn)今各國正大力研究分子靶向藥物，相信不久的將來可帶來新一批更為有效、毒副作用更少的分子靶向藥物。 百濟新特藥房腫瘤科藥師:越藥師   咨詢電話:020-37611352

短論癌癥化療

類別: 腫瘤科
7月23.th
    最近遇到一位湖南的肺腺癌患者，自確診就開始了第一次的化療，接著出院不到一個月就不幸去世，事發(fā)太突然，家屬們一時都難以接受這種失去親人的打擊，聽說化療之前精神狀態(tài)各方面都很好，似乎一點都不象病人，可是化療后，食欲減退，體質(zhì)虛弱。盆腔骨疼痛，可能并發(fā)有骨轉移，還沒來得及去治療已離開了人間。     還有我們的央視著名播音員羅京死于淋巴癌，自08年8月患病開始治療到去世，僅存活10個月，令人惋惜，就淋巴癌來說，目前無論中醫(yī)，西醫(yī)，治愈率都非常高，五年存活率50％左右，相比肺癌僅10％的存活率可以說是一種比較容易治愈的疾病，羅京在患病前身體素質(zhì)非常好，一直到住院治療前還在堅持工作，可以說羅京就是不治療也能活十個月，而且生活質(zhì)量也不會很差，那么，是什么原因?qū)е铝_京的死亡呢？根據(jù)媒體公開披露的情況看，原因只有一個，那就是過度的化療加速了病人的死亡，羅京是在接受了九個化療療程，做了一次干細胞移植失敗后，又做了一次大劑量的化療，白細胞降到零，身體無免疫功能，導致全身功能衰竭，使他再也沒有站起來。這些種種現(xiàn)象不得不引起患者家屬們的重視。希望能對化療有更進一步的認識。     現(xiàn)代腫瘤學認為，癌癥是一種全身性疾病，全身化療有利于控制癌癥的擴散，清除微小轉移病灶或防止復發(fā)。因此，化學治療成了西醫(yī)治療中的一種不可缺少的手段。但是腫瘤分類較多，病期有早晚，患者自身情況有差異，不是所有的惡性腫瘤對化療都能奏效。有一些腫瘤經(jīng)過化療后有可能達到治愈，如:小兒急性淋巴細胞性白血病、霍奇金病、視網(wǎng)膜母細胞瘤、腎母細胞瘤、彌漫型大細胞性非霍奇金淋巴瘤、絨毛膜上皮癌、胚胎性橫紋肌肉瘤、尤文瘤及睪丸腫瘤。另外有一些腫瘤化療的療效也很顯著，有效率比較高，經(jīng)過治療后可使病情好轉，延長患者的生存時間，有可能痊愈，如：成人急性白血病、乳腺癌、慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞性白血病、低度惡性非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌、小細胞未分化肺癌、神經(jīng)母細胞瘤、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌等。     由于化療藥對人體的作用機制沒有選擇性，致使毒副作用較大，主要有兩方面：一、近期毒性：胃腸反應中惡心、嘔吐最多見，局部刺激、骨髓抑制也多見，還有脫發(fā)、口腔黏膜炎、心臟損傷、周圍神經(jīng)炎、肝損害等。二、遠期毒性：心肌損害（功能衰竭），肺纖維化，肝纖維，腎功能損傷，性腺退化加快，免疫功能抑制。故化療藥品的使用劑量既要保證治療腫瘤的有效定量，又要掌握對正常組織最低的毒性量，也可根據(jù)患者全身狀況酌情使用，適可而止。     其實，腫瘤的治療一貫講究綜合治療和中西醫(yī)結合，可專攻西醫(yī)的主治醫(yī)生未必會考慮用中醫(yī)。就目前來說，無論中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，都不能保證100％的治愈癌癥，那我們“兩害相權取其輕，兩利相權取其重”選擇一個最佳的治療方案還是可以的，起碼可以使生命得到最大的延長，對人體的毒副作用降到最低，中西醫(yī)結合還是能夠做到的。近三十年來，中醫(yī)在治療腫瘤方面取得了巨大的進展，其療效有的方面要超過西醫(yī)，而且具有西醫(yī)不具備的獨特優(yōu)勢，做到了以“身體為本，帶瘤生存。”大大提高了患者的存活率。  作者：劉寶良  聯(lián)系電話：020-87603625 

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