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2012-06共8篇
     白癜風是一種至今病因及發(fā)病機理仍不完全清楚的皮膚病，目前有關白癲風發(fā)病的學說包括遺傳、免疫、神經(jīng)生理生化及維生素微量元素等。白癜風可以發(fā)生于人體任何部位的皮膚，特別好發(fā)于面、頸、背、軀干及外生殖器等部位。表現(xiàn)為大小不等的白色斑點及斑片，多數(shù)對稱分布，并可致局部毛發(fā)變白（若發(fā)生在頭皮、眉毛，睫毛等處，該處毛發(fā)變白），通常無明顯自覺癥狀，白癜風患者主要是皮膚受累，由于缺乏色素的保護作用，曝曬后可引起灼痛，紅斑及水皰。病程進展快慢不定，可全身泛發(fā)，不會致命。     白癜風有哪些類型呢？     先天性白癜風：先天性白癜風是一種原發(fā)性、局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，是由于皮膚和毛囊的黑色素細胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能減退、喪失而引起的。皮損為沒有一點色素、大小不等、形狀各異，全身各處均可發(fā)生白斑，邊界清楚，邊界色素較深，斑內(nèi)毛囊變白。      創(chuàng)傷性白癜風：創(chuàng)傷性白癜風是一獲得性、泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，是一種影響美容的常見皮膚病。易診斷而治療難。祖國醫(yī)學稱之為“白癜”或“白駁風”。由創(chuàng)傷、手術、搔抓等誘發(fā)的白癜風稱為創(chuàng)傷性白癜風。      節(jié)段性白癜風：節(jié)段性白癜風是一種局限的黑素脫失性皮膚病。青少年發(fā)病較多。皮損為境界清楚的白斑，圓形、卵圓形或不整形。可發(fā)生于身體任何部位。無自覺癥狀，不影響身體健康，但影響美容，可給病人帶來精神上的痛苦。少數(shù)小片皮損可自行消退，精神因素、日曬、外傷可使癥狀加重或誘發(fā)本病。病因不明，有自身免疫學說、神經(jīng)體液學說、黑素細胞自身破壞學說等等。病損廣泛者可試用光化學療法，即口服補骨脂素加長波紫外線照射。局部可用各種皮質(zhì)類固醇激素制劑。     白癜風如何自查？     1．人體各處皮膚、口腔及外生殖器黏膜等部位均出現(xiàn)大小不等、單個或多發(fā)的不規(guī)則白色斑塊，白色斑塊面積逐漸擴大，數(shù)目增多。白癜風雖然都表現(xiàn)為白色斑塊，但是色素脫失的程度卻可以不一樣，可以表現(xiàn)為淺白色、乳白色、云白色和瓷白色。在極少數(shù)情況下，白斑會出現(xiàn)自行縮小或消失。      2．一般來說白斑和正常皮膚分界清楚，但是如果是處于進行期白斑邊緣也可以表現(xiàn)為模糊不清，有的可以在白斑周圍出現(xiàn)一種顏色界于正常皮膚和白斑之間的擴散暈環(huán)。白斑內(nèi)毛發(fā)可呈白色，也可正常，也可黑白相間，毛發(fā)變白者療效相對要差，白斑消失后，毛發(fā)也使白癜風易于診斷，對早期脫失不完全，邊緣模糊的損害須與以下疾病鑒別：      （1）貧血痣：是一種先天性減色斑，多在出生時即已存在，由于減色斑處可以轉(zhuǎn)黑。一般來說白斑表面光滑，無鱗屑或結(jié)痂，感覺和分泌功能都正常。但也有少數(shù)病人感覺白斑處發(fā)癢，個別是劇癢，這種情況在白斑在發(fā)展和見效的時候可以見到；還有少數(shù)白癜風患者白斑部位分泌的汗液有異味。 典型白毛細血管較正常稀少，摩擦患部時周圍皮膚充血而白斑處依然如故，由此可與白癜風區(qū)別。     （2）花斑癬：是一種由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺部真菌感染，好發(fā)于上胸部或背部，逐漸蔓延至頸前，肩部甚至面部，腹部和下肢皮損開始時為細小斑點。       （3）盤狀紅斑狼瘡：特別發(fā)于面頰及唇部的盤狀紅斑狼瘡，當治愈后常遺留下界限清楚之暖色素性斑片，面似白癜風，但是此暖色斑總有些萎縮及毛細血管擴張，有時尚可發(fā)現(xiàn)粘著性鱗屑，及其下擴大的毛囊口與角質(zhì)栓。      （4）粘膜白斑：唇粘膜及會陰部白癜風常易誤為粘膜白斑。粘膜白斑多呈現(xiàn)網(wǎng)狀條紋狀或片狀，為白色角化性損害，常劇癢。而白癜風僅是色素脫失，表皮正常，在鄰近皮膚或其他處?？烧业矫撋圆∽?。      （5）紫白癜風：皮損為邊界清楚的紫白色斑片，稍有脫屑，有光澤。      3．盤狀紅斑狼瘡     白癜風的并發(fā)癥在臨床表現(xiàn)上，白癜風可以并發(fā)或者繼發(fā)多種疾病，這對白癜風的自查也有重要幫助。臨床上先后有許多白癜風病例合并一些自身免疫性、內(nèi)分泌疾病的報道，如：合并甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退和慢性活動性肝炎。此外，還有報道提示，白癜風與惡性貧血、暈痣、普禿或斑禿、銀屑病、硬皮病、惡性腫瘤、藥疹、帶狀皰疹、支氣管哮喘、異味性皮炎、類風濕性關節(jié)炎、重癥肌無力、慢性皮下組織念珠菌病和眼疾患有相關性，以及并發(fā)于皰疹樣皮炎、肢端肥大癥、副銀屑病、慢性持久性紅斑等疾病。     盤狀紅斑狼瘡癥狀：該病為皮損色素完全脫失，呈瓷白色斑，白斑大小形態(tài)不一，境界清楚，邊緣有色素沉著增加，無自覺癥狀，暴曬后易出現(xiàn)紅斑，甚至水泡，自覺有灼痛、炎癥后，白斑可比原發(fā)范圍大，皮損可發(fā)生于任何部位，但較常見于指背、腕、前臂、面頸、生殖器及其周圍。白斑常對稱或單側(cè)分布，甚至如帶狀沿神經(jīng)分布。頭部白斑邊緣無色素沉著區(qū)，或偶有白發(fā)而看不出白斑。有的白斑可自行消退，一些患者在夏季日曬后，白斑中心或邊緣色素再生，但到冬季色素又可消退。部分患者可伴有粘膜色素減退以口唇多見，外生殖器次之，眼色素亦可受累，但一般不影響視力，這種粘膜白癜風不同于通常所說的粘膜白斑。      白癜風發(fā)病的原因之一是免疫功能失調(diào)，在部分患者血中可測出多種抗體。自身免疫病的特點之一是病程緩慢，愈后復發(fā)傾向明顯。因此復發(fā)現(xiàn)象在白癜風中是客觀存在的。國內(nèi)外有關報道：白癜風的復發(fā)率在20%—50%，多在治愈2-15個月內(nèi)復發(fā)。復發(fā)的白斑可在原來的白斑處，也可以在其他的部位。復發(fā)的白斑可能僅1-2片，也可能很多片，多為少數(shù)幾片，并且陸續(xù)增多、擴大。 　　
　　日常生活中，疑病現(xiàn)象十分普遍。如流鼻血懷疑自己有鼻咽癌或血液病，胃痛懷疑自己有胃癌，反復咳嗽懷疑自己有肺癌，便血懷疑有直腸癌，頭痛懷疑有腦瘤，失眠懷疑大腦壞了，尿道不適懷疑自己有性病，接受醫(yī)療輸液以后擔心自己感染艾滋病等等。多數(shù)人經(jīng)過醫(yī)院檢查結(jié)果正常，以及醫(yī)生解釋后，疑云頓消，不再懷疑和恐慌，這是正常的疑病心理。 　　而有部分人，經(jīng)過醫(yī)生對其軀體不適詳細檢查，反復分析解釋，并向他出示沒有他所擔心的嚴重疾病的證據(jù)（發(fā)病條件、臨床表現(xiàn)、發(fā)病后果等），也不能打消患者的多心多疑。他們整天生活在對疾病的擔心和思維之中，過分關注自己病情變化，常常反復就診，反復檢查。這類患者在對所擔心疾病的分析推理上并不荒謬，是過于夸大自己患病的危險，是對患病后的不良后果過于恐懼，但他們常常不能意識到自己的認識及行為不對。這種現(xiàn)象是一種異常心理，有明顯的疑病觀念。 　　有疑病觀念的人常有個性缺陷，即神經(jīng)質(zhì)現(xiàn)象（如：對軀體問題敏感多疑，自我感受過強，過于看重身體健康，對軀體不適高度注意，過于夸大患病的可能性及后果的嚴重性，盡朝壞處想，缺乏樂觀，怕病怕死，而且又膽小又固執(zhí)又自負）。 　　疑病觀念的發(fā)生一般多有軀體不適作為誘因，如頭痛、胃炎、尿道炎及痣瘡等?；颊邔︶t(yī)學知識缺乏正規(guī)教育，一知半解，在神經(jīng)質(zhì)個性影響下，多心多疑，注意力高度集中于軀體不適上，越集中越敏感，異常感覺也越多，把正?，F(xiàn)象也誤認為異常，以至向患者所擔心的嚴重疾?。ㄈ纾盒圆?、癌癥、艾滋病及心臟病等）方面找證據(jù)，執(zhí)迷于錯誤的聯(lián)系與推理之中，越推越象，以點帶面，忽視整體表現(xiàn)，執(zhí)迷不悟?；颊邠奈醇皶r查出病來耽誤治療，有生命危險，又擔心查出病來，恐懼患病。這些心理實際上是疾病恐懼和死亡恐懼心理?；颊咭刹∮^念一旦出現(xiàn)，在大腦中形成先占經(jīng)驗，過于相信自己的感受，主觀固執(zhí)，排擠醫(yī)生的解釋及檢查結(jié)果的正常，不易說服。 　　對疑病觀念的治療以心理治療為主，要糾正神經(jīng)質(zhì)造成的各種心理誤區(qū)，解除無知引起的疑病認識。有關疑病觀念發(fā)生的原因、機制、表現(xiàn)、治療及預防等知識的詳細了解，以及我們有軀體不適該如何正確對待的技巧，請關注我們的新藥網(wǎng)（www.xinyao.com.cn）信息。 　　芳村店 黃釗華
　　我是一名肝病科的藥師.每次看到患者來店購買藥品.看到患者的痛苦.就覺得我們應該保護好我們的肝臟. 近些年來，患乙肝的人越來越多，乙肝是肝臟的大敵。治療乙肝最終目標是為阻止肝硬化. 　　肝硬化多數(shù)是由病毒性肝炎轉(zhuǎn)化而來，如何阻斷肝硬化一直是肝炎后肝硬化患者的一塊心病。我們不能否認中醫(yī)阻斷肝硬化具有非常好的效果，但是，如果不抑制肝硬化的誘發(fā)因素而只管治療肝硬化，只能起到事倍功半的效果。因此，阻斷肝硬化的關鍵在于中以逆轉(zhuǎn)肝硬化的同時能否適時、有效地抗病毒。 　　抗病毒治療降低乙肝發(fā)展 　　抗病毒治療是減少和降低乙肝發(fā)展為肝硬化和肝癌的關鍵。乙肝病毒寄生于肝臟內(nèi)，不斷的復制、釋放到血液中去，也不斷的受到藥物或人體免疫系統(tǒng)的壓制，肝組織將不可避免的受到慢性的損傷。有研究表明，如果不進行抗病毒治療，45%的乙肝患者最終將發(fā)生肝纖維化，32%的病人發(fā)生嚴重肝纖維化，22%最后發(fā)展成肝硬化，而且這種風險隨著年齡的增長而增長。如果不及早進行抗病毒治療，僅僅采用傳統(tǒng)的護肝降酶手段使肝功能正常，仍不能防止肝硬化的發(fā)生，因為沒有抑制病毒復制。只有適時的進行有效的長期的抗病毒治療，才可抑制乙肝病毒，從而緩解肝臟的炎癥，減少肝硬化肝癌的發(fā)生。同時配合中藥逆轉(zhuǎn)肝硬化，才能將肝硬化治愈變?yōu)楝F(xiàn)實。 　　抗病毒治療雖然不能直接清除乙肝病毒，但可以將病毒抑制在可控的較低水平。有數(shù)據(jù)顯示，堅持長期抗病毒治療可大大降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。由于乙肝病毒不斷復制，很難在短時間內(nèi)被徹底清除，所以抗病毒治療必然是一個長期的過程。要戰(zhàn)勝乙肝病毒，醫(yī)生和患者都必須認識到慢性乙肝最終目標是要做到減少和防止疾病向肝硬化和肝癌發(fā)展，這是提高患者生活質(zhì)量，延長患者生命的根本所在。 　　最后，也是最重要的一點就是，切記不可病急亂投醫(yī)。一般現(xiàn)在吹噓能夠治愈乙肝的廣告都有虛假和夸大的成分，目的就是為了吸引患者上鉤。 　　北京店 孔艷

藥物性肝病

類別: 肝病科
6月26.th
　　昨天接待了一個顧客，是幫家里買藥，患者是肺結(jié)核，吃了異煙肼后，一個月后轉(zhuǎn)氨酶有點偏高，兩個月后，轉(zhuǎn)氨酶升了好幾倍，其他都正常。后來醫(yī)生建議用美能，吃了一個月很快就下降。這是一個由于藥物引起的肝損傷例子。那么，什么是藥物性肝病呢，要怎么預防和治療？ 　　藥物性肝病，大家都很熟悉是藥物引起的肝臟疾病，也就是藥物經(jīng)過不同途徑進入體內(nèi)，因其毒性作用或機體的過敏反應造成肝臟不同程度損傷，是由藥物引起的有特征性病理組織學改變的肝臟疾病。近年來隨著各種新藥的廣泛應用以及多種藥物的聯(lián)合應用增多，藥物性肝病的發(fā)病率逐年增加。 　　發(fā)病機制 　　1.中毒性 主要是藥物的直接毒性作用，此種損傷預先估計到，通常與所應用藥物劑量直接相關，給藥后很快發(fā)病，當再次引用同一藥物時臨床表現(xiàn)相似。 　　2.過敏反應 是機體對藥物或者其中間代謝產(chǎn)物的免疫反應所致。藥物或其代謝產(chǎn)物與肝臟特異蛋白質(zhì)結(jié)合形成抗原，經(jīng)巨噬細胞加工后激活殺傷性T細胞或通過抗體依賴性細胞毒作用損傷肝細胞。這種肝病與用藥劑量和療程無關。 　　3.過敏性肝損傷機制 主要是藥物代謝生成的活性代謝產(chǎn)物，與肝細胞蛋白共價結(jié)合，激活沒成熟的B細胞作為效應細胞，識別藥物修飾蛋白膜，免疫球蛋白破壞肝細胞或產(chǎn)生抗藥物修飾蛋白的抗體，這種抗體可損傷肝細胞。如：雙醋酚汀引起狼瘡樣肝炎。 　　4代謝異常 由于對藥物代謝異常，使肝毒性代謝產(chǎn)物生成增多，這是一種毒性肝損傷。 　　5藥源性膽汁淤積機制 有些藥物通過干擾膽汁合成或分泌中的某一步驟引起膽汁淤積而造成肝臟損害。如藥源性黃疸。 　　藥物性肝病的病理 　　急性藥物性肝病常有肝壞死、肝細胞變性、肝細胞脂肪變、磷脂貯積、炎癥反應、膽汁淤滯伴肝細胞壞死和炎癥，易變?yōu)槁陨踔涟l(fā)展到肝硬化；慢性藥物性肝病的主要病變有肝慢性活動性炎癥、肝纖維化、肝硬化和慢性膽汁瘀滯。 　　我們怎樣去判斷藥物性肝病 　　癥狀常有發(fā)熱、惡寒、蕁麻疹樣或麻疹樣皮疹、瘙癢、關節(jié)痛或淋巴結(jié)腫痛。嚴重者類似急性肝壞死，發(fā)生出血傾向，腹水形成，肝昏迷以至死亡。肝外表現(xiàn)，可有溶血性貧血、骨髓損傷、腎損傷、胃腸道潰瘍、胰腺炎等以及嗜酸性粒細胞增多、淋巴細胞增多。 　　急性藥物性肝病有以下類型：肝炎型，脂肪肝型，單純膽汁淤積型，膽汁淤積伴炎癥型，混合型。 　　慢性藥物性肝病有以下類型：慢性肝炎型，慢性肝內(nèi)膽汁淤積型，肝硬化型，肝磷脂沉積病，腫瘤型，肝血管病變。 　　藥物性肝病要如何去治療 　　藥物性肝病的治療無特殊性，治療的前提是確診，通過早期正確的診斷而阻止慢性肝損傷。 　　1.停用治病藥物：藥物性肝病的治療最關鍵的是停用和防止重新給予引起肝損傷的藥物、屬于同一生化家族的藥物（就是交叉毒性反應）。服藥不能飲酒。 　　2.早期清除和排泄體內(nèi)藥物： 服藥六個小時內(nèi)可以通過洗胃、導瀉（硫酸鎂）、活性炭等清除胃腸殘留的藥物。還可以采用血液透析等等。 　　3.一般治療：臥床休息，密切檢測肝功能等指標?？梢匝a充血漿、白蛋白，也可以給予口服新霉素和乳果糖等。 　　4 藥物治療： 　　還原性谷光氨肽 還原型谷胱甘肽能激活體內(nèi)SH酶等，促進碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝，以調(diào)節(jié)細胞膜的代謝過程。還原型谷胱甘肽參與多種外源性、內(nèi)源性有毒物質(zhì)結(jié)合生成減毒物質(zhì)。 　　多烯磷脂酰膽堿 當患肝臟疾病時，肝臟的代謝活力受到嚴重損傷。多烯磷脂酰膽堿可提供高劑量、容易吸收利用的高能多烯磷脂酰膽堿，這些多烯磷脂酰膽堿的在化學結(jié)構(gòu)上與重要的內(nèi)源性磷脂一致。它們主要進入肝細胞，并以完整的分子與肝細胞膜及細胞器膜相結(jié)合，另外，可分泌入膽汁。因此多烯磷脂酰膽堿具有下列生理功能 ：通過直接影響膜結(jié)構(gòu)使受損的肝功能和酶活力恢復正常 ；調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡 ；促進肝組織再生 ；將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式 ；穩(wěn)定膽汁。 　　腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子。它作為甲基供體（轉(zhuǎn)甲基作用）和生理性巰基化合物（如半胱氨酸、?；撬?、谷胱甘肽和輔酶A等）的前體（轉(zhuǎn)硫基作用）參與體內(nèi)重要的生化反應。在肝內(nèi)，通過使質(zhì)膜磷脂甲基化而調(diào)節(jié)肝臟細胞膜的流動性，而且通過轉(zhuǎn)硫基反應可以促進解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成。 　　熊去氧膽酸 熊去氧膽酸治療主要是基于通過親水性的、有細胞保護作用和無細胞毒性的熊去氧膽酸來相對地替代親脂性、去污劑樣的毒性膽汁酸，以及促進肝細胞的分泌作用和免疫調(diào)節(jié)來完成的。 　　復方甘草酸苷 甘草甜素有抑制由四氯化碳所致的肝細胞損傷作用。 　　皮質(zhì)激素 皮質(zhì)激素進入血液循環(huán)后，一般與血中特異的蛋白質(zhì)——皮質(zhì)激素運載蛋白形成可逆的非共價鍵復合物，使激素免受破壞，并可調(diào)節(jié)血中游離甾體的濃度，從而調(diào)控作用于靶細胞的激素的有效濃度。 　　前列腺素E 本類藥物具有細胞保護作用，能加強胃粘膜的防衛(wèi)能力，但其抗?jié)冏饔弥饕谝种莆杆岱置凇? 　　深圳店 周良花
    痛風，是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關節(jié)炎。具體表現(xiàn)為：夜間或凌晨足痛驚醒，關節(jié)紅腫熱痛，反復發(fā)作，痛風石沉積，關節(jié)畸形，嚴重的會引起痛風性腎炎、痛風性腎結(jié)石。       而痛風急性發(fā)作是非常痛苦的，通常在夜間酣睡時不請自來，大腳趾是最常見受累部位，但其他關節(jié)部位一般也會受到累及。在痛風急性期，一般持續(xù)5至10天后，癥狀才停止發(fā)作，這段期間是非常痛苦的。在受影響的關節(jié)部位，出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)熱，皮膚變紅......       急性痛風治療的主要目的就是為了緩解疼痛和防止復發(fā)，減少發(fā)作時間。       在大多數(shù)情況下，痛風急性發(fā)作是無法忍受，醫(yī)生開的藥物，主要是秋水仙堿，激素類藥物。一方面用于止痛和排出尿酸，另一方面是起到去腫抗炎、抗過敏的作用，在初期階段需要高劑量的使用才能起到的很快的效果，必要時，像激素（類固醇類）要直接注射到受影響的關節(jié)部位。而且在口服秋水仙堿時，比較容易引起腹瀉，不良反應方面也很大，所以針對這種情況，百濟新特藥房一般建議患者在急性痛風發(fā)作期間用安康信（依托考昔片）來治療。“安康信”非激素制劑，針對性治療急性痛風關節(jié)炎最新消炎止痛藥。當然應對痛風急性發(fā)作，基本的急救醋施應該要了解的。       1.由于腫脹部位發(fā)熱并劇烈疼痛，你需要馬上用冰塊進行冷敷，可以減輕疼痛 。 注意不要把冰塊直接放在腳上敷，最好拿冷冰袋敷。       2.如果你疼的實在受不了，需要止疼，你要隨時準備一盒布洛芬，以備不時之需。       3.不要長時間保持不動的姿勢。 要經(jīng)常的活動你的關節(jié)， 沒事多活動你的手指和腳趾，膝蓋和肘部，做做伸展運動，這會趕走尿酸結(jié)晶在關節(jié)處。       4.使用瀉鹽泡腳 。使你的腳趾，腳跟一起浸泡20分鐘，市面上的舒緩瀉鹽能夠滲透深入皮膚，舒適的水溫幫助減少腫脹。 由于瀉鹽含有鎂，浸泡雙腳，對改善血液循環(huán)有很更大的好處，也有降低血壓的效果。       5.多吃一些紅色的水果和深綠色的蔬菜，水果含有豐富的維生素C，能夠預防關節(jié)腫脹。       6.多吃龍眼肉，并飲用櫻桃汁，龍眼肉、櫻桃已現(xiàn)在已經(jīng)被確認對痛風有特殊效果。       痛風間歇期，進入間歇期以后可無任何表現(xiàn)，但血尿酸卻不一定已降低。而若血尿酸濃度持續(xù)維持高水平，痛風也易復發(fā)，且隨著時間的推移，痛風的發(fā)作會越來越頻繁，每次發(fā)作的持續(xù)時間也會更長，癥狀也更重。而痛風的病名中之所以有個“風”字，可能是緣于此病急性發(fā)作的自然病程常是自限的，如風吹過，經(jīng)歷數(shù)天的痛楚后，受累的關節(jié)可恢復如常。“急性期”之后，疾病進入了往往不為人們關注的“間歇期”。在此期，如果我們“做足功夫”，將血清尿酸降至理想的水平，痛風復發(fā)的機會大大降低；而未利用好此時期以降低尿酸，痛風復發(fā)機會將大大增加。       所以痛風間歇期的患者應該嚴格戒飲各種酒類，每日飲水應在2000ml以上。在間歇期，控制飲食不必過于嚴格。除對酒、動物內(nèi)臟等含嘌呤較高的食物嚴格限制，對其他食物食物皆可選食，不必過分忌口。       控制血尿酸主要以藥物治療為主，控制飲食為輔。降尿酸藥主要有促尿酸排泄藥和抑制尿酸合成藥。目前使用較多的前者是苯溴馬隆，后者是別嘌呤醇，二者均有肯定的療效。原則上，如腎功能正?；蜉p度異常、無尿路結(jié)石及尿酸鹽腎病患者可選用苯溴馬隆，其副作用較少，但服藥期間需大量飲水，保持每日尿量在2000ml以上，必要時服用堿性藥物，使尿pH保持在6.5左右。而別嘌呤醇主要副作用有胃腸道反應、皮疹、藥物熱、骨髓抑制、肝腎功能損害等，偶有嚴重的剝奪性皮炎而危及生命，對于腎功能不全者，應減量使用，所以應定期檢查肝腎功能、血尿常規(guī)等，如出現(xiàn)皮疹，則及時停藥和就醫(yī)。如單用一類藥物效果不好、血尿酸>535µmol/L、痛風石大量形成，則可兩藥合用。       當然最好的選擇還是玉竹蘭葛茶配合痛風舒膠囊一起用。蘭葛降酸茶：袋泡茶，純中藥制劑，有效降低尿酸，預防痛風反復發(fā)作，是食療的首選，安全無副作用，適合長期食用；而痛風舒膠囊是全國獨家專利產(chǎn)品，具有良好的降低血尿酸（BUA）作用，對痛風有明顯的預防和治療作用。痛風系由濕濁瘀阻，留滯關節(jié)經(jīng)絡，氣血不暢所致，痛風舒膠囊具有活血通經(jīng)、利水滲濕、消腫止痛之功效。       然而何時開始降尿酸的問題上，卻有不少醫(yī)生和病人犯了錯誤。治療痛風的時候，有些醫(yī)生及患者常常會急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范圍，以為血尿酸正常后，痛風也就能好了。其實不然。尿酸水平的驟然降低有時反而會加劇痛風的發(fā)作。這是因為血尿酸突然降低會導致已經(jīng)沉積在關節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落下來，引發(fā)急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作，這種情況也叫做轉(zhuǎn)移性關節(jié)炎。所以在痛風急性期，治療的原則是不要開始使用降尿酸藥，如原來一直在服用降尿酸藥，則不要變動劑量而繼續(xù)服用。待關節(jié)炎緩解2周至4周后，在?？漆t(yī)師的指導下再開始服用降尿酸藥。       所以在痛風間歇期，我們應抓緊時間降低血尿酸水平。只有這樣，才能防止痛風的復發(fā)，避免向慢性痛風的方向發(fā)展。而晚期患者經(jīng)過治療，痛風石可以溶解，關節(jié)功能和腎功能障礙也可以得到改善。
　　用藥依從性是指病人是否按醫(yī)師所囑用藥。在臨床實踐中，要治好疾病，不僅決定于醫(yī)師和藥師的正確用藥指導，還決定于病人是否合作，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑用藥。 　　病人不依從醫(yī)囑的原因有很多：不信任醫(yī)師、不信任藥師、怕中毒、怕副作用、怕成癮；有些是自覺病情好轉(zhuǎn)，不愿再服藥；用藥時出現(xiàn)副作用，不能忍受；用藥方式或途徑不方便，嫌麻煩；太忙，忘記按時服藥，因而時斷時續(xù)，經(jīng)濟因素，嫌藥物太貴，或認為藥價太便宜治不了病，等等。 　　當然，也有相反的現(xiàn)象，病人急于求成，濫用、多用藥物。依從性可分為完全依從、部分依從(超過或不足劑量用 藥、增加或減少用藥次數(shù)等)和完全不依從3類。像乙肝患者服用的抗病毒藥物，用藥時間比較長，造成很多患者會有不能正確的服用藥品。隨著用藥時間的延長有一些病人的病毒檢測低于下限，肝功能正常、病情也慢慢轉(zhuǎn)好了，覺得天天用藥比較麻煩了，一部分患者就會自行的減少服藥次數(shù)，延長服藥時間。這樣會導致耐藥或者是病毒變異，嚴重影響病情。 　　在工作中，我有遇到兩個患者，他們差不多服用了差不多一年的阿德福韋酯膠囊了，他的DNA病毒檢測低于下限，肝功能也正常了。覺得自己癥狀減輕了，已經(jīng)沒有問題了。沒必要天天吃藥了，雖然還在繼續(xù)服用阿德福韋酯膠囊，但是現(xiàn)在自行改為了隔天服用一粒。其實在眾多的乙肝患者中有很多這種的情況。有的病情好了干脆就不吃了，這樣很容易造成耐藥或者是病毒變異。還有一部分是農(nóng)村患者的經(jīng)濟條件還很差，用藥的相關知識缺乏，長期的抗病毒治療也使患者無力承擔昂貴抗病毒藥物的費用，也是導致部分乙肝患者依從性差的一個主要因素。 　　百濟藥師建議，可以選擇的經(jīng)濟承受范圍內(nèi)的藥物，最大限度地改善患者的病情。加強對慢性乙肝患者基本用藥常識的宣傳，讓患者了解慢性乙肝的病程進展和對自身危害的嚴重性指導用藥治療的必要性等有較多的認識，并主動積極配合診治。建議患者千萬不要自行隨意停藥，那樣會給自己的病情產(chǎn)生很大的影響。 　　我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，慢性乙肝是一種可治性疾病，保肝抗炎有一定作用，但最根本的是抗病毒治療。放棄該治療則是治標不治本，不能阻止慢性乙肝向慢性肝纖維化、肝硬化和肝癌的演化發(fā)展，終將導致生活能力的喪失，甚至失去生命，給家庭和社會造成負擔。 　　不按醫(yī)囑服藥或濫用藥物，不良的生活方式及行為飲食等易導致病情反復，因此，加強患者的依從性，能幫助患者實現(xiàn)最佳的治療目標，減少疾病的復發(fā)。所以也希望乙肝患者平常應該糾正不良的生活方式：如飲酒、吸煙、不運動、過度勞累等所導致的嚴重休息不足，加重肝臟損傷。合理安排休息，勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，低鹽低脂高維生素飲食，享受生活，保持樂觀，也是利于藥物抗病毒，并促進肝功能盡快恢復的重要措施。 　　同時，家人和朋友的鼓勵支持，增強患者信心，他們更能堅持按時服藥，正規(guī)的治療隨訪，督促他們改善不良生活方式，樂觀堅強的與疾病進行長期的戰(zhàn)斗，并最終取得控制疾病的主動權。 　　上海店 劉清清
　　難治性癲癇是指得到相應的抗癲癇藥治療后，而癲癇發(fā)作仍未獲得控制的。在治療方面應針對病因進行對因治療，而引起癲癇發(fā)作的病因一般有腦部疾病，腦部疾病包括海馬硬化、顳葉中部硬化、腦皮質(zhì)發(fā)育不良、海綿狀血管瘤、低分化神經(jīng)膠質(zhì)瘤、結(jié)節(jié)性硬化及腦微小組織發(fā)育不全等可能是其主要原因。 　　治療可以對病因如清除血腫、切除腫瘤、治療腦水腫等。同時聯(lián)合用藥控制癲癇。首次應加大劑量，發(fā)作控制后逐漸減量，摸索適合患者個體的有效劑量； 其實根據(jù)臨床規(guī)律用藥，病情大多數(shù)可以被控制得很好，甚至可以得到治愈的希望。 　　癲癇患病率很高，中國約有一千萬患者，目前大多數(shù)患者沒有得到正規(guī)的治療，給家庭、社會造成很大的負擔。在治療方面，控制癲癇，終止發(fā)作是第一原則，同時防止復發(fā)和并發(fā)癥、處理促發(fā)因素。我們理想的治療用藥應是給藥方便，起效快、持續(xù)時間長，副作用小。而對于難治性癲癇的治療我們應該如何選擇用藥呢？選擇用藥應遵從以下原則: 　　一，按發(fā)作類型選擇一種相應的藥物，逐漸增加劑量至發(fā)作控制或達到出現(xiàn)藥物的毒副作用是為最大劑量。 　　二，若無效，則可換第二種，甚至第三種，同樣要用足劑量。 　　三，對使用上述兩種方法后仍不見效者，應該考慮聯(lián)合用藥，但應注意藥物間的相互作用，但是首先要求選用不同機制的抗癲癇藥聯(lián)用，以取得協(xié)同作用。另外，要盡量避免有相同或相似的毒副作用的藥物疊加；具有酶誘導作用或抑制作用的藥物也不宜聯(lián)用。 　　根據(jù)百濟新特藥房神經(jīng)科?？贫嗄陮刂瓢d癇用藥的認識，對難性癲癇，控制發(fā)作，可以選擇如下組合用藥方案，僅供參考：德巴金+安癇+開浦蘭+鎮(zhèn)癇片；卡馬西平+治癇靈+桂芍鎮(zhèn)癇片；德巴金+開浦蘭+治癇靈+香草醛片，如果是癲癇大發(fā)展類型，還需要配合鎮(zhèn)定劑治療，如：氯硝安定等。具體病情用藥，需要結(jié)合具體的發(fā)作病史來選擇用藥方案。如需要用藥，可以咨詢神經(jīng)科?？扑帋煙峋€：02087620909，將有?？扑帋煘槟闳讨笇в盟?。 　　廣州部 駱偉亮
　　面對市場上品種紛雜，令人眼花繚亂的血糖儀，如何去選購一臺方便、實用的呢? 　　1. 看準確度首先應該明確一點，目前家用血糖儀的準確度是達不到診斷標準的。但其測得的血糖值，應與生化儀測靜脈血的測試值相近，不可相差太懸殊，準確度越高越好。 　　2. 看儀器整體狀況比如采血針使用是否便利，以及查看需血量的多少、儀器讀數(shù)的時間、顯示屏的大小與清晰度、電池的更換方便與否、外表是否美觀、大小如何等等。 　　3. 看價格挑選血糖儀的時候，不僅要看儀器的價格，還要考慮耗材的開銷，如試紙條、電池、取血針(有些儀器需要特殊的取血針)等。 　　4 .其他是否便于攜帶，以利于在旅游、探親時也可以隨時監(jiān)測血糖。應挑選一臺能夠快速讀數(shù)的血糖儀。有些儀器檢測步驟較多，測試容易失敗，所以應選操作過程簡單的產(chǎn)品。對于老年患者或合并有視力下降的患者應選用顯示窗大些的血糖儀。購買時還要注意記憶容量大小以及是否附帶時間和日期等功能，因為，沒有時間和日期的儲存結(jié)果會導致無法分辨餐后血糖和空腹血糖值。 　　下面我們來看看幾個品牌的血糖儀之間有何主要區(qū)別？ 　　1.拜耳血糖儀 　　a.免調(diào)碼，才安心， 最新研究結(jié)果顯示：使用需調(diào)碼的血糖儀進行檢測時，25% 的糖尿病患者出現(xiàn)調(diào)碼錯誤，相當于每4名患者中就有1名發(fā)生調(diào)碼錯誤。 　　這樣說明，免調(diào)碼TM血糖儀比手動調(diào)碼血糖儀更加準確，另外還有研究顯示，輸入錯誤調(diào)碼可能使血糖檢測結(jié)果的中位數(shù)誤差高達43% 　　b.奇特的試碟技術 　　方便：一次裝碟，十次使用 　　經(jīng)濟：獨立包裝，不受開封影響，避免浪費 　　特別的設計理念，儀器與試紙一體化 　　整個操作過程僅需“一拉一推一滴血” 　　安全：自動棄紙，防止血液感染 　　c.樣本需血量僅0.6微升 　　少痛苦：采血更方便，減少病人的疼痛感，避免二次采血 　　d.5秒出結(jié)果 　　2.雅培利舒坦血糖儀 　　a.微血量，僅需0.3微升，不需要用力擠壓，靠人體 自身血壓拱出的血量足夠監(jiān)測使用  　　b.美國FDA唯一批準六部位采血，可選擇上臂、前臂、大腿、小腿、手或手指六部位采血，減輕十指連心采血痛苦 　　c.7秒顯示精確結(jié)果  　　d.虹吸導入,全血不會接觸到儀器，避免交叉感染　 　　f.可記憶250組測試資料,有7、14、28天血糖平均值，V3的紐扣電池，原數(shù)據(jù)保存 　　g.可連續(xù)測試，不需開關電源，省電裝置，2分鐘無操作自動關機 　　3.怡成血糖儀 　　a.測試時間-20秒 　　b.血液樣本-末梢全血 　　c.血樣量- 約1.5 微升 　　d.存貯器-每組128個測試結(jié)果，共計存儲256個測試結(jié)果     　　還有就是不少檢測誤差是由試紙條的變質(zhì)引起的。有些血糖儀測試血糖的原理是血糖試紙條上的酶(氧化酶或已糖激酶)與血液中的葡萄糖發(fā)生反應并顯示顏色，血糖儀分辨后顯示讀數(shù)。血糖儀本身出現(xiàn)故障的機率較小，但試紙條會受到測試環(huán)境的溫度、濕度、化學物質(zhì)等的影響，因此試紙條的保存很重要。要避免潮濕，放在干燥、陰涼、避光的地方，用后密閉保存;應將試紙條儲存在原裝盒內(nèi)，不要在其它容器中盛放，并在試條保存溫度限制范圍內(nèi)保存。手指等不要觸摸試紙條的測試區(qū)。不要把用不了的試紙再裝進去，容易造成試紙的污染。   　　現(xiàn)在市面上血糖監(jiān)測儀種類比較多，其功能、特點各有不同之處，建議病友們在購置前加以咨詢，購買一個售后服務好、適合自己的血糖儀。希望糖尿病病友能夠掌握正確的操作方法，準確監(jiān)測自己的血糖水平，并學會記錄、分析所測定的血糖結(jié)果，配合醫(yī)護人員，取得滿意的治療效果。

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