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激素共5篇
 　　雌激素是女性體內的重要組成部分，很大一部分決定著女性內分泌功能的平衡，它會促進女性附性器官成熟及第二性征出現，并維持正常性欲及生殖功能的激素。由此可見，對于女性朋友來說地位是舉足輕重的。那么若是女性出現雌激素不足會有什么影響呢？   　　雌激素不足會出現的情況有許多：1.更年期綜合征：雌激素受體遍布于女性體內多個部位，會對女性的心理及生理產生影響，若是不足就也會產生一系列影響，在絕經前后會形成更年期綜合征；2.子宮萎縮：雌激素是否正常能夠影響月經周期，雌激素不足會導致絕經的發(fā)生，從而導致子宮萎縮；3.乳房、陰道萎縮：乳房和外陰飽滿都與雌激素有著密不可分的關系，豐滿程度大部分取決于雌激素水平，若是雌激素不足就會導致出現萎縮的現象；4.皮膚變化：這是顯而易見的，雌激素不足會導致女性出現衰老加速，皮膚老化、缺乏彈性等一系列問題。   　　由上述內容我們可以了解到雌激素對于我們女性朋友來說是十分重要的，但是人總免不了衰老，作為女性朋友要及時調整好心態(tài)，這樣子無論對于我們的生理健康還是心理健康都是十分有利的，應該得到我們的重視，不要給予自身過多的壓力，多參加社交活動，輕松的氛圍更加有利于我們的身體健康。   　　其實，雌激素不足是可以預防的，在平時生活中可以多只豆制品，具有平衡女性體內雌激素平衡的作用，也可以多吃含硒和鋅的食物，例如牡蠣、鰻魚、海帶等，刺激性強的食物應該少進食，如茶類、咖啡以積極酒，多吃清淡類的食物，保持營養(yǎng)均衡。   　　綜上所述，我們身體的任一組成部分都對我們的身體起到十分重要的作用，所以我們都不能忽視，發(fā)現疾病問題及時就醫(yī)，是對我們身體的負責，也只有這樣子才能夠擁有更加健康的身體，想了解更多疾病知識，歡迎致電400-101-6868免費咨詢康德樂大藥房藥師。
    麻省理工學院（MIT）的研究人員表示，雌激素保護女性免患導致癌癥的胃炎。患有包括胃癌、肺癌和結腸癌等在內的幾類癌癥的男人比患有這些癌癥的女人更為常見。     一些科學家認為，諸如飲食和吸煙等生活方式的不同也許是這一差異的原因所在，但是越來越多的證據表明這些差異根源于男女之間的基本生物差異。一項來自麻省理工學院的新研究增強了這一證據，該研究結果顯示，那些經過雌激素治療的雄性老鼠戲劇般地有著更低的患胃癌率。也就是說，癌癥是由幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）的慢性感染所致。     醫(yī)生們未必會用雌激素來治療男人，但是研究人員相信他們的工作可以導致模擬雌激素的癌癥抑制效應的治療。     幾項研究表明，雌激素能保護女人免受這種感染。那些絕經期推遲和有著旺盛生殖能力的女人患胃癌的風險更低。那些阻礙雌激素活動的藥物，像治療乳腺癌的它莫西芬（Tamoxifen），則與女性較高的胃癌率相聯系。     最近來自麻省理工學院比較醫(yī)學系主任、生物工程教授詹姆士•?？怂梗↗ames Fox）實驗室的研究顯示，那些被割除卵巢的雌性老鼠——因此它們不再產生雌激素——喪失了免患胃癌的保護。在另一項研究中，?？怂乖谛坌岳鲜蟪錾痪煤缶徒o它雌激素，結果顯示它能預防胃炎的發(fā)展和胃癌前病變。     在?？怂怪鞒值淖钚卵芯恐校芯咳藛T等到給老鼠雌激素前這些老鼠已經患有胃炎。研究中的老鼠被進行基因工程以能產生大量胃泌激素——一種能產生胃酸和使胃細胞繁殖的激素。這些老鼠也會在20個月里患上癌癥。     幽門螺桿菌感染加速了癌癥的發(fā)生過程，將其縮短至7個月。就人類來說，男人比女人更會患胃癌。     這項研究中那些感染幽門螺桿菌16周后的雄性老鼠在生命里的第24周被給予雌激素、它莫西芬治療，兩者都用或兩者都不用。雌性老鼠被用以它莫西芬或什么也不用。研究人員預料它莫西芬對雄雌老鼠和雌性老鼠都不會起到雌激素的保護作用。     然而在雄性老鼠中，三個被——雌激素、它莫西芬和兩者都用——治療過的組別都受保護而免患胃癌。事實上，這些老鼠中沒有一只患上癌癥，即使它們在接受治療前都患有胃炎。40%未接受這樣治療的老鼠患上了癌癥。     在雌性老鼠中，那些接受過它莫西芬治療的與沒接受過治療的沒什么兩樣。這一令人驚異的發(fā)現表明，它莫西芬在胃里會起到模擬雌激素效應而不是阻止它們。
    男性患者張×× ，46歲，廣西人。2004年9月確診“尋常型銀屑病”。在當地醫(yī)院門診口服“強的松片”，外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”，病情立即好轉。停藥一月后病情明顯加重，軀干四肢突起密集的點狀綠豆大的赤紅皮疹，鱗屑堆積，瘙癢明顯即入院進行“免疫調節(jié)治療”、“激素沖擊治療”、“外用藥物”等住院治療。病情基本控制，皮損逐漸減少，瘙癢感減輕。于治療45天后出院堅持口服“雷公藤、強的松片”，外用“鹵米松軟膏、艾洛松軟膏”等中強效激素維持，病情稍控制，但時輕時重反復無常。至2005年12月，病情再次加重，皮疹由點狀演變成肥厚性斑塊狀的，經多方治療無數，病情經久不愈。造成患者多次對治療失去信心！     通過以上病例我們了解到，張先生一直使用激素治療銀屑病，前期效果明顯，而后期已經無法用激素控制，病情逐漸加重。那么，銀屑病可以使用激素嗎？常用的激素指的是哪些？它的治療作用和副作用及其危害性有多大呢？     在皮膚科所指的激素即是糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏、抗休克、退燒等作用,是臨床不可替代的一類藥品。但是長期應用糖皮質激素的不良反應很多，主要有感染（病毒、細菌、真菌）、消化道潰瘍或者穿孔、皮質功能亢進或者減退、電解質紊亂、骨質疏松或缺血性骨壞死以及對神經精神的影響等，除此之外，糖皮質激素還可能加重原來的疾病，而不適當的停藥或者減量過快或者停藥后還可能引起病情反跳。長期外用激素類藥物可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及皮膚免疫力下降導致的其他皮炎，故慎用于臉部、外生殖部位及嬰兒。     如果是用于銀屑病患者的話，激素類藥物還可能會誘使其向膿皰型或紅皮病型銀屑病轉化。膿皰型或紅皮病型銀屑病病情會比較重，嚴重時有可能會威脅到生命。     其實銀屑病是一種慢性復發(fā)性炎癥皮膚病，其病理生理的特點是表皮基底層角質形成細胞增殖加速，絲狀分裂周期37.5小時，表皮更替時間縮短為3-4天，組織病理出現角化不全。只要用藥正確、足量、足療程、綜合治療，是可以得到控制的。該患者使用了15個月的中強效激素，最終導致病情越來越嚴重。這就是激素帶給他的危害，而且給身心也帶來了嚴重的創(chuàng)傷。     所幸的是張先生09年2月份到了我們百濟新特藥房，在遵循銀屑病治療方案的基礎上，堅持使用口服“方希+郁金銀屑片”，外用“適今可”等非激素治療3個月后病情控制，斑塊皮損已經減少一半。最近一次回訪時，皮損都已經消失，沒有皮屑，剩下紅斑，目前在用“達力士軟膏”維持效果了。因為方希的個性化的用藥要求比較高，所以張先生經常保持跟我們藥師聯系，反映治療期間的用藥情況，同時根據醫(yī)生的建議，密切關注自己用藥的治療方案和效果。     作為藥學服務者我責無旁貸的告知我們的病友，除了銀屑病外，白癜風、痤瘡、其他的皮炎等皮膚科疾病在治療期間都應該盡量避免使用激素藥物。如痤瘡患者長期使用激素藥物治療，會影響到自身的激素分泌，對身體各方面的危害是不可預知。有些白癜風患者長期使用新適確得，開始效果是很好，但當這個藥物耐藥之后，再用其他的藥物治療，效果可能就會比較差，這也使得以后的治療更加困難。     因此，告誡各位患者用藥前或用藥時，都要慎重考慮使用激素，免得讓自己走進“激素的困境”。 皮膚科林敏英 聯系電話02087302252
編者按：在上個禮拜，藥房風濕科藥師向大家介紹了激素在風濕科的地位和用藥原則（參見博客文章：淺談風濕患者如何正確使用激素），今天，我們繼續(xù)了解激素在風濕病的正確使用。 私用激素，險釀禍端 上次一位顧客來店購買強的松，我詢問處方的時候，顧客說是去年醫(yī)生開的。再仔細一問，原來去年她因關節(jié)疼痛去醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷為類風濕，開了強的松、阿司匹林等藥讓她服用。剛開始效果很明顯，服藥后關節(jié)既不疼也不腫了，可后來效果越來越差，她便私自增加了強的松的藥量，卻好像沒有什么效果，關節(jié)還逐漸變形了。   我馬上建議顧客去醫(yī)院接受正規(guī)治療，并向她解釋：幾乎所有的類風濕性關節(jié)炎病人在服用激素后不久，病情都有不同程度的好轉。往往在剛服藥的幾小時內，關節(jié)痛就能夠忍受了，關節(jié)僵直感減輕，第二天，晨僵明顯消失。大約一周后關節(jié)疼、腫都明顯減輕，運動范圍增大，但關節(jié)腔積液的消退相對較慢。在病人全身癥狀明顯好轉的同時，關節(jié)局部的炎癥和化驗結果也相應好轉。類風濕引起的眼睛早期病變，如虹膜炎和虹膜睫狀體炎，也常能消退。如此等等。大約１～２月，病情得到最大的改善。但好景不長，此后數月，即使繼續(xù)服藥，病情也不再好轉，增加劑量也無濟于事，反而會因藥物的副作用帶來更大的危害。這是因為，皮質激素只能抑制炎癥，而不能消除炎癥和阻止關節(jié)破壞的進展。從患者的Ｘ光片中可以發(fā)現，在激素治療期間，雖然臨床癥狀和化驗檢查都有改善，但軟骨和骨的破壞依然進行。激素只有在關節(jié)的活動性炎癥中才能發(fā)揮治療作用，關節(jié)結構一旦破壞，激素既無法修復它，也不能阻止病情惡化。因此，指望增加激素用量來達到治療關節(jié)炎的做法是錯誤的，這不僅對疾病無益，反而會帶來一系列激素的副作用，對自身造成更大的危害。   顧客在聽了我的建議后連聲道謝。過了幾天，顧客拿著醫(yī)生的處方過來?，F在她在醫(yī)生的指導下進行激素的減量，同時醫(yī)生給她開了益賽普和愛若華。雖然激素的量少了，她的癥狀還是緩解了很多。顧客買了藥之后，再次對我們表示感謝，我們也倍覺欣慰。    激素是一把“雙刃劍” 激素的確是治療風濕免疫性疾病的重要藥物，到目前為止，尚未發(fā)現能替代激素的藥物。在風濕免疫性疾病的治療方面,激素的適應癥包括：①彌漫性結締組織?。涸谙到y(tǒng)性紅斑狼瘡、混合結締組織病、多肌炎/皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延長患者的壽命和提高生活質量。②類風濕性關節(jié)炎：主要用于伴有血管炎、漿膜炎及器官損害的患者，以及不能接受非甾類抗炎藥治療的患者。對Felty綜合征、老年類風濕關節(jié)炎、緩解型血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征、成人斯蒂爾病可有較好療效。③與免疫有關的過敏性疾病。④其它關節(jié)炎伴重要器官損害：如Reiter綜合征伴虹膜炎及心臟損害者，風濕性關節(jié)炎伴心臟損害等。⑤免疫因素有關的腎炎、軟骨炎、眼炎、漿膜炎、周圍和中樞神經病變等。⑥血細胞下降。⑦骨性關節(jié)炎局部應用。但是由于激素眾所周知的副作用，原則上應盡量小劑量短療程治療。對于長期治療患者，激素劑量應維持于最小量，并在病情得到緩解或減輕的情況下盡可能逐漸減少激素用量，并定期對激素應用的指征進行評價。  由此可見，正確應用激素并取得良好的療效僅僅是治療的開始，激素的減量與停藥是維持鞏固療效的關鍵，一不小心就會前功盡棄。因此不管是激素的使用，還是減量與停藥，均應在?？漆t(yī)生的指導下進行，切不可因為害怕激素的副反應而自行隨意停藥。   減量與停藥--也有大學問   激素的減量一般應遵循“先快后慢”的原則，如沖擊治療可直接減量到1mg/(kg·日)；初始治療劑量為60mg/日，可直接減量至40mg/日，然后每1～2周減原劑量的10%或5mg，當劑量<7.5mg/日后可停藥。小劑量激素治療不良反應少，可長期維持使用。一般在病情活動時，一日量宜分次給藥，病情穩(wěn)定后，改為模擬激素生理分泌周期，晨起1次頓服給藥或間日頓服給藥。     激素的減量與停藥過程中應注意停藥反應和反跳現象。停藥反應主要出現在長期使用特別是連續(xù)中、大劑量給藥的病人，減量過快或突然停藥時，由于外源激素的反饋性抑制腦垂體前葉分泌ACTH，可引起腎上腺皮質萎縮和功能不全。停用激素后垂體的分泌功能約3～5個月才能恢復，而腎上腺皮質對ACTH起反應功能需6～9個月或更久。腎上腺皮質功能恢復的時間與劑量、用藥期限和個體差異有關。因此長期應用激素切不可驟然停藥，部分患者停藥后遇到嚴重應激反應時可發(fā)生腎上腺危象，出現惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等，需及時搶救。對于曾經應用激素時間超過幾個月的患者，即使已經停藥，在停藥后的1年內，必須告訴醫(yī)生有激素服用史，尤其是需要手術治療或進行有創(chuàng)性檢查時。這是因為患者體內產生激素的功能還比較差，需要再次短期應用激素以彌補不足。      反跳現象是由于病人對激素產生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過快而致使原發(fā)病復發(fā)或惡化。常需加大劑量再行治療，待癥狀緩解后再逐漸減量、停藥。   一些患者由于相信某些人的所謂祖?zhèn)髅胤蕉`服激素是最危險的，由于患者不知情，并不會逐漸減量直至停藥，所以常常會發(fā)生停藥反應或反跳現象。曾有一中年女性患者應用某人的“祖?zhèn)髅胤?rdquo;治療過敏性鼻炎后突然撤藥，不久出現全身肌肉關節(jié)疼痛、乏力，多家醫(yī)院門診懷疑是“類風濕關節(jié)炎”，但臨床檢查結果并不符合，應用非甾體抗炎藥物試驗性治療也無效，患者花費半年時間和幾萬元醫(yī)藥費并不能解決自身痛苦。最后醫(yī)生發(fā)現該患者有柯興面容，仔細體檢時發(fā)現有毳毛增多、水牛背、紫紋和向心性肥胖，追問其用藥史并排除其他原因所致皮質醇增多，診斷“類柯興綜合征停藥反應”，給予小劑量激素對癥處理后患者痊愈。     廣州百濟新特藥房風濕免疫科    王藥師 咨詢電話：020-37610396  
    在風濕免疫科工作，有很多患者曾經或者正在使用糖皮質激素治療，而對于激素的態(tài)度卻又千差萬別。有一買藥就申明不要含激素的，有面對推薦用藥時謹慎詢問該藥是否含激素的，也有一來就問有沒有強的松的，更多的是詢問有沒有日本、德國或臺灣進口的“特效風濕丸”之類的藥，說是別人介紹的或從香港買過等等。     最近一位患者在買藥時說起：她前些年經別人介紹，從香港郵寄一個叫“特效風濕骨痛靈膠囊“的藥，效果一直很好，后來因為腿痛，去醫(yī)院檢查發(fā)現了股骨頭壞死和糖尿病。醫(yī)生讓拿以前服用的藥去化驗，結果發(fā)現里面主要的成份就是糖皮質激素+消炎鎮(zhèn)痛藥，從而確診她的股骨頭壞死和糖尿病均是由激素引起的。現在她每月去正規(guī)醫(yī)院復查一次，遵醫(yī)囑用愛若華+甲氨喋呤+帕夫林等，同時減激素用量。這個經歷把她嚇得不輕，從此再也不敢自己隨意用藥了。聽著患者如血泣訴，心中非常惋惜，也自覺我們藥師應肩負宣傳正確使用激素的重任。 糖皮質激素自從問世以來，因其良好的臨床療效背后隱藏著諸多的不良反應，故被許多醫(yī)生比作“雙刃劍”，而患者更是談激素色變。事實上，大量研究資料證實，激素的不良反應大多數來自于不合理的應用，如超劑量、超療程、超范圍用藥；無指征用藥以及因畏懼不良反應而用藥劑量、療程不足。一些臨床醫(yī)生把激素類藥物當成靈丹妙藥，盲目濫用；更有甚者，一些江湖郎中打著祖?zhèn)髅胤降幕献?，將激素碾成粉末摻入自制的中藥中，患者毫不知情，出現嚴重不良反應時悔之晚矣。因此，臨床醫(yī)生和患者都需要了解激素的藥理作用以及激素的用藥原則，熟悉激素的應用目的、指征、劑量、療程、減量或撤藥，以及激素不良反應的預防與控制。充分發(fā)揮激素的治療作用，避免或降低不良事件發(fā)生。    糖皮質激素的用藥原則      1、嚴格掌握適應癥，不能隨便使用激素，選用時應當權衡利弊。而對于類風濕關節(jié)炎，其應用指征是：①常規(guī)治療6個月病情未控制時，可與一、二線藥物合用；②嚴重關節(jié)外并發(fā)癥，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。     2、危重病人如：各種休克、嚴重感染、哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫等，在抗感染、抗休克、抗過敏的同時可以應用大劑量沖擊治療，靜脈給藥，一般療程不超過3日（最多5日），待病情穩(wěn)定后停藥。     3、在結核性胸膜炎、結核性腦炎、剝落性皮炎等機體中毒癥狀，過敏反應嚴重，預期可造成嚴重器質性損害時，在治療原發(fā)病的同時可應用糖皮質激素，應用常量，短療程約1個月左右。     4、在急性風濕熱病變廣泛，侵及多個器官時，可給予中程治療約2-3個月。     5、對反復發(fā)作多器官慢性疾病，如：類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫系統(tǒng)疾病、器官移植、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合癥、頑固性支氣管哮喘等可采用長療程，給藥1年或更長。     6、給藥的劑型、用量要根據病情、病期、病程選用。 小劑量 相當于潑尼松每日7.5mg以下，不良反應趨近于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質功能減退癥的替代療法。     中劑量 相當于潑尼松7.5mg～30mg/日，不良反應隨劑量與時間的增長而加大。大多數自身免疫性疾病、血液病和過敏性疾病的起始治療劑量都會選擇中劑量，療程一般不超過4～6周。     大劑量 相當于潑尼松30mg～100mg/日，不良反應嚴重，不能長期使用。重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過敏反應和器官移植起始劑量，常常中、短期應用，療程一般不超過4～6周。     超大劑量 相當于潑尼松>100mg/日。因為對血糖、血壓等生理指標影響巨大，只能短期應用，療程多在1周左右。     沖擊治療 相當于潑尼松>500mg/日。一般靜脈給藥，多為甲基潑尼松龍1 g/日，連用3～5天后減量至1mg/(kg·日)，隨后逐漸遞減，直至小劑量維持或停藥。應特別注意避免引起感染、高血壓、高血糖和類固醇性肌炎等不良反應。 局部用藥 對于接觸性皮炎、濕疹等皮膚性疾病，宜選擇局部應用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松。局部用藥可減少全身用藥的不良反應。值得注意的是局部用藥長期濫用也會出現激素性皮炎等不良反應。     7、需要維持治療的病例投藥采用2種方法：     （1）每日1次，在晨7-8給藥如：可的松、氫化可的松。     （2）隔日1次，在晨7-8給藥如：強的松、強的松龍。     8、用藥期間嚴密觀察病情變化，如出現嚴重不良反應及并發(fā)癥時應及時停藥處理。     9、嚴格掌握禁忌癥：重度高血壓、中度糖尿病、嚴重骨質疏松、活動性潰瘍、抗菌藥物不能控制的感染或真菌感染、妊娠早期、嚴重精神病等。       綜上所述，糖皮質激素在多種疾?。òL濕免疫性疾?。┑闹委熤姓加兄匾牡匚?。用與不用激素，依次取決于疾病性質、病不同病期、病人自身條件，也就是說，依據它對病人的有利度和風險性。醫(yī)師的職責是認真給病人用藥激素，協助病人避免可能出現不良反應。而患者的義務則是盡早去正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范治療，遵醫(yī)囑用藥，定期復查。尤其是在糖皮質激素的應用上，更是要在醫(yī)師的指導下選擇是否用藥、劑量多大、如何增減藥量等，這樣才是對自己的病情負責。   廣州百濟新特藥房風濕免疫科    王藥師 咨詢電話：020-37610396  

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