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抗病毒共5篇
     2012年7月28日，是第二個(gè)世界肝炎日，世界肝炎聯(lián)盟在前兩屆“This is hepatitis…（這就是肝炎……）”主題的基礎(chǔ)上，向世界進(jìn)一步推出了“It's closer than you think（肝炎不像你想象的那么遙遠(yuǎn)）”的核心信息，呼吁人們走進(jìn)肝炎，共抗肝炎。在肝炎疾病中，乙肝是流行就最廣泛危害最大的，乙型肝炎如果不治療會(huì)向肝硬化、肝癌發(fā)展，乙型肝炎給全球帶來嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。而在2012版《歐洲慢乙肝指南》中，提出了乙肝抗病毒治療的三個(gè)目標(biāo)。      2012版《歐洲慢乙肝指南》將慢性乙肝患者的治療終點(diǎn)明確分為3種：     (1) 理想的治療終點(diǎn)：HBeAg陽性和陰性患者于停藥后持久HBsAg消失，即乙肝治愈。但現(xiàn)有的抗HBV藥物很難達(dá)到此終點(diǎn)。     (2) 滿意的治療終點(diǎn)：HBeAg陽性患者獲得持久抗-HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換或基線為HBeAg陰性于停藥后持久的病毒學(xué)和生化學(xué)應(yīng)答，且HBeAg為持續(xù)陰性。     (3) 次級(jí)最希望的終點(diǎn)：HBeAg陽性患者未獲得抗-HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換；HBeAg陰性患者在長(zhǎng)期抗病毒治療下，達(dá)到持續(xù)的病毒學(xué)抑制。     我們都知道，根據(jù)目前的醫(yī)療水平，慢性乙型肝炎是無法完全根治的，因此，2012版《歐洲慢乙肝指南》指出，慢性乙肝抗病毒治療的終點(diǎn)是通過合理的治療，最大限度地抑制病毒復(fù)制、促進(jìn)肝功能長(zhǎng)期穩(wěn)定。這也是目前眾多乙肝治療的重要手段之一。那么，目前臨床上，有哪些藥物對(duì)于抗乙肝病毒治療，具有良好的療效？     對(duì)于慢性乙肝抗病毒治療的臨床藥物，目前批準(zhǔn)用于臨床的核苷（酸）類似物主要有：拉米夫定（賀甘定、賀普?。?、阿德福韋酯（阿甘定、欣復(fù)諾、恩普生）、替比夫定（韋瑞德）、恩替卡韋（雷易得、博路定、潤(rùn)定）等。這些核苷（酸）類藥物的用量均是一天一次，每次一片。使用方便、副作用小。     另外，干擾素也是慢性乙肝抗病毒治療的藥物之一。干擾素有長(zhǎng)效干擾素和短效干擾素之分。其中，長(zhǎng)效干擾素有派羅欣（聚乙二醇干擾素α-2a注射液）和佩樂能（聚乙二醇干擾素α-2b注射劑），而短效干擾素則有重組人干擾素α2b注射液和重組人干擾素α2a注射液。     另外，干擾素用于慢性乙肝抗病毒治療的優(yōu)點(diǎn)有：     1、療程相對(duì)固定，停藥后能夠維持持久應(yīng)答。     2、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率高，部分患者可以達(dá)到HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。     3、不會(huì)產(chǎn)生耐藥變異株。      而核苷類似物用于慢性乙肝抗病毒治療的優(yōu)點(diǎn)有：     1、短期抑制乙肝病毒活動(dòng)性復(fù)制作用明顯。     2、藥物使用方便，病人耐受性良好。     3、適應(yīng)癥相對(duì)較寬，肝功能失代嘗患者亦可使用核苷類似物治療。     同時(shí)，如果慢性乙型肝炎患者正在進(jìn)行抗乙肝病毒治療，務(wù)必要注意切勿盲自停藥、換藥，要配合醫(yī)生的治療方案，長(zhǎng)期用藥。如果在用藥期間，出現(xiàn)了治療效果不佳等情況，也不要擅自換藥停藥，應(yīng)該先向醫(yī)師或藥師咨詢解決方案，然后根據(jù)優(yōu)化治療策略加藥治療，避免亂用藥用后出現(xiàn)多重耐藥的情況。而對(duì)出現(xiàn)耐藥情況，慢性乙型肝炎患者可放心，因?yàn)槟退幨强深A(yù)防也是可治療的。
　　我是一名肝病科的藥師.每次看到患者來店購買藥品.看到患者的痛苦.就覺得我們應(yīng)該保護(hù)好我們的肝臟. 近些年來，患乙肝的人越來越多，乙肝是肝臟的大敵。治療乙肝最終目標(biāo)是為阻止肝硬化. 　　肝硬化多數(shù)是由病毒性肝炎轉(zhuǎn)化而來，如何阻斷肝硬化一直是肝炎后肝硬化患者的一塊心病。我們不能否認(rèn)中醫(yī)阻斷肝硬化具有非常好的效果，但是，如果不抑制肝硬化的誘發(fā)因素而只管治療肝硬化，只能起到事倍功半的效果。因此，阻斷肝硬化的關(guān)鍵在于中以逆轉(zhuǎn)肝硬化的同時(shí)能否適時(shí)、有效地抗病毒。 　　抗病毒治療降低乙肝發(fā)展 　　抗病毒治療是減少和降低乙肝發(fā)展為肝硬化和肝癌的關(guān)鍵。乙肝病毒寄生于肝臟內(nèi)，不斷的復(fù)制、釋放到血液中去，也不斷的受到藥物或人體免疫系統(tǒng)的壓制，肝組織將不可避免的受到慢性的損傷。有研究表明，如果不進(jìn)行抗病毒治療，45%的乙肝患者最終將發(fā)生肝纖維化，32%的病人發(fā)生嚴(yán)重肝纖維化，22%最后發(fā)展成肝硬化，而且這種風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。如果不及早進(jìn)行抗病毒治療，僅僅采用傳統(tǒng)的護(hù)肝降酶手段使肝功能正常，仍不能防止肝硬化的發(fā)生，因?yàn)闆]有抑制病毒復(fù)制。只有適時(shí)的進(jìn)行有效的長(zhǎng)期的抗病毒治療，才可抑制乙肝病毒，從而緩解肝臟的炎癥，減少肝硬化肝癌的發(fā)生。同時(shí)配合中藥逆轉(zhuǎn)肝硬化，才能將肝硬化治愈變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。 　　抗病毒治療雖然不能直接清除乙肝病毒，但可以將病毒抑制在可控的較低水平。有數(shù)據(jù)顯示，堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療可大大降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。由于乙肝病毒不斷復(fù)制，很難在短時(shí)間內(nèi)被徹底清除，所以抗病毒治療必然是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。要戰(zhàn)勝乙肝病毒，醫(yī)生和患者都必須認(rèn)識(shí)到慢性乙肝最終目標(biāo)是要做到減少和防止疾病向肝硬化和肝癌發(fā)展，這是提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命的根本所在。 　　最后，也是最重要的一點(diǎn)就是，切記不可病急亂投醫(yī)。一般現(xiàn)在吹噓能夠治愈乙肝的廣告都有虛假和夸大的成分，目的就是為了吸引患者上鉤。 　　北京店 孔艷
    近期，為了響應(yīng)一些新老會(huì)員的要求，公司領(lǐng)導(dǎo)新建了幾個(gè)肝病病友交流群，方便肝病患者間關(guān)于治療經(jīng)驗(yàn)、生活、工作等相關(guān)方面的交流。隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，越來越先進(jìn)的檢測(cè)方法，越來越新穎的診療手段，越來越完善的治療方案，乙肝正規(guī)化治療也被提上了日程。然而相對(duì)的，越來越多打著正規(guī)化治療幌子的騙子，也是層出不窮。     最近，病友群里出現(xiàn)的比較頻繁的是標(biāo)榜能徹底治愈的發(fā)泡療法，附上相關(guān)的圖片，一個(gè)個(gè)附在手臂上的大泡泡，介紹人說那就是乙肝病毒，通過針灸，藥灸等手段，把乙肝病毒從肝臟、血液等處集中到那一個(gè)個(gè)泡泡里。     其次，還有就是一些部隊(duì)醫(yī)院的所出的肝細(xì)胞透析療法，幾個(gè)月轉(zhuǎn)陰，多久能治愈，多長(zhǎng)時(shí)間能徹底擺脫乙肝，這些肝病患者所密切關(guān)注的問題，都成了最好的宣傳手段，成功的吸引了眾多肝病患者眼球。至于那些祖?zhèn)髅胤健⒚耖g偏方，更是打著包票，幾天、幾個(gè)月能徹底治愈，如果不能達(dá)到預(yù)期效果的，延長(zhǎng)治療時(shí)間，此間所有費(fèi)用賣方承擔(dān)，或者是退款的都有。姑且不說這些治療方法的花費(fèi)是多少，在這治療期間，病情的耽誤，病程的發(fā)展，是誰都承擔(dān)不起的！     乙肝治療的正規(guī)化治療，是越來越多患者的期待。每年的亞太肝病年會(huì)，都會(huì)有相應(yīng)的乙肝治療指南的出臺(tái)，成為眾多醫(yī)患所承認(rèn)的乙肝正規(guī)化治療的一盞指路明燈。乙肝抗病毒治療為越來越多的患者所接受，幾乎成為了正規(guī)化治療的代名詞。但是，也不排除很多患者有偏聽偏信的習(xí)慣，他們只認(rèn)同抗病毒治療，認(rèn)為除了抗病毒治療是正規(guī)化治療外，其他的一切治療都是不正規(guī)的！他們把所有的治療都分類，中藥的：湯劑；西藥的：核苷類藥物。例如新入群的肝病患者，最常問的話就是：這是中藥群，還是西藥群？其實(shí)不管是中藥還是西藥，只要是能對(duì)癥，能治病的藥物，那都是好藥，我們完全不必糾結(jié)于到底是用什么藥治療的。     許多乙肝患者在長(zhǎng)期的治療過程中，基本都是單一的運(yùn)用核苷類抗病毒藥物，如果有醫(yī)生建議加服一些保肝藥、免疫調(diào)節(jié)藥物等，患者的第一反應(yīng)就是懷疑這個(gè)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)術(shù)，要么是騙錢的、要么就是庸醫(yī)等等。     對(duì)于一些長(zhǎng)期乙肝肝病患者，體內(nèi)乙肝病毒較長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)制，對(duì)肝臟的損傷持續(xù)存在，或多或少都會(huì)有些肝損傷的情況存在，這種情況下，保肝是必要的；而對(duì)于本身免疫力易低下，或者是長(zhǎng)期工作壓力大，或者是肝硬化的患者，配合免疫調(diào)節(jié)的藥物，抗纖維化的藥物也是必需的，本就無可厚非；但是最讓人可氣又可笑的是這樣的一些患者，他們雖不是醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)，但是又掌握著一些簡(jiǎn)單的藥理知識(shí)，只看到藥品相關(guān)說明上的一些相應(yīng)的介紹，幾乎所有的西藥都有關(guān)于不良反應(yīng)這一塊。因?yàn)槲魉幍某煞直容^單一，不良反應(yīng)都是很明確的，而一些中藥，其成分多樣，且種類繁多，諸多不良反應(yīng)不明確，因而大家就會(huì)認(rèn)為這類藥物是沒有副作用的。他們只看到這些書面的說明，一味的排斥西藥或者是中藥，從而延誤治療。     在此，我們要提醒廣大乙肝患者，乙肝正規(guī)化治療不僅僅是一個(gè)名詞，需要我們理性面對(duì)，切忌偏聽偏信！在治療過程中，多與醫(yī)生交流，定期復(fù)查，全面了解自己的病情，當(dāng)然，也要適當(dāng)?shù)钠占跋嚓P(guān)的疾病知識(shí)，真正做到乙肝治療的正規(guī)化。       肝病科藥師 張陽光
     自1998年第一個(gè)口服乙肝抗病毒藥物拉米夫定的上市以來，抗病毒治療一直都是乙肝治療的核心與基礎(chǔ)，數(shù)以百萬計(jì)的乙肝患者從中獲益。然而，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重和治療不規(guī)范一直都是阻礙患者長(zhǎng)期治療的兩大因素。      慢性乙肝需要遵循長(zhǎng)期抗病毒治療的原則。然而，2009年公布10000例乙肝患者調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：有52%的初治患者自行停藥、間斷服藥或換 藥；其中有57%的患者出現(xiàn)乙肝病毒升高、肝功能異?；蚋斡不?。這些數(shù)據(jù)反映了乙肝患者在接受抗病毒治療時(shí)的依從性不夠。相當(dāng)部分患者不按醫(yī)囑用藥、不按規(guī)律服藥、不按標(biāo)準(zhǔn)停藥。      病人甲：兩年前檢查出乙肝，經(jīng)過兩年口服博路定抗病毒治療后，最近幾次復(fù)查都是：病毒陰性，肝功能正常，B超正常，1、3、5陽性，就以為萬事大吉，加上覺得每個(gè)月經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，就自行停藥，結(jié)果三個(gè)月后再次復(fù)查，HBV DNA反升到10的8次方，病情復(fù)發(fā)，之前的治療就前功盡棄了。      病人乙：1999年發(fā)現(xiàn)乙肝，2009年開始服用抗病毒藥物治療，當(dāng)時(shí)病情是：HBV DNA10的5次方，小三陽，ALT：100多，B超正常，一直服用素比伏進(jìn)行治療。然而患者用藥三天打漁，兩天曬網(wǎng)，今天有空想起來了就服藥，明天忙起來就可能忘記服藥；有時(shí)一天服三片，有時(shí)三天都沒服一片。如此用藥，病情一直都不穩(wěn)定，抗病毒藥物用了兩年多，HBV DNA依然維持在10的5次方。      病人丙：此患者非常了解乙肝治療的技術(shù)進(jìn)展，他加入了多個(gè)乙肝病友的交流群，經(jīng)常瀏覽多個(gè)乙肝網(wǎng)站。什么時(shí)候有新藥上市他必然是第一個(gè)嘗試的，聽人說哪個(gè)藥物療效好他定然會(huì)去嘗試，病友說了個(gè)江湖郎中開的“靈丹妙藥”他也會(huì)嘗試。如此一來，目前市面上存在的和不在市面流通的抗乙肝藥物他幾乎都用過。聽信流言的結(jié)果并沒有達(dá)到他想要的治愈，相反還引起了病情的惡化。      在日常工作，接觸到的類似病例還有很多，足見我國(guó)乙肝治療的不規(guī)范。為了規(guī)范乙肝抗病毒治療，2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》強(qiáng)調(diào)優(yōu)化治療策略：以不同人群治療前的病毒水平進(jìn)行分類，綜合考慮療效、安全性和花費(fèi)來選藥，定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)應(yīng)答情況決定是否調(diào)整治療方案，提高依從性、預(yù)防耐藥、有效提高治療效果縮短療程、提高療效和降低醫(yī)療費(fèi)用。      乙肝患者朋友們也應(yīng)當(dāng)積極地配合主治醫(yī)生，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范抗病毒治療，通過咨詢專科藥師，選擇合適的治療方案，并注意監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，堅(jiān)持規(guī)范隨訪，規(guī)范用藥，優(yōu)化治療，以提高抗病毒治療的效果。 百濟(jì)新特藥房肝病科：鄧藥師 2011年1月31日  
    每個(gè)周日藥房都是比較冷清的，顧客少，電話也是很安靜的擺著，每個(gè)同事都在忙于自己的工作。一道清脆的鈴聲打破了寂靜，鈴鈴…… 電話響了，我條件反射的拿起了話筒習(xí)慣性的說：“您好，百濟(jì)新特藥房，有什么可以幫到您呢？”話筒的那邊傳來一位女士的聲音：“你這里是藥師咨詢嗎？我想咨詢一下有關(guān)乙肝的用藥，恩替卡韋和替比夫定兩個(gè)藥品的優(yōu)缺點(diǎn)。我用了恩替卡韋已經(jīng)兩年多了，聽說替比夫定的血清轉(zhuǎn)換率比恩替卡韋高，我能換用替比夫定嗎？……”     通過與患者的交談了解到患者想換用替比夫定的原因：患者本身用恩替卡韋的時(shí)間比較長(zhǎng)了，病情也比較穩(wěn)定，在使用恩替卡韋不到2個(gè)月的時(shí)間，HBV-DNA就低于檢測(cè)范圍，肝功能也正常了，乙肝兩對(duì)半由1.3.5陽性轉(zhuǎn)換為1.4.5陽性?；颊咭恢睂?duì)恩替卡韋很有信心的，準(zhǔn)備再繼續(xù)用一年時(shí)間，考慮停藥了。但就在兩個(gè)月前的檢查發(fā)現(xiàn)乙肝兩對(duì)半轉(zhuǎn)換為1.5陽性了，頓時(shí)對(duì)恩替卡韋失去了信心，她上網(wǎng)查詢了一些數(shù)據(jù)，覺得恩替卡韋的血清轉(zhuǎn)換率沒有替比夫定高，安全性也沒有替比夫定強(qiáng)，想換用替比夫定，但不清楚兩個(gè)藥品究竟哪個(gè)好…… 我把恩替卡韋與替比夫定特點(diǎn)比較告知患者并且建議：從她的用藥情況中可以看出，恩替卡韋對(duì)她的病情控制效果是很好的，病情鞏固也比較穩(wěn)定，兩對(duì)半的不穩(wěn)定和自身的免疫系統(tǒng)有關(guān)，建議患者暫時(shí)先不考慮換用其他的藥品，可以配合免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、肝必復(fù)等進(jìn)行治療，合用三個(gè)月再復(fù)查一下乙肝兩對(duì)半的定量檢測(cè)，然后根據(jù)檢查結(jié)果再進(jìn)行藥物調(diào)整，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇用藥方案。     在恩替卡韋和替比夫定眾多發(fā)布的臨床研究報(bào)告及臨床使用綜述中，我們大致可以看到這兩個(gè)藥品各自的特點(diǎn)。 恩替卡韋的特點(diǎn)如下：     1、恩替卡韋是一種高效、安全的新一代核苷類抗病毒藥物。     2．恩替卡韋突出的優(yōu)勢(shì)在于有研究證明其應(yīng)用5年，耐藥發(fā)生率僅為1.2%，恩替卡韋抑制病毒復(fù)制能力強(qiáng)，復(fù)制降低了變異就少，以后換用較低檔的藥物也會(huì)降低耐藥率，可作為“先鋒”用藥。     3．乙型肝炎進(jìn)行抗病毒治療目前所要達(dá)到的，也能夠達(dá)到的最終目的是E抗原的血清轉(zhuǎn)換。而前兩部，即HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰和E抗原的陰轉(zhuǎn)是為E抗原的血清轉(zhuǎn)換做好了準(zhǔn)備。博路定能夠較快地完成HBV-DNA的陰轉(zhuǎn)，這就有可能使E抗原較早消失，使E抗原的血清轉(zhuǎn)換較早完成。     4．恩替卡韋對(duì)于ALT＞40U/L，但＜80UL/L者可以開始抗病毒治療，這就擴(kuò)大了初試抗病毒的人群。但是有一點(diǎn)要了解，那就是，E抗原血清轉(zhuǎn)換率的高低是與其它核苷類似物一樣，也與ALT的基礎(chǔ)水平有關(guān)。 5．就使用恩替卡韋而言，初試治療療效優(yōu)于發(fā)生變異后的治療，有條件者最好在初試治療時(shí)采用，恩替卡韋在沒有用過核苷類藥的初治患者，耐藥變異的發(fā)生率很低，但對(duì)拉米夫定已經(jīng)耐藥的患者，療效會(huì)明顯降低，即使每天服1mg，療效還會(huì)降低到原來的十分之一。 替比夫定的特點(diǎn)如下：     1、 替比夫定是目前批準(zhǔn)的唯一妊娠B級(jí)抗乙肝病毒藥物，2008年3月，亞太肝病學(xué)會(huì)年會(huì)更新了《慢性乙肝治療指南》，其中建議妊娠期在使用口服抗病毒藥物治療的患者，可繼續(xù)應(yīng)用妊娠藥物分級(jí)B級(jí)的抗病毒藥物治療。     2、 替比夫定是一個(gè)能實(shí)現(xiàn)強(qiáng)效抗病毒和e抗原血清轉(zhuǎn)換“雙達(dá)標(biāo)”的藥品。替比夫定具有快速強(qiáng)效抑制病毒作用，恢復(fù)ALT的正常水平，抗病毒能力優(yōu)于拉米夫定及阿德福韋酯；替比夫定的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率是所有核苷類藥物中最高的，2年能達(dá)到36%。     3、 兩年研究數(shù)據(jù)顯示，用替比夫定治療的患者與用拉米夫定治療的患者相比，耐藥率明顯減少。e抗原陽性的患者中，替比夫定組和拉米夫定組耐藥發(fā)生率分別為21.6%比35.0%（p<0.001）；e抗原陰性的患者中，替比夫定組和拉米夫定組耐藥發(fā)生率分別為8.6%比21.9%（p<0.001）；尤其在24周達(dá)到PCR檢測(cè)不到的替比夫定組的病人中，e抗原陽性病人兩年發(fā)生耐藥的僅為4%，e抗原陰性病人兩年發(fā)生耐藥的僅為2%。因此，早期、強(qiáng)效、快速地把病毒抑制到檢測(cè)不到的水平，對(duì)降低耐藥的發(fā)生至關(guān)重要。 作者：百濟(jì)新特藥房 彭喜華 咨詢電話：020-87302237

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