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慢性乙肝共3篇
    工作中遇到這樣一位顧客問，說自己的朋友，他也是得了乙肝，但是從來沒有治療過，醫(yī)生只是讓他定期的去醫(yī)院檢查，沒有給他開藥。為什么同樣是乙肝，我怎么需要吃藥，這是怎么判斷的呢。其實(shí)很多顧客可能都會(huì)有這樣的想法。不妨下面我們就來說說看吧！     這位顧客的朋友是慢性乙肝病毒攜帶者，指感染了乙肝病毒，乙肝病毒定量很高，HbeAg陽性，沒有肝炎癥狀和體征，肝功能各項(xiàng)檢查正常，肝區(qū)無明顯損傷，但具有傳染性。肝組織的損傷主要是由免疫反應(yīng)引起的，當(dāng)免疫功能處于耐受期無反應(yīng)狀態(tài)時(shí)。是沒有對(duì)肝臟造成危害。所以絕大部分乙肝攜帶者都能與乙肝病毒“和平共處”而終生不發(fā)病。這時(shí)候是不需要抗病毒治療的，肝臟也是人體內(nèi)主要的解毒器官，是藥三分毒，如果擅自長期使用藥物會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，增加對(duì)肝臟的損害，反而不好。病人只需這段時(shí)間，平時(shí)要有一個(gè)合理的生活和飲食習(xí)慣，飲食宜清淡，不要飲酒，并要保持心情舒暢，避免熬夜過度勞累。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉來增強(qiáng)體質(zhì)。另外，一定要做好定期復(fù)查，1 年內(nèi)連續(xù)檢查3 次以上，血清ALT 和AST 應(yīng)均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查也無明顯異常。如果發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)盡早診斷治療。     而這位顧客是乙肝患者，也就是通常我們所說的乙型病毒肝炎，是由嗜肝DNA病毒引起的肝炎。它侵害肝臟，破壞肝臟細(xì)胞，損害肝功能引起的轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等，以及肝功能指標(biāo)的異常。并伴有身體一些的不適癥狀，如乏力、食欲不振、肝區(qū)不適等。如果乙肝病毒攜帶者的轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)性地升高、肝功能出現(xiàn)異常時(shí)，也就轉(zhuǎn)化為乙肝患者了，此時(shí)就需要進(jìn)行治療。人體的免疫系統(tǒng)激活了，但是當(dāng)免疫功能低下時(shí)，不足以破壞受病毒感染的細(xì)胞，病毒持續(xù)存在，就形成了慢性感染。必須要通過藥品進(jìn)行抗病毒治療，像干擾素或者核苷酸類藥物。乙肝患者也需要定期去復(fù)查，3-6個(gè)月復(fù)查一次。乙肝患者平時(shí)也是需要有一個(gè)良好的生活和飲食習(xí)慣，不吃油炸、腌制、腐敗的食品，也不能飲酒。并要保持心情舒暢，避免過度勞累。堅(jiān)持抗病毒治療，不能自作主張，擅自停藥，避免造成病毒變異。     其實(shí)，乙肝患者也不必?fù)?dān)心，像核苷酸類藥物不斷問世，就給乙肝患者就帶了希望。就像1820年(清嘉慶二十五年)霍亂傳入中國,至1948年為止近130年中,大小流行近百次。那時(shí)的人們都堅(jiān)持過來了。乙肝還有什么可怕的呢？現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)。早晚有一天乙肝也能治好。百濟(jì)新特藥房和乙肝患者一起期待美好的未來。     上海店藥師：劉清清
    乙肝，是眾所周知的讓人談虎色變的疾病。乙肝雖然是民眾極為關(guān)注的話題，但是對(duì)這個(gè)病的了解上還是有很多誤區(qū)。目前已經(jīng)有很多專家提出：乙肝不只是傳染病，歸納為免疫性疾病更加恰當(dāng)。     乙肝在治療方面：從口服核苷類抗病毒藥“拉米夫定”問世，不斷有如：阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、齊多夫定等新藥上市。然而，乙肝患者在臨床治療過程的表現(xiàn)卻不容樂觀，反倒肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生率相對(duì)升高，這些情況需要乙肝患者和醫(yī)藥工作者的高度關(guān)注。     乙肝！有多少人能真正認(rèn)識(shí)并了解它。古語說：“知己知彼、百戰(zhàn)不殆！”乙肝患者在面對(duì)乙肝病毒時(shí)更應(yīng)該是這樣！只有深入透徹的了解，才能有針對(duì)性的、正確的、合適的治療方案。當(dāng)前，乙肝患者在用藥上存在很大的盲目性：認(rèn)為多吃藥、吃好藥、吃新藥能更快的殺死病毒，病毒殺死了肝病也就好了。這種錯(cuò)誤的想法導(dǎo)致了很多患者出現(xiàn)了隨意停藥、隨意換藥，導(dǎo)致了病毒量的起伏；多吃藥而導(dǎo)致藥物性肝損害，加速了肝纖維化、肝硬化的進(jìn)程。     其實(shí)，乙肝病毒屬于DNA病毒，感染肝細(xì)胞后，與肝細(xì)胞是沒有辦法分開的，用藥如果殺死乙肝病毒，肯定也會(huì)損傷肝細(xì)胞，這樣肝細(xì)胞上就會(huì)留下一個(gè)個(gè)小空洞，在24小時(shí)內(nèi)，肝纖維組織從周圍長出來，形成了肝纖維化、肝硬化。當(dāng)肝損傷超過三分之一，肝臟癌變的幾率將大大增加。而防止肝臟向纖維化和肝硬化方向發(fā)展是乙肝的治療核心，特別是慢性乙肝當(dāng)然是“持久戰(zhàn)”，急于求成的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”一定會(huì)導(dǎo)致治療效果不理想。     在慢性乙肝的治療方面，國內(nèi)外很多臨床醫(yī)生都推薦：乙肝口服核苷類抗病毒藥進(jìn)行抗病毒治療，但是必須堅(jiān)持2-3年，甚至更長時(shí)間。治療乙肝，“持久戰(zhàn)”不僅體現(xiàn)在抗病毒治療的時(shí)間上，也體現(xiàn)在患者堅(jiān)持用藥方面。很多患者認(rèn)為貴藥，新上市的藥就是好藥，療效會(huì)更好，因而隨意換藥。有報(bào)道說，某乙肝患者為追求療效竟然在一年內(nèi)換用過四種口服抗病毒藥。這樣錯(cuò)誤的用藥不但沒有更好的抑制病毒，控制病情，反倒導(dǎo)致病毒產(chǎn)生耐藥。實(shí)在是得不償失！     目前，用于乙肝的供口服用核苷類抗病毒藥有拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋等。這些藥在價(jià)格上有很大差異，上市時(shí)間也有早晚，但不存在新上市的就是好藥，或者貴藥就一定療效好的說法。患者應(yīng)根據(jù)自身病情在醫(yī)生和專業(yè)藥師的建議下選擇適合自己的治療方案，更加需要有堅(jiān)持打持久戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，來應(yīng)對(duì)接下來的長期治療！只要病毒不耐藥，不要隨意停藥或換藥；就算病毒已經(jīng)陰性了，也不要貿(mào)然的停藥。    “面對(duì)乙肝，戰(zhàn)勝乙肝”是我們大家共同的愿望。在三國時(shí)候，一個(gè)感冒風(fēng)寒就會(huì)死很多人；在明清時(shí)期，肺結(jié)核、血吸蟲病，讓很多家庭甚至村莊破滅!堅(jiān)強(qiáng)的人們沒有放棄希望。而乙肝有很多地方也這些疾病相類似。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的21世紀(jì)，乙肝會(huì)很快像肺結(jié)核等疾病一樣被人類所征服!因而廣大患者應(yīng)當(dāng)知道最重要的是打好“持久戰(zhàn)”，堅(jiān)持控制病情不往肝纖維化和肝硬化方向發(fā)展。“持久戰(zhàn)”不僅體現(xiàn)在患者，也體現(xiàn)在長期一線奮戰(zhàn)的醫(yī)藥工作者！我們需要一同攜手，共同走出乙肝的陰霾！        肝病科藥師 柏玉
慢性乙肝需要經(jīng)過長期的抗病毒治療，抑制乙肝病毒復(fù)制，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，改善纖維化，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。國內(nèi)外各個(gè)指南都明確指出乙肝治療的總目標(biāo)是：最大限度抑制或消除乙肝病毒，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長生存時(shí)間和改善生活質(zhì)量。     然而在慢性乙肝長期治療的過程中，慢性乙肝患者常常會(huì)碰到各種疑問困惑、陷阱騙局等各種防止誤區(qū)，倘若不夠定力，便很容易中招。而“早停藥”正是對(duì)慢性乙肝患者的最大的誘惑。     第一，江湖郎中精心設(shè)計(jì)的陷阱。在虛假廣告橫行的今天，往往有江湖郎中打著“祖?zhèn)髅胤?*天徹底治愈乙肝”的旗號(hào)，吸引著大量急于短時(shí)間內(nèi)停藥的乙肝患者前仆后繼地往里跳。即使這些所謂的“祖?zhèn)髅胤?rdquo;價(jià)格昂貴，乙肝患者也躍躍欲試，最終上了這些江湖騙子的當(dāng)。事實(shí)上，目前所有的抗病毒藥物中，無論是干擾素還是核苷（酸）類似物都不能徹底消滅乙肝病毒，只能抑制它們的復(fù)制。想通過幾天或幾十天的治療，就能消滅乙肝病毒，是不科學(xué)的，也是不可能的事。乙肝患者必須堅(jiān)持長期規(guī)范的抗病毒治療，延緩疾病進(jìn)展，在達(dá)到停藥指征后，還要繼續(xù)用藥1 到1年半，才有可能停藥。因此，當(dāng)乙肝患者在接收到此類號(hào)稱“能徹底治愈乙肝”的廣告?zhèn)鲉魏投绦艜r(shí)，需要謹(jǐn)慎提防，以防受騙。     第二，不良反應(yīng)的擔(dān)憂。相當(dāng)一部分患者因?yàn)榭戳四承┧幬锊涣挤磻?yīng)的報(bào)道，例如之前有關(guān)部門發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)，“警惕核苷類抗病毒藥的橫紋肌溶解癥”，很多患者看到后因害怕不良反應(yīng)而要求醫(yī)生停藥。但事實(shí)上，報(bào)道發(fā)生的不良反應(yīng)都發(fā)生在服用劑量較高而且維持時(shí)間較長的情況下的，按照一般的抗乙肝病毒的用量，報(bào)道中的不良反應(yīng)就基本上不會(huì)發(fā)生?？傮w來看，四種藥物中拉米夫定和恩替卡韋不良反應(yīng)最少，而對(duì)不良反應(yīng)，只要定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)就能避免不良后果?；颊咔f不能盲目停藥，否則可能導(dǎo)致肝病加重；也不要隨便換藥，否則有可能增加病毒耐藥的機(jī)會(huì)，使以后的治療變得很困難。     第三，轉(zhuǎn)陰的誘惑。一部分患者以轉(zhuǎn)陰為最終的目標(biāo)，他們一門心思、全力追求HBV DNA水平和e抗原轉(zhuǎn)陰的這兩個(gè)目標(biāo)。任何一項(xiàng)轉(zhuǎn)陰，就覺得取得了突破性的進(jìn)展，部分人甚至認(rèn)為已經(jīng)“大功告成”，在未達(dá)到停藥指征的前提下，就自行盲目停藥了。殊不知，如果得不到規(guī)范的治療后，盲目停藥，很有可能導(dǎo)致乙肝病毒水平反跳，病情惡化，有些重癥患者甚至?xí)槊つ客Ｋ幍男袨椋渡仙拇鷥r(jià)。很多慢性乙肝患者之所以這么迫切地追求停藥，那是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為停藥了，就代表病好了，從此就天下太平，不用再去為乙肝煩惱了。     當(dāng)然，停藥不是“鏡花水月”，但也絕不是“唾手可得”?？挂腋慰共《局委熓且粋€(gè)長期過程，需要在堅(jiān)定總目標(biāo)的前提下，步步為營。針對(duì)這個(gè)問題，引用中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東教授在今年的世界肝炎日前夕的談話“對(duì)于乙肝患者來說，抗病毒治療可以使他不得肝硬化或者推遲肝硬化；對(duì)于肝硬化患者，希望治療能讓病情維持在代償期，不發(fā)生失代償，不發(fā)生肝癌；到了失代償期，希望治療能讓失代償?shù)玫礁纳?，能延長病人的存活時(shí)間。這是步步為營，每個(gè)階段都是可以治療的，只是目標(biāo)不一樣。就像防御一樣，可以御敵于國門之外是最好的，入侵到境內(nèi)了，可以不要叫他進(jìn)到我們的腹地，進(jìn)入腹地了我們至少不能讓他打到司令部，這就是步步為營。”     慢性乙肝患者在治療的過程中，千萬不要被“停藥”蒙蔽了雙眼，遺忘了“減少肝硬化、肝癌”才是乙肝患者在治療過程中應(yīng)該注意的“重中之重”。目前，全球醫(yī)生已經(jīng)達(dá)成共識(shí)：抗病毒治療能夠延緩乙肝疾病的進(jìn)展。其中，在乙肝治療領(lǐng)域內(nèi)具有里程碑意義的4006研究在2004年發(fā)布的3年研究的結(jié)果證實(shí)：通過拉米夫定3年治療，可以把疾病進(jìn)展減少55% ，肝癌的發(fā)生減少51%。這個(gè)結(jié)果使全球醫(yī)生首次認(rèn)識(shí)到長期抗病毒可明確延緩疾病進(jìn)展，也是基于此，此后全球各國乙肝治療指南即使在一些細(xì)則上存在差異，但在治療目標(biāo)上高度一致，即延緩疾病進(jìn)展、減少肝癌的發(fā)生。                                   肝病科藥師：鄧碧容 咨詢QQ-815126770

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