我是新加入百濟(jì)新特藥房的藥師，最近在回訪顧客的時(shí)候都會(huì)問到“您現(xiàn)在服用的藥物效果怎么樣呢？”十有四五的患者或者顧客都會(huì)講就那樣，或者有的還會(huì)很氣憤的告訴一點(diǎn)用都沒有。剛聽到時(shí)我還會(huì)有些懵，后來仔細(xì)一琢磨不應(yīng)該啊，藥物的治療作用是很確切的，為何有些人用的有用，而有的用就沒用呢？后來針對告知我沒有用的顧客我又再做了回訪。當(dāng)患者告知我藥物沒有效果的時(shí)候，我就仔細(xì)問患者的服用方法及服用的一些注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)很多患者都沒有按我們告知的方法或者說明書上的方法用藥，有的是見到有一點(diǎn)點(diǎn)效果就立馬停藥或者減少劑量服用，還會(huì)很理直氣壯的告訴我是藥三分毒，我吃那么多干嘛？
許多患者，沒有經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對于藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥劑學(xué)時(shí)相當(dāng)陌生，所以對患者而言尤其是老年患者很大部分人都會(huì)想當(dāng)然的用藥。
當(dāng)病人能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員對健康其他方面的指導(dǎo)時(shí)就認(rèn)為該患者具有依從性，反之為不依從性。依從性并不局限于藥物治療，還包括對飲食、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等家庭生活等多方面的指導(dǎo)。
病人缺乏依從性產(chǎn)生的后果是相當(dāng)嚴(yán)重的，輕的會(huì)造成治療失敗，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致藥物中毒等。前幾天門店來了位顧客，一進(jìn)店就扯著嗓門叫我在你們這里買的森福羅沒效果，我就仔細(xì)詢問了患者的年齡，身體狀況，以前服用過什么藥物，以及服用藥物的劑量的如何的？顧客就講了以前醫(yī)生叫我們將0.25mg的掰成兩半，一次吃半片，這半年都是這樣吃的。問題癥結(jié)就在這里，森福羅（鹽酸普拉克索片）的服用方法是：一天三次。初始治療：起始劑量為每日0.375mg，然后每5-7天增加一次劑量。如果患者可以耐受，應(yīng)增加劑量以達(dá)到最大療效。周 劑量（mg） 每日總劑量（mg） 1、 3×0.125 0.375； 2 、3×0.25 0.75； 3、 3×0.5 1.50。 如果需要進(jìn)一步增加劑量，應(yīng)該以周為單位，每周加量一次，每次日劑量增加0.75mg，每日最大劑量為4.5mg。顯然，患者的服用劑量的不夠。顧客講后我也想到作為藥師我們的指導(dǎo)也是沒有到位的，我立馬查看該顧客的回訪記錄，原來該顧客每次接聽電話時(shí)都很不耐煩，每次詢問服用方法時(shí)都是告知我知道，都是按醫(yī)生告知的用法用量用的。顧客回去幾天后給我們電話，告訴我們患者現(xiàn)在控制好很多了，并不斷的道歉說以前誤會(huì)我們是推薦藥品的推銷員，如果以后有什么問題會(huì)隨時(shí)與我們聯(lián)系的。
有些顧客也反映不是我們不依從啊，我是多科室的病號，每個(gè)科室都開了很多藥給我，藥都長得一樣的，我哪里分得清楚呢？有些吃了有些沒吃連我自己都不清楚。確實(shí)在現(xiàn)實(shí)生活中有很多的客觀原因存在，像這類患者建議用藥盒分開裝起來標(biāo)注清楚按時(shí)服用，沒有辦法自理的建議家人多關(guān)心照顧，提醒患者按時(shí)服用。
當(dāng)然作為醫(yī)務(wù)人員也要從患者的角度出發(fā)，盡量簡化治療的用藥方案，普通片劑每天的服用次數(shù)多在3-4次，在顧客愿意的情況下可以多使用長效劑和緩釋劑，無論是工作繁忙的患者還是老年患者乃至所有需要接受治療的人們無不有益。盡量簡化方案有便于進(jìn)一步提高患者是依從性。
改善患者依從性作為藥師必須不斷提高調(diào)配處方的水平，認(rèn)真審方、調(diào)配，發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心解釋用藥方法，對毒副作用較大的藥品以及一些特殊用藥方法更應(yīng)詳細(xì)交代，盡量使病人能掌握用藥方法與有關(guān)的注意事項(xiàng)。
然而，很多患者在服用時(shí)不看說明書的，對醫(yī)生的話一知半解，也不遵循藥師指導(dǎo)用藥。在門店有一次一個(gè)顧客拿著處方單過來取藥，醫(yī)生診斷是睡眠障礙，開的十一味維命膠囊和安神鎮(zhèn)驚二十味丸各開具10盒，患者拿藥是告訴我每個(gè)只要2盒，我問顧客為何不安醫(yī)生要求購買？患者氣哼哼對我們講，你們就是為了賺我的錢給我開這么多藥，又不是當(dāng)飯吃，我要那么多干嘛？然后就開始發(fā)泄他對醫(yī)生的不滿，等他情緒發(fā)泄完后我斟杯水給顧客讓他坐下慢慢講。原來顧客患睡眠障礙有10多年了，在很多家醫(yī)院都有治療過，包括藥物治療和物理治療，但作用都不明顯。原來患者以前都是喜歡在晚上玩的，開的藥物都是記起來就服用一餐，想不起就算了，家里的藥很多是服用到過期都沒有服用完的。后來我們將藥物作用于人體的原理告知他，藥物的治療作用是要達(dá)到一定的濃度和維持一定的時(shí)間才可以發(fā)揮作用的，就像水力發(fā)電一樣的，只有一定的水力才可以推動(dòng)發(fā)電機(jī)產(chǎn)生電視一樣的道理。所以用藥尤其是慢性病的用藥一定要足療程足用量才可以達(dá)到最好的用藥目的。顧客聽后還是按療程購買，并告知一定要定時(shí)定量的堅(jiān)持服用。
其實(shí)患者的依從性是患者與醫(yī)務(wù)人員之間互相作用的，醫(yī)生要給患者正確的診斷，藥師給患者正確的調(diào)配和用藥指導(dǎo)；而患者也應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的診斷和藥師的指引正確使用才能達(dá)到我們想要的治療目的。病人用藥依從性好壞是影響疾病治療的重要因素 ,愈來愈受到我們醫(yī)務(wù)工作者的重視。全程化藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)的新模式 ,是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重點(diǎn) ,我們百濟(jì)也將更加用心以期改善慢性病患者的依從性。
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