本來指甲或趾甲都是很堅(jiān)硬的，完好的甲板完全可以抵御任何微生物的侵襲。但為什么有那么多人會(huì)患甲癬呢？甲癬患者往往是先患有手癬或腳癬，真菌首先侵入指甲周圍的皮膚，然后通過指甲或趾甲的生長演變，逐漸侵入甲板內(nèi)，并進(jìn)一步生長和繁殖，直到破壞整個(gè)甲板。而時(shí)下很多所謂美甲行為則減低了指甲抵御能力，是各種真菌有機(jī)可趁。因此在此建議眾多的愛美人士不要盲目相信美甲。
當(dāng)然患灰指甲的原因除了美甲還有其他，但源頭都只有一個(gè)：真癬菌侵犯甲板或甲下所引起的?；忌匣抑讣缀笸ǔＪ种讣谆蚰_趾甲變成灰白色，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為甲癬。其實(shí)真菌引起的甲病可以出現(xiàn)多種顏色，如褐色、灰褐色或深褐色，甚至是黑色，只不過最常見的是灰白色?；忌匣抑讣缀笸瑫r(shí)可見到甲板增厚、變脆，或甲板中層蛀空，或甲緣參差不齊，或甲板殘缺不全等。有的還可伴有甲溝發(fā)炎，局部紅腫疼痛。另外甲真菌鏡檢是為陽性的。
灰指甲主要的臨床表現(xiàn)有以下4種：
一）白色淺表型：由須癬毛癬菌、土曲霉尖孢鐮刀菌、白色念珠菌等所致致病菌感染引起，初起時(shí)為小于1毫米的白色島嶼狀，漸擴(kuò)大成白色云霧狀混濁，甲板表面凸凹不平或變形，病甲呈脆性易被刮落。
二）遠(yuǎn)端甲下型：多由手足癬蔓延而來真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣并使之由小片白斑逐漸增厚灰黃渾濁，甚至黑色。甲板表面凸凹不平或破損，偶有出血。
三）近端甲下型：通常由念珠菌屬引起病變起于甲板近端，初為小白點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大可侵及整個(gè)甲板多通過甲小皮而進(jìn)入甲板或甲床表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚凹凸不平或破損。
四）全甲毀損型（TDO）：是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃色灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲板表面殘留粗糙角化堆積物，真菌侵入整個(gè)甲板，甲結(jié)構(gòu)完全喪失，甲母質(zhì)和甲床呈乳頭瘤樣改變。
針對每種不同的情況，針對個(gè)人患者的情況選擇不同的治療方案。 現(xiàn)在臨床治療分為系統(tǒng)性的治療與局部治療法。
一、系統(tǒng)性的治療。進(jìn)行系統(tǒng)治療的藥物主要有：
1.伊曲康唑膠囊（商品名斯皮仁諾）：該藥是三唑類第二代廣譜抗真菌藥物, 具有抗菌譜最廣、高度選擇性、強(qiáng)效、安全等特點(diǎn)。用該藥治療灰指甲時(shí)患者可采用短程沖擊療法, 即每次于飯后口服200 毫克, 每天服2 次, 服藥7天為一個(gè)療程, 治療一個(gè)療程后應(yīng)停藥21天。灰指甲患者需服用該藥2～3個(gè)療程； 灰趾甲患者需服用該藥3～4個(gè)療程。由于灰指甲病的復(fù)發(fā)率較高, 故該病患者在停用伊曲康唑膠囊后可應(yīng)用外用藥物進(jìn)行局部治療。
2.特比萘芬片（商品名蘭美抒）：該藥是一種具有廣譜抗真菌活性的丙烯胺類藥物, 它有療效高、毒性低的特點(diǎn)。其用法是：每天晚上口服250毫克, 連服7 天后可改為隔日服1 次?；抑讣谆颊咝璺迷撍?～12 周, 灰趾甲患者需服用該藥3 個(gè)月以上, 也可連服6～8 周。同時(shí)應(yīng)用外用藥物進(jìn)行局部治療。
3.氟康唑：該藥是三唑類第三代廣譜抗真菌藥物, 具有療效高、肝毒性極小、無致畸作用、安全指數(shù)高等特點(diǎn)。但由于用氟康唑治療灰指甲的療效不如伊曲康唑, 治療的周期亦長于伊曲康唑, 所以在臨床上使用氟康唑的時(shí)候比較有限。其用法是：每次口服150 毫克, 每周服一次, 可連服3～9 個(gè)月。也可每次口服100 毫克, 隔日服一次, 應(yīng)連服3 個(gè)月。
二、進(jìn)行局部治療。進(jìn)行局部治療的方法主要有：
手術(shù)拔甲療法、尿素?fù)芗庄煼?、刮甲療法、單一外用藥療?/strong>。
其中治療較方便，療效最好的是單一外用藥療法中的外用5%的阿莫羅芬搽劑（商品名羅每樂）：該藥適用于病變未累及甲根的輕中度灰指甲患者, 其抗菌譜廣、滲透力強(qiáng)、使用方便、療效可靠。涂抹該藥后可在患者的甲板上形成一層防水膜, 使病變部位能長時(shí)間地保持有效的抑菌濃度。該藥起效快, 在用藥24 個(gè)小時(shí)內(nèi)可穿透患者的甲板, 從而可發(fā)揮殺滅真菌的作用。該藥可每周涂抹1次, 灰指甲患者應(yīng)連續(xù)涂抹6個(gè)月, 灰趾甲患者則應(yīng)連續(xù)涂抹9～12 個(gè)月。由于羅每樂的滲透力強(qiáng)，所以治療的效果比其他的藥物好。
現(xiàn)在市面上有很多關(guān)于甲癬的“癬藥水”，很多是一些普通的消毒用品或者是一些化妝品來的，根本不能對癥治療。
每個(gè)人的情況不一樣，詳細(xì)可以咨詢醫(yī)生或者藥師具體的用藥情況。
皮膚科藥師：林敏英