免疫系統(tǒng)是人體與生俱來就擁有的一個世界上最好的醫(yī)生,當(dāng)免疫系統(tǒng)正常運作的時候,它扮演的是一個強大的防線,能有效抵抗大多數(shù)的疾病。均衡的營養(yǎng)對免疫系統(tǒng)非常有幫助。當(dāng)我們健康時,均衡的營養(yǎng)可以預(yù)防我們生病,同樣的,當(dāng)我們生病時,營養(yǎng)補充可協(xié)助我們從疾病中恢復(fù)過來。當(dāng)然,不管我們身體狀況如何,都應(yīng)該保證有足夠的營養(yǎng)補給身體。
那么,肝炎與免疫系統(tǒng)究竟何關(guān)聯(lián)呢?免疫調(diào)節(jié)藥物對肝病患者的免疫系統(tǒng)如何產(chǎn)生功能的呢?
人體是一個有機的整體,免疫系統(tǒng)是負責(zé)著監(jiān)視外來物質(zhì)或病毒的出現(xiàn),一旦機體內(nèi)出現(xiàn)外來物質(zhì),免疫系統(tǒng)就會調(diào)動機體的清除力量,發(fā)起對外來物質(zhì)的攻擊和破壞,從而保護機體的健康。在人體感染了乙肝病毒以后,機體免疫系統(tǒng)同樣的會識別出乙肝病毒與感染有乙肝病毒的肝臟細胞,并發(fā)起針對乙肝病毒的免疫清除作用,由于乙肝病毒是“寄生”在肝臟細胞內(nèi),因此在機體免疫系統(tǒng)清除乙肝病毒時就會造成對肝臟細胞的損傷,從而引起炎癥,也就是我們通常所說的肝炎,如果這個清除作用是快速而徹底的,炎癥和肝細胞的損傷迅速發(fā)生,乙肝病毒也被徹底清除,最后肝細胞再生,肝臟的損傷得以恢復(fù),這在臨床上稱為“急性乙肝”。在急性乙肝的發(fā)作過程中,免疫系統(tǒng)不僅清除了病毒,同時還建立針對乙肝的防御體系,獲得對乙肝的免疫力,這樣不僅人體得以痊愈,而且也不會再次感染乙肝病毒。乙肝的免疫接種就是通過降低乙肝病毒的活性和致病能力,保留其對免疫系統(tǒng)的刺激作用,通過注射乙肝疫苗刺激機體免疫系統(tǒng)建立針對乙肝的防御力,從而保護人體不會受到乙肝病毒的感染。
然而,如果機體免疫系統(tǒng)的這種免疫識別和清除作用不完善也不徹底,就會形成機體免疫系統(tǒng)和乙肝病毒持久的“拉鋸戰(zhàn)”,一旦這樣的拉鋸形成,免疫系統(tǒng)對肝臟的損傷也就會不斷發(fā)生,肝炎持續(xù)存在,但總也不能徹底清除病毒,就形成了慢性肝炎。這樣慢性損傷和反復(fù)的修復(fù)交替進行,久而久之就造成正常肝細胞越來越少,越來越多的肝臟組織被修復(fù)過程中形成的“疤痕組織”所取代,也就是我們通常所說的纖維化或肝硬化。
乙型肝炎患者使用免疫調(diào)節(jié)藥物的原因在于,首先,乙型肝炎病毒(HBV)是嗜肝的非細胞毒性DNA病毒,無細胞毒效應(yīng),其導(dǎo)致肝損害的機制是免疫介導(dǎo),在清除病毒感染肝細胞的同時導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng),損傷肝細胞。感染HBV引起肝細胞損害的機制與機體的細胞免疫功能密切相關(guān),慢性肝炎70%以上病例細胞免疫功能低于正常。
其次,從病毒學(xué)特點上,HBV感染持續(xù)存在的基礎(chǔ)是其復(fù)制的模板cccDNA。無論是干擾素還是核苷類似物,對肝細胞內(nèi)的cccDNA都沒有直接作用,cccDNA的消失主要靠機體病毒特異性T淋巴細胞清除病毒感染的肝細胞,以及長期病毒復(fù)制一直所導(dǎo)致的cccDNA庫的耗竭,或肺細胞溶解效應(yīng),即細胞因子如r干擾素等作用。
由此可見,乙型肝炎的發(fā)生于機體免疫系統(tǒng)的關(guān)系非常緊密,尤其是乙肝的慢化性于機體與乙肝相關(guān)免疫系統(tǒng)不健全有關(guān),因此在了臨床上非常重要的一個乙肝治療手段就是免疫調(diào)節(jié),這種免疫調(diào)節(jié)治療法就是通過應(yīng)用免疫增強劑,在機體免疫系統(tǒng)與乙肝病毒的較力中,幫機體免疫系統(tǒng)一把,把本來不徹底的免疫清除作用強化為徹底的免疫清除,從而達到治療的作用。
那么免疫調(diào)節(jié)治療適應(yīng)范圍有哪些?
1.聯(lián)合抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎,增強療效;
2.對無癥狀攜帶狀態(tài)進行免疫治療,有望打破免疫耐受;
3.不能耐受干擾素治療的患者(如不能耐受副反應(yīng)、肝硬化等),是理想的替代手段;
4.抗病毒治療末期進行免疫治療,鞏固療效。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,慢性肝炎是患者免疫功能低下,呈部分耐受狀態(tài),缺乏對HBV的免疫應(yīng)答,使HBV得以持續(xù)復(fù)制,并通過免疫反應(yīng)使少量肝細胞受損。因此,免疫調(diào)節(jié)法是治療慢性肝炎的重要治療。所以在治療慢性肝炎時要充分發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的治療優(yōu)勢,從根本上改變慢性肝炎各環(huán)節(jié)相互因果的病理過程,真正遏制病程的大發(fā)展,提高治療效果,這才是我們治療慢性肝炎的渴望與啟盼。
肝病科藥師 彭喜華