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博客文章

這年頭,不抑郁才有病

神經(jīng)精神科 作者: 神經(jīng)精神科藥師 閱讀: 1968
    前兩天接待到一個患抑郁癥的患者,21歲的小伙子,問診的過程中他突然來了一句“這年頭,不抑郁才有?。?rdquo;讓我跟同事們懵在當場。后來想想,也不無道理。

    以科學的觀點,生活在社會上的人多多少少都有些精神上的問題,但只要不影響正常的生活不影響別人的生活,也就無可厚非,僅作為一種社會現(xiàn)象的形式而已。

    開心、激動;失落、悲傷等等都是人類情緒的反應,不但需要而且對人類也是大有裨益的,但有些事情過了頭也就成為一種病,就需要請求專業(yè)的人去檢查和治療。

    也許就是因為經(jīng)常會在QQ上或者當面接觸到許多比我還要年輕的抑郁癥患者,我總是對那些患者抱著一種同理心,也許是出于一種其實還是很自私的理由,因為說不定有一點,我自己,或者我認識的人,也可能會成為一名抑郁癥患者。就好像感冒一樣,誰知道呢?

    平時在工作的時候我也了解到上海店的神經(jīng)科患者遠比深圳店要多,后來查了下資料,了解到國外的抑郁癥確診率可以達到百分之五十,但是在中國只有百分之六,上海的比例要高一些,有百分之二十,這是因為上海居民對于抑郁癥的認知程度相對比較高,因此會比較主動的求醫(yī),而事實上,在中國,貧困以及農(nóng)村地區(qū)的抑郁癥比例更高,成為自殺的最主要原因之一。要避免諸如富士康“十三連跳”一類的慘劇的發(fā)生,我們首先要好好認識下抑郁癥:

    什么是抑郁癥?

    抑郁癥是一種常見的心境障礙,可由各種原因引起,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,且心境低落與其處境不相稱,嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向,每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解,部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

    診斷鑒別

    與很多內(nèi)外科疾病不同的是,由于抑郁癥目前病因未明,因此臨床至今還沒有一種或者一系列的檢查或者化驗可以進行診斷,一些癥狀評估的量表可有助于醫(yī)生對抑郁癥狀嚴重程度有量化的參考,但并不能作為診斷的依據(jù)。

    抑郁癥目前診斷還是以臨床診斷為主,因此診斷需要到正規(guī)醫(yī)院進行專業(yè)判斷,確診為抑郁癥需要有2位精神科副主任醫(yī)師以上職稱者均一致診斷為抑郁癥才能確診。目前國內(nèi)常用的重性抑郁發(fā)作診斷標準包括CCMD—3標準和美國精神障礙精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版(DSM-Ⅳ)診斷標準。

    附:CCMD—3抑郁發(fā)作診斷標準

    抑郁發(fā)作以心境低落為主,與其處境不相稱,可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。 
    【癥狀標準】以心境低落為主,并至少有下列4項:
    (1)興趣喪失、無愉快感;
    (2)精力減退或疲乏感;
    (3)精神運動性遲滯或激越;
    (4)自我評價過低、自責,或有內(nèi)疚感;
    (5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;
    (6)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為; 
    (7)睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;
    (8)食欲降低或體重明顯減輕;
    (9)性欲減退。
    【嚴重標準】社會功能受損,給本人造成痛苦或不良后果。
    【病程標準】
    (1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。 
    (2)可存在某些分裂性癥狀,但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準,在分裂癥狀緩解后,滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。
    【排除標準】排除器質性精神障礙,或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁

    百濟藥師觀點

    (1) 重癥抑郁癥診斷解讀,防止重癥抑郁癥診斷的擴大化。抑郁情緒每個人都會有,但并不是有了抑郁情緒就是得了抑郁癥。重癥抑郁癥首先一組癥狀群,不是單有某個癥狀就能診斷了;另外抑郁癥的一組癥狀需要在至少在同樣的2周內(nèi)每天的大部分時間內(nèi)都反復出現(xiàn)才會考慮重癥抑郁癥的診斷;再有重癥抑郁癥需要符合一定的嚴重程度,即社會功能受損,給本人造成痛苦或不良后果。
對于只有幾個抑郁癥狀(不足CCMD-3要求的4個癥狀)或者抑郁癥狀出現(xiàn)時間不足2周或者嚴重程度較輕的情況,臨床把這類情況歸于亞綜合癥性抑郁(SSD),也應重視,建議還是去專業(yè)精神衛(wèi)生機構咨詢,與醫(yī)生一起商量討論應對措施。

    (2)接受抑郁癥,及時接受正規(guī)的治療。國內(nèi)研究顯示,有92%的抑郁癥不尋求治療,全國地市級以上非??漆t(yī)院對抑郁癥的識別率還不到20%。不少患者內(nèi)心認為一旦被診斷為抑郁癥就像被戴上了精神疾病的帽子,因此抗拒到專業(yè)的醫(yī)療機構診治,其實抑郁癥就像心理感冒,不應為患了一場感冒而感到羞恥;也有患者認為自己的很多抑郁癥狀,比如一些悲觀消極的想法僅僅是思想觀念的問題,身體的乏力、精力減退等也是生活習慣不健康的原因,希望通過自己調節(jié)來糾正抑郁癥,但其實這些抑郁癥的癥狀就像患了肺炎,會難以克制的發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰一樣,是自己難以控制的,也像肺炎并不是僅通過好好休息、多喝開水就能治療,而是需要及時接受抗感染治療一樣,抑郁癥需要及時接受抗抑郁治療,否則可能釀成不良后果。

    (3)消除顧慮,接受抗抑郁劑治療。很多患者對抗抑郁劑治療有很多顧慮。常見的顧慮之一為擔心藥物副反應。不少患者喜歡仔細閱讀藥物說明書,或者在網(wǎng)上查閱各種相關內(nèi)容,但由于一知半解會覺得說明書上寫的所有副反應,甚至包括一些罕見反應都有可能一一發(fā)生在自己身上。其實很多常見副反應比如胃腸道反應、頭痛副反應僅是在治療初期會有,一般堅持服用幾天后會慢慢適應,到了藥物開始發(fā)揮抗抑郁作用時,各種副反應會減輕消失。而且服用某種藥物有一些副反應,并不代表服用另一種藥物也會有副反應。特別需要注意的是,很多患者抑郁癥狀本身就以軀體各種不適為主,服藥初期會對原有軀體不適更加敏感,并不一定就是藥物副反應;
另一個常見顧慮擔心服用抗抑郁劑后會成癮。其實抗抑郁劑是沒有成癮性的,一些患者減藥停藥后出現(xiàn)一些不適,首先是因為治療本身不充分,減藥停藥后出現(xiàn)了癥狀的復燃或者復發(fā);或者減藥停藥方法不正確,如一下子劑量減少太多、停藥太快,產(chǎn)生了撤藥反應。因此減藥停藥需要在專業(yè)人員的指導下進行。
還有部分患者及家屬會理想化的尋找某種完美的治療:沒有任何副反應、一吃就見效、治療后保證不再復發(fā),在這種期待下很容易受騙上當。

    (4)遵醫(yī)囑維持治療,定期隨訪的重要性。臨床上很多患者治療一兩個月后便自行停藥了,或者癥狀減輕后便自行減少藥物劑量,這樣很容易導致病情反復發(fā)作,最后變成慢性或者難治性的抑郁癥;還有部分患者治療2周或者一個月后癥狀減輕,便偷懶不再去門診隨訪,自行購藥,其實抑郁癥治療的目標不是癥狀的減輕而是臨床治愈,定期隨訪可以便于醫(yī)生判斷,及時調整治療。另外臨床還會出現(xiàn)有些患者服用抗抑郁劑后出現(xiàn)躁狂或者輕躁狂的表現(xiàn),但往往這時患者本人會感覺狀態(tài)很好,無法覺察出自己的變化,只有定期隨訪才有助于醫(yī)生的觀察和判斷,一旦發(fā)現(xiàn)患者轉躁,需要調整治療方案。 

    (5)建立治療聯(lián)盟,共同抗擊抑郁癥。抑郁癥的成功治療需要多方面的共同努力。家屬、親友對患者的支持鼓勵,對治療的正確認識,及時與醫(yī)生的溝通,會使治療更加有效。因為門診時間畢竟有限,而且在與醫(yī)生交流時患者可能會選擇性的展現(xiàn)自己的某些方面,而家屬親友提供一些對患者觀察認識的補充資料,會使醫(yī)生全面了解患者的病情以及治療情況,做出更加正確的判斷。

    抑郁癥是在精神科里自殺率最高的疾病。病癥嚴重時,人會出現(xiàn)幻覺和妄想,因產(chǎn)生極端的自我懷疑而自殺。WHO國哈佛大學公共衛(wèi)生學院預測:到2020年,抑郁癥將成為造成人類死亡和殘疾的第二大疾病。

    主演過電影《太極旗飄揚》的韓國知名演員李恩珠,曾前往醫(yī)院精神科,自述:“對任何事都提不起興趣,記憶力衰退,精神無法集中,沒有胃口,每天睡眠不到1小時……”她被診斷為“抑郁癥”,但她拒絕住院治療,半個月后在臥室悄然離世,遺書落有淚痕:“真的好想工作。不是我不做,而是陷入了不能做的境地。”李恩珠曾坦承“天性孤僻,追求完美”,渴望擁有妮可•基德曼那樣韻演技。她離去時,年僅25歲。

    張國榮選擇在2003年的愚人節(jié)從16樓跳下,似乎結束生命只是他和世界開的一個玩笑。其經(jīng)紀人陳淑芬在5年后回憶往事,說張國榮對很多事都介意,又悶在心里,被確診為抑郁癥后,擔心媒體亂寫自己“精神有問題”,勉強去看精神科醫(yī)生,后來發(fā)展到運動障礙,手振、失眠、出冷汗……他哽咽地說:“他想快點好,他非常舍不得(離開的)??墒菭顟B(tài)好像越來越差,他去世前一年都很痛苦。”

    這些知名人士生活在聚光燈下,美貌、財富和地位,一樣不缺,精神健康卻瀕于決堤。

    崔永元在一次心理論壇大會上,公布自己曾是重度抑郁癥患者,病情嚴重時需要全天陪護,3天都睡不著。他希望抑郁癥病人能積極治療,公眾也應改變對他們的歧視態(tài)度。

 

    其實,抑郁癥是一種常見的“精神感冒”。
 

    普希金有首流傳至今的詩:“不要悲傷,不要心急!憂郁的日子里需要鎮(zhèn)靜,相信吧,快樂的日子將會來臨,心兒永遠向往著未來……”

    深圳店:甘玲
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