一、飲食注意事項(xiàng)

　　其實(shí)腸造口手術(shù)后僅僅是排便的部位和習(xí)慣改變而已，腸造口者原消化吸收功能沒有喪失，只需要在平時(shí)生活中配合注意，就能和正常人一樣享受美食，腸造口手術(shù)后，初期飲食應(yīng)由流質(zhì)———半流質(zhì)———普食逐漸進(jìn)行，食物要干凈、衛(wèi)生、新鮮，少吃油炸、刺激性食物；康復(fù)期飲食應(yīng)定量進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，防止暴飲暴食，少食容易產(chǎn)生氣體的食物，如豆類、卷心菜、韭菜、洋蔥、番薯、碳酸飲料等。防止便秘出現(xiàn)的最佳解決辦法是多飲水、多食蔬果，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥?；啬c造口者不要食用韭菜一類高纖維食物，防止阻塞造口。

　　二、常見的造口并發(fā)癥及處理

　　1、造口出血

　　原因：
　　造口粘膜糜爛
　　擦洗造口用物過于粗硬，力度過于粗暴
　　造口受到外傷
　　腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂（腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重、腹瀉、放療、化療等）
　　檢查：玻璃試管，手電筒
　　處理：較輕的早期出血常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)，輕微的造口粘膜，可見少處出血點(diǎn)，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。局部出血嚴(yán)重的　　　可用止血?jiǎng)?，如：腎上腺素溶液（１％腎上腺素加生理鹽水１００毫升）云南白藥或局部激光電灼止血。必要時(shí)需手術(shù)止血。

　　2、造口壞死

　　是嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24----48小時(shí)。常見原因有：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過緊影響腸壁血供。
　　分三度：輕度、中度、重度。
　　輕度
　　表現(xiàn)：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過造口粘膜的1/3，無分泌物，
　　無臭味，造口周圍皮膚沒有改變。
　　原因：造口底板擠壓過緊，縫線結(jié)扎過緊。
　　處理：更換底扳；折除縫線；觀察血運(yùn)情況；局部生物頻譜儀照射。
　　中度
　　表現(xiàn)：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造口中央成淡紅色或紅色，用力擦洗粘膜有出血。
　　處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進(jìn)行清創(chuàng)，皮膚保護(hù)粉保護(hù)膏。
　　重度
　　表現(xiàn)：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗粘膜沒有出血點(diǎn)。
　　處理：必須急診手術(shù)，重做造口。

　　3、皮膚粘膜分離

　　原因：造口開口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期使用類固醇藥物。
處理：
　　1、清潔及清創(chuàng) 用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。
　　2、填充腔隙 腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑
　　3、保護(hù)分離創(chuàng)面 用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。
　　4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。

　　4、造口狹窄

　　狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜或造口皮膚開口正常，但指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。
　　原因：造口周邊愈合不良；血運(yùn)不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術(shù)時(shí)皮膚開口過??；手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉　層開口太?。籆rons病復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）；二期愈合形成疤痕組織收縮。
　　處理：不嚴(yán)重者，可用手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)開造口，但注意不可損傷造口，（從尾指開始慢慢好轉(zhuǎn)后應(yīng)用食指，涂潤滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留2---5分鐘，每天一次，需要長期進(jìn)行。泌尿造口，需要間隙性導(dǎo)尿（如狹窄引起尿潴留、感染、尿逆流，X片示腎腫大降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服瀉藥教育病人有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征及時(shí)診治如情況嚴(yán)重需要外科手術(shù)治療

　　5、造口回縮：

　　回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾
　　原因：游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過短；造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口的支架過早去處；體重急劇增加；
　　處理：應(yīng)用凸面豬油膏可應(yīng)用于非常嚴(yán)重的病例；皮膚有損傷者，可應(yīng)用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜；乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法；減體重；嚴(yán)重病例可能需手術(shù)。

　　6、造口脫垂：

　　腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)公分至１０－２０公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理問題。
　　原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開口過大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱；
　　處理：選用一件式造口袋；選用較軟的護(hù)膚膠；尺寸要恰當(dāng)，指導(dǎo)病人正確量度造口及粘貼步驟，減少換袋次數(shù)；指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀和體征；指導(dǎo)病人腸壞死的癥狀；脫垂部分從造口推回腹內(nèi)（若用手推回后，仍有可能脫出，如環(huán)狀造口的遠(yuǎn)端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排除大便，但單腔造口則不能采取此法，非要手術(shù)才行）；心理上的支持；嚴(yán)重病例需手術(shù)治療。

　　7、造口旁疝

　　是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。
　　原因：造口位于腹直肌外；筋膜開口過大；腹部肌肉軟弱；經(jīng)過多次手術(shù)；持續(xù)腹壓增加；
　　處理：術(shù)后６－８周應(yīng)避免提重物；重新選擇適合的造口袋，如用較軟的底盤；重新指導(dǎo)病人換袋技巧，如需用鏡子；指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀；禁止造口灌洗；減體重；減輕腹壓；咳嗽時(shí)用手按壓造口部位，使腹壓減少；解釋原因，心理輔導(dǎo)；可佩帶合適的造口腹帶，緩解局部不適癥狀，嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)。

　　8、糞水性皮炎

　　原因：造口位置差；回腸造口沒有形成適當(dāng)?shù)耐黄鹑轭^；造口護(hù)理不當(dāng)；皮膚鄒摺造成滲漏；
　　處理：檢查刺激原因去除；治療皮膚問題；重新指導(dǎo)病人選擇造口用品；指導(dǎo)病人正確的安裝技術(shù)。

　　9、過敏性皮炎

　　原因：對(duì)造口袋或粘膠底板，貼于耳后皮膚，觀察２４小時(shí)。局部皮膚紅、癢、痛等不適癥狀者，為陽性。
　　處理：過敏史如過敏嚴(yán)重及原因不明，可需做過敏試驗(yàn)；更換另一種類造口用品；外用類固醇藥物。涂藥１０分鐘后，用清水洗，干后貼袋；若情況不改善，可能需皮膚科診治

　　10、黏膜肉芽腫

　　為良性組織，通常發(fā)生在黏膜與皮膚接觸處，可以是一至兩?；驀@造口邊緣。
　　原因：大部分由于縫線刺激引起，也可由于堅(jiān)硬的、造口物品刺激引起
　　處理：檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落；指導(dǎo)病人正確量度造口尺寸，避免底盤經(jīng)常摩擦造口邊緣，引致肉芽增生；硝酸銀點(diǎn)灼，３天一次

　　11、造口周圍皮膚毛囊炎

　　觀察：紅色皮疹、看似真菌感染
　　病因：由于剃毛或不當(dāng)換膠片引起
　　處理；正確剃毛和換膠片、建議用剪刀除汗毛、伴金葡萄球菌感染的膿包：先用抹巾涂抹消炎粉，再貼膠片。

　　12、尿酸結(jié)晶

　　原因：常見尿路造口
　　處理：用稀釋了一倍水的白醋溶液局部濕敷、清洗；指導(dǎo)尿路造口者每日應(yīng)多飲水，每日大于３０００毫升；可每日補(bǔ)充維生素Ｃ的入量（每日維生素Ｃ大于４g）。