近來有不少患者朋友在Q上咨詢：丙型肝炎要怎樣用藥？除了干擾素外，還有其他的方案嗎？通過與患者朋友的交談，了解到其患丙型肝炎多年，丙肝病毒1型，曾經(jīng)用過短效干擾素治療，HCV-RNA沒下降，由于經(jīng)濟(jì)原因停用干擾素，用中藥治療多年，現(xiàn)復(fù)查： 
 

    HCV-RNA：9.18E+03；
    肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶—72，谷草轉(zhuǎn)氨酶—66，其他正常；
    B超：脾臟偏大；
    現(xiàn)有癥狀：人沒勁，眼睛很脹，睜不開，腰酸，臉上長了一層黑黑的東西，肚子發(fā)脹。

             
    眾所周知，丙型肝炎與乙型肝炎不同的是，丙肝如果能做到早發(fā)現(xiàn)及早治療，治愈率可達(dá)百分之七八十。只要確診為血清HCV-RNA陽性、肝功能異常的丙肝患者就需要抗病毒治療。目前干擾素（IFN）是治療慢性丙型肝炎的抗病毒首選藥物，單用短效干擾素，隔日注射，其持久病毒應(yīng)答率徘徊在20%左右，后來發(fā)現(xiàn)干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，持久應(yīng)答率可提高到40%左右，短效干擾素需要隔天注射或者是每天注射，患者難以承受，因此臨床上迫切需要聚乙二醇干擾素，因?yàn)楦蓴_素與聚乙二醇共價(jià)結(jié)合而成，每周只需要打一針，不但減少了注射次數(shù)，而且也提高了療效，降低了副作用。

    丙型肝炎目前最有效的抗病毒方案是：聚乙二醇干擾素+利巴韋林>普通干擾素+利巴韋林>單用利巴韋林。但不是所有的患者都合適打干擾素+口服利巴韋林，遇下列人群是絕對(duì)禁止使用干擾素的:（1）妊娠期丙肝；（2）有精神病史（內(nèi)源性嚴(yán)重抑郁癥）者；（3）癲癇史未能控制者；（4）未戒斷的酗酒或吸毒者；（5）未能控制的自身免疫性疾病（紅斑狼瘡、硬皮病、含AIDS感染者）；（6）失代償期肝硬化；（7）肝腎移植后；（8）有嚴(yán)重的心腎疾病患者；（9）治療前血小板≤50×10⁹/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0×10⁹/L。利巴韋林主要的不良反應(yīng)是：致畸作用，所以抗病毒治療的患者及其配偶在治療過程中和停藥后6個(gè)月均應(yīng)堅(jiān)持避孕。

    丙型肝炎可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)休息、降酶、保肝、抗病毒及其它對(duì)癥治療，其中最主要的治療當(dāng)屬丙肝的抗病毒治療?？共《局委煹哪康氖乔宄虺掷m(xù)抑制體內(nèi)的丙型肝炎病毒 (即HCV)，以改善或減輕肝損害、阻止進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或肝細(xì)胞癌(即HCC)，并提高患者的生活質(zhì)量。

    最后再著重介紹一下治療丙型肝炎的首選藥物，即長效干擾素，目前市面在售只有佩樂能與派羅欣。那么它們之間有什么區(qū)別？療效與適用人群是否相同？

    佩樂能與派羅欣同樣是聚乙二醇干擾素，一周注射一次，佩樂能是干擾素a-2b，是人體內(nèi)本來就有的“天然”干擾素，美國先靈葆雅公司生產(chǎn)，是純進(jìn)口產(chǎn)品；派羅欣是干擾素a-2a，不是天然的干擾素，派羅欣是瑞士羅氏公司生產(chǎn)，是國內(nèi)上海分裝產(chǎn)品。佩樂能按病人的體重給藥，目前推薦的劑量是1.0ug/kg，派羅欣按固定劑量給藥，如果擔(dān)心嚴(yán)重的不良反應(yīng)，用佩樂能更安全一些。此外，佩樂能治療中國人基因1型丙型肝炎的療效優(yōu)于派羅欣。這是因?yàn)楸尾《救矸植迹闪_欣由于分子大，可能不能分布到全身，而佩樂能分子小，可以分布到全身，清除全身的病毒，不易復(fù)發(fā)。最大的臨床試驗(yàn)IDEAL試驗(yàn)證明，佩樂能的療效高于派羅欣。

 

                                                      百濟(jì)新特藥房：彭喜華

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