天漸漸的黑了，燈火也亮了，當(dāng)我埋頭在工作中時(shí)。“鈴鈴鈴....”電話響了。

    “你好。百濟(jì)新特藥房，有什么可以幫到您呢？”

    “你好，我是一名乙肝病人，想要了解是不是一定要做肝穿刺才能決定能不能正規(guī)的抗病毒治療呢………..為什么醫(yī)生一定要我先做肝穿刺才能用抗病的的藥物呢……..”

    在和顧客的交談中了解到：原來(lái)顧客是一名慢性的乙肝患者，已經(jīng)有幾年的乙肝病史了，之前的病情一直是比較穩(wěn)定，肝功能正常，病毒也是比較低的。最近半年的檢查發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展的比較快了，目前轉(zhuǎn)氨酶是100多，病毒達(dá)到了6次方了。其實(shí)根據(jù)慢性乙肝防治指南抗病毒的條件是合適用抗病毒的藥物的，顧客也有了解過(guò)這一方面的問(wèn)題的，但是到了醫(yī)院拿了檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)，醫(yī)生告知顧客一定要做肝穿刺才能判斷能不能用核苷類(lèi)抗病毒藥品。

    所謂肝穿就是在B超定位或引導(dǎo)下，應(yīng)用一次性肝穿刺活檢針（現(xiàn)在大都數(shù)醫(yī)院都在應(yīng)用，與之前的負(fù)壓吸引的方法會(huì)方便及安全許多），在右側(cè)大約第八肋間刺進(jìn)肝臟，夾取一小段肝組織進(jìn)行病理切片及化驗(yàn)，G是炎癥的程度，分0、1、2、3、4共5個(gè)級(jí)別，越往上炎癥越嚴(yán)重，S是纖維化程度，也分如上5個(gè)級(jí)別，到了4級(jí)就是肝硬化。肝穿刺它有一定的創(chuàng)傷性，很多患者不易接受，在臨床也不把肝活檢作為常規(guī)檢查。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒時(shí)間很長(zhǎng)，但抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異?？赡軆H有半年，肝病病毒含量水平也不高。這樣的病人通過(guò)肝穿刺能發(fā)現(xiàn)慢性肝病是否處于活動(dòng)期，并能推斷其病變的輕重程度。顧客覺(jué)得很疑惑是不是一定要做肝穿刺才能用抗病毒的藥品呢。

    我覺(jué)得如果要是乙肝病毒含量在10的4次方以下, 轉(zhuǎn)氨酶異常已半年以上(排除各種非肝炎引起的轉(zhuǎn)氨酶異常因素),在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下,要考慮做肝穿刺, 根據(jù)肝組織炎癥活動(dòng)程度，選擇是否進(jìn)行抗病毒藥物治療。這位患者現(xiàn)在的情況，可以不做肝穿刺，但是需要盡快進(jìn)行治療。其實(shí)肝穿刺是很多患者無(wú)法接受的，畢竟有一定的創(chuàng)傷性，而且費(fèi)用也是很貴，但是做肝穿刺活檢還是有價(jià)值,可以幫助了解肝臟病變的程度和活動(dòng)性，肝穿刺活組織檢查是一種能直接了解肝組織的病理變化，并可以做出較客觀、精確診斷的檢查方法。

當(dāng)我將所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)告知顧客時(shí)，顧客滿意的掛了電話。治療前如能進(jìn)行肝穿刺，根據(jù)肝組織炎癥活動(dòng)程度，有選擇性地應(yīng)用抗病毒藥物，將可明顯提高療效。
廣州百濟(jì)新特藥房肝病科  彭藥師   
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