在百濟新特藥房肝病科工作的這兩年，接觸最多的是乙肝患者，很多時候都聽到他們關(guān)于“用核苷類的藥品幾時能停藥，幾時能生育”的疑問。很多的病人都是不希望長期用藥，除了經(jīng)濟壓力，還有就是長期用藥對身體產(chǎn)生的副作用以及生育方面的影響。

    目前國內(nèi)的核苷(酸)類藥物有四大類：阿德福韋酯、拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定，還有一種“替諾福韋”，已在美國及歐洲上市。這幾種藥物的上市時間不同，藥效也有一定差異，但它們的作用機理是相似的，停藥標準也是一致的。在《慢性乙型肝炎防治指南》中提到，拉米夫定治療1 年時，如HBV DNA 檢測不到 (PCR 法) 或低于檢測限，ALT 復(fù)常，HBeAg 轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)抗-HBe 者，建議繼續(xù)用藥，直至HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換，經(jīng)監(jiān)測2 次 (每次至少間隔6 個月)，仍保持不變者可以停藥，但停藥后需密切監(jiān)測肝臟生化學(xué)和病毒學(xué)指標，每一個月要查肝功，停藥后第二年如果沒有病情反復(fù)，則三個月檢查肝功，連續(xù)檢查三個月。

    那么在慢性乙肝達到停藥的標準后要怎樣停藥呢？有些病人會這樣說：能不能隔天服用一次呢，能不能定期換一種藥品用，進行逐步停藥？其實這觀點都是不贊成的。西南醫(yī)院感染病?？漆t(yī)院院長王宇明教授指出：病毒是以細胞為寄生的，自己不能完成一個生命周期，包括蛋白的合成、表達等等。在這種情況下應(yīng)該警惕，窮追不舍，應(yīng)該一直把它壓下來。一般抗乙肝病毒的核苷（酸）類似物的半衰期在24小時之內(nèi)，用藥全都是每天要服用的。如果用一天不用一天的話就放松了，我們松一松，病毒攻一攻，病毒適應(yīng)后，耐藥的機會就會增多，如果量不夠控制不住它的話，它發(fā)生耐藥率的比例會高。我們應(yīng)該足量用藥一直鞏固下來，該停就全部停下來，這樣再治療的話也不會出現(xiàn)耐藥。

    國內(nèi)外臨床多認為慢性乙肝患者的治療終點應(yīng)該是：對于e抗原陽性的慢性乙肝患者來說轉(zhuǎn)氨酶正常，乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰和e抗原轉(zhuǎn)陰，伴隨著e抗體的出現(xiàn)；對于e抗原陰性的慢性乙肝患者，治療終點為轉(zhuǎn)氨酶正常，乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰。

    必須注意，并不是一旦達到治療終點就應(yīng)該停藥。達到治療終點后，至少要維持1年的用藥時間，才能考慮停藥。這樣算起來，基本上至少也要2-3年的時候了。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，維持用藥時間越長，停藥后復(fù)發(fā)的危險就越小，在達到停藥標準并且停藥以后，至少在開始停藥的一段時間，要每個月復(fù)查，看病情有沒有反彈。切忌擅自停藥，有時擅自停藥后會出現(xiàn)病情的反彈，如果身體條件很差的話，病情的反彈可能會加重病情！