藥品名稱(chēng)

通用名稱(chēng)：格列吡嗪控釋片商品名稱(chēng)：瑞易寧
英文名稱(chēng)：GlipizideControlled　Release　Tablets
漢語(yǔ)拼音：GeliebiqinKongshiPian

成份

本品主要成分為格列吡嗪。分子式：C21H37N5O4S分子量：445.5

性狀

本品為白色薄膜衣片，除去包衣后顯紅棕和淺紅色雙層片芯。

規(guī)格

5mg

適應(yīng)癥

本品適用于在充分進(jìn)行飲食控制的基礎(chǔ)上，治療2型糖尿病(又稱(chēng)非胰島素依賴(lài)型糖尿病NIDDM或成年發(fā)病的糖尿病)患者的高血糖及其相關(guān)癥狀。本品適用于單獨(dú)飲食治療未能控制的高血糖，即使患者已經(jīng)服用本品，飲食控制仍很重要。一項(xiàng)為期12周的嚴(yán)格對(duì)照研究顯示，與安慰劑相比本品治療的患者平均HbA1c降低最大達(dá)1．7％(絕對(duì)值)。在開(kāi)始2型糖尿病的治療時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食控制是基本的治療手段。對(duì)于肥胖型患者，必須限制熱量，減輕體重。在控制血糖和緩解高血糖癥狀方面，適當(dāng)?shù)娘嬍持委熆赡苡行В瑧?yīng)強(qiáng)調(diào)常規(guī)鍛練身體的重要性，辨別心血管危險(xiǎn)因素，并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧Ｈ缟鲜鲋委煵荒芫徑獍Y狀和／或降低血糖，應(yīng)該考慮口服磺脲類(lèi)藥物。如需進(jìn)一步緩解癥狀和／或降低血糖，可考慮加用胰島素治療。醫(yī)生和患者均應(yīng)認(rèn)識(shí)到本品為飲食療法的附加治療手段，它既不能替代飲食治療，也不能作為避免飲食控制的方便途徑。某些病例中，單獨(dú)飲食治療不能控制血糖可能是暫時(shí)的，只需短期使用格列吡嗪進(jìn)行治療。對(duì)磺脲類(lèi)藥物包括格列吡嗪控釋片原發(fā)性失效或繼發(fā)性失效者，可考慮本品與其它降糖藥物合用?？蛇x擇的方法還包括：使用其他降糖藥物或胰島素替代本品。如本品已不能達(dá)到降低血糖的作用，應(yīng)停止使用。須依據(jù)于常規(guī)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)療效進(jìn)行判斷?？紤]給無(wú)癥狀患者使用本品時(shí)，應(yīng)了解尚未確證控制2型糖尿病患者的血糖能有效地預(yù)防糖尿病患者遠(yuǎn)期心血管和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。然而，控制胰島素依賴(lài)型糖尿病患者的血糖，可有效減緩糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變的進(jìn)展。

用法用量

糖尿病治療中，格列吡嗪控釋片和其它降糖藥均無(wú)固定的劑量。應(yīng)通過(guò)監(jiān)測(cè)I-IbA1c和／或血糖水平以了解血糖控制狀況和確定最小有效劑量。如使用最大的推薦劑量仍不能有效降低血糖，可判斷為原發(fā)失效，最初有效但其后不再能獲得有效的降糖反應(yīng)，可判斷為繼發(fā)失效。家庭血糖監(jiān)測(cè)可為患者和醫(yī)生提供有用的信息。飲食療法暫時(shí)失控者，可短期使用本品。通常，本品應(yīng)和早餐同時(shí)服用。推薦劑量：常用的起始劑量為每天5mg，與早餐同時(shí)服用。對(duì)降糖藥比較敏感的患者可由更低的劑量起始。應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室血糖測(cè)定結(jié)果來(lái)調(diào)整劑量，雖然初始或調(diào)整劑量后空腹血糖水平一般可以達(dá)到穩(wěn)態(tài)，但單次空腹血糖測(cè)定不一定能準(zhǔn)確反映療效。大多數(shù)患者，每間隔三個(gè)月測(cè)定HbA1C水平是監(jiān)測(cè)療效的更好方法。使用本品開(kāi)始治療時(shí)及治療三個(gè)月后應(yīng)測(cè)定HbA1c，若檢測(cè)結(jié)果表明前三個(gè)月的血糖未能充分控制，可加大劑量。之后的劑量調(diào)整應(yīng)依據(jù)每三個(gè)月檢測(cè)一次的HbA1c。水平。如果三個(gè)月的較大劑量治療并無(wú)改善，則應(yīng)恢復(fù)以往劑量。如根據(jù)空腹血糖調(diào)整劑量，調(diào)整劑量后則應(yīng)以間隔7天或以上的血糖測(cè)定結(jié)果，進(jìn)行劑量調(diào)整至少連續(xù)兩次。每天服用本品5-10mg多數(shù)患者可很好控制血糖，然而某些患者需要使用每天20mg的最大推薦劑量。服用超過(guò)10mg時(shí)，患者的血糖控制可能有所改善，但是迄今的臨床研究并未顯示應(yīng)用超過(guò)10mg本品可進(jìn)一步降低糖化血紅蛋白A1c。平均水平。隨機(jī)交叉研究結(jié)果顯示，服用速釋格列吡嗪的患者可以安全地改服本品，每天一次，劑量可選用與速釋格列吡嗪全天劑量最接近的劑量；服用速釋格列吡嗪的患者也可以本品5mg每天一次為初始劑量，逐漸調(diào)整至合適劑量。應(yīng)根據(jù)臨床判斷來(lái)確定改成最接近的劑量或逐漸調(diào)節(jié)到最佳劑量。老年患者、體弱或營(yíng)養(yǎng)不良的患者以及腎、肝功能損害的患者，起始和維持劑量均應(yīng)采取保守原則，以避免低血糖反應(yīng)(參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]部分)。聯(lián)合用藥：當(dāng)在本品治療的基礎(chǔ)上加用其他口服降糖藥用于聯(lián)合治療時(shí)，合用的藥物應(yīng)從最低推薦劑量開(kāi)始，并密切觀(guān)察患者以防低血糖。更多的信息參照合用的藥物的產(chǎn)品信息。當(dāng)在其他口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上加用本品用于聯(lián)合治療時(shí)，本品可由5mg起始。對(duì)降糖藥更敏感的患者可由更低的劑量起始。應(yīng)根據(jù)臨床判斷調(diào)整劑量。胰島素治療的患者：和其它磺脲類(lèi)降糖藥物一樣，許多接受胰島素治療的穩(wěn)定的2型糖尿病患者可安全地轉(zhuǎn)換為本品治療。從胰島素轉(zhuǎn)換為本品治療，應(yīng)考慮下列原則：胰島素日用量20單位或以下的患者，可停用胰島素，以常規(guī)劑量的本品開(kāi)始治療，劑量調(diào)整應(yīng)間隔數(shù)天。胰島索日用量超過(guò)20單位的患者，胰島紊劑量應(yīng)減少50％，并服用常規(guī)劑量的本品治療，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)確定隨后胰島素的減量。劑量調(diào)整應(yīng)間隔數(shù)天。停用胰島素期間，應(yīng)至少每天三次檢查尿糖和酮體。應(yīng)告知患者如果檢查結(jié)果異常應(yīng)立即和醫(yī)生聯(lián)系。對(duì)于某些患者，尤其是胰島素日用量超過(guò)40單位者，建議考慮住院進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)換。使用其它口服降糖藥物的患者：和其它磺脲類(lèi)藥物一樣，患者改用本品時(shí)無(wú)須過(guò)渡期。考慮到藥物潛在的疊加效應(yīng)，當(dāng)從半衰期長(zhǎng)的磺脲類(lèi)藥物(如氯磺丙脲)轉(zhuǎn)換為本品時(shí)，應(yīng)密切觀(guān)察(1-2周)患者有無(wú)低血糖反應(yīng)?；蜃襻t(yī)囑。

不良反應(yīng)

美國(guó)進(jìn)行的對(duì)照研究中，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率極低，且與藥物的相關(guān)性并未確定。不良事件的評(píng)價(jià)包括了580例年齡31-87歲的患者，這些患者參加了對(duì)照或開(kāi)放研究，眼用本品5mg到60mg。不論是否與藥物有關(guān)，均將所有報(bào)告的不良事件列表。低血糖：見(jiàn)（注意事項(xiàng)）和（藥物過(guò)量）部分服用本品的患者中3．4％有低血糖，根據(jù)測(cè)定血糖<60mg／dL和／或有與低血糖相關(guān)癥狀來(lái)判斷。本品和速釋格列吡嗪療效的比較研究顯示，兩種藥物低血糖的發(fā)生率小于1％。在雙盲、安慰劑對(duì)照研究中服用本品的患者，發(fā)生率大于等于3％的不良事件包括：格列吡嗪控釋片（％）安慰劑（％）N=278N=69不良反應(yīng)虛弱10.113.0頭痛8.68.7頭暈6.85.8緊張3.62.9震顫3.60.0腹瀉5.40.0胃腸脹氣3.21.4服用本品的患者中，發(fā)生率小于3％的不良事件包括：全身：疼痛神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、感覺(jué)異常、焦慮、抑郁、感覺(jué)遲鈍胃腸道：惡心、消化不良、便秘和嘔吐代謝：一低血糖肌肉與骨骼：關(guān)節(jié)痛、腿痙攣和肌痛心血管系統(tǒng)：一暈厥皮膚：出汗和瘙癢呼吸系統(tǒng)：鼻炎特殊感覺(jué)：-視物模糊泌尿生殖：多尿服用本品的患者，其它發(fā)生率低于1％的不良事件包括：全身：一寒戰(zhàn)神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力增高、思維混亂、眩暈、嗜睡、步態(tài)異常和性欲降低胃腸道：厭食和微量便血代謝：-口渴和水腫心血管：心律失常、偏頭痛、面部潮紅和高血壓皮膚：皮疹和蕁麻疹呼吸系統(tǒng)：咽炎和呼吸困難特殊感覺(jué)：眼痛、結(jié)膜炎和視網(wǎng)膜出血泌尿生殖：排尿困難盡管上述不良事件發(fā)生在使用本品治療的患者，但是所有病例均未確證不良事件與藥物相關(guān)。曾有采用同類(lèi)緩釋劑型技術(shù)的另一藥物引起胃腸激惹和胃腸出血的罕見(jiàn)報(bào)道，盡管與藥物的相關(guān)性尚不明確。在本品上市后的應(yīng)用中，有腹痛的不良事件的報(bào)告。下列不良事件發(fā)生于速釋格列吡嗪和其它磺脲類(lèi)藥物，但未見(jiàn)于本品：血液系統(tǒng)：已有磺脲類(lèi)藥物引起白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、溶血性貧血、再生障礙性貧血和全血細(xì)胞減少的報(bào)道。代謝系統(tǒng)：已有報(bào)道磺脲類(lèi)藥物引起肝卟啉癥和戒酒硫樣反應(yīng)。預(yù)先服用格列吡嗪治療的小鼠，服用乙醇后未引起乙醛蓄積。目前的臨床經(jīng)驗(yàn)也顯示服用格列吡嗪發(fā)生戒酒硫樣酒精反應(yīng)的發(fā)生率極低。內(nèi)分泌：已有格列吡嗪和其它磺脲類(lèi)藥物治療后導(dǎo)致低鈉血癥和抗利尿激素(SIADH)異常分泌的個(gè)例報(bào)道。實(shí)驗(yàn)室檢查：服用格列吡嗪后觀(guān)察到實(shí)驗(yàn)室檢查異常的類(lèi)型和服用其它磺脲類(lèi)藥物相似，偶見(jiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶、血尿素氮、肌酐輕至中度升高，曾有一例黃疸報(bào)道。實(shí)驗(yàn)室檢查異常與格列吡嗪的關(guān)系尚未確定，且極少引起臨床癥狀。

禁忌

下列患者禁用格列吡嗪：1．已知對(duì)本品中任何成份過(guò)敏者。2．1型糖尿病患者，伴或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者，這種情況應(yīng)使用胰島素治療。

注意事項(xiàng)

全身情況腎和肝臟疾?。耗I功能或肝功能損害的患者服用格列吡嗪，其藥代動(dòng)力學(xué)和／或藥效學(xué)特性可能會(huì)受影響。如患者發(fā)生了低血糖，則低血糖的持續(xù)時(shí)間有可能延長(zhǎng)，對(duì)此應(yīng)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。胃腸疾病：格列吡嗪控釋片胃腸滯留時(shí)間如顯著縮短，可能會(huì)影響其藥代動(dòng)力學(xué)特性，進(jìn)而影響藥物的臨床效果。低血糖：所有磺脲類(lèi)藥物都可能引起嚴(yán)重低血糖。適當(dāng)選擇患者、劑量和正確指導(dǎo)患者用藥對(duì)避免低血糖發(fā)生非常重要，腎功或肝功不全會(huì)影響格列吡嗪的排謝，且肝功不全使得糖異生能力減弱，兩者都會(huì)增加嚴(yán)重低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)性。老年、衰弱和營(yíng)養(yǎng)不良的患者以及腎上腺或垂體功能不全的患者都是降糖藥物低血糖反應(yīng)的易感人群。老年人和使用B受體阻滯劑患者的低血糖均難以識(shí)別。熱量攝入不足、劇烈和長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)、飲酒、或應(yīng)用一種以上的降糖藥物者，更易發(fā)生低血糖。降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加發(fā)生低血糖的潛在可能性。血糖失控：使用某種糖尿病治療方案血糖控制穩(wěn)定的患者，在一些應(yīng)激情況下如：發(fā)熱、外傷、感染、或手術(shù)等，均可能會(huì)出現(xiàn)血糖失控。在這種情況下必須停用本品，改用胰島素治療。任何口服降糖藥物包括格列吡嗪，都可在一段時(shí)間內(nèi)在許多患者身上導(dǎo)致降低血糖至期望水平的作用降低，可能由于糖尿病已發(fā)展到嚴(yán)重程度或?qū)λ幬锏姆磻?yīng)降低。這種現(xiàn)象稱(chēng)為繼發(fā)失效，以區(qū)別于原發(fā)失效，后者是初次給藥時(shí)，藥物對(duì)某個(gè)患者是無(wú)效的，在確定患者為繼發(fā)失效之前，應(yīng)采取足夠的劑量調(diào)節(jié)及繼續(xù)堅(jiān)持飲食療法的措施實(shí)驗(yàn)室檢查：應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖和尿糖。HbA1c檢測(cè)亦可能有幫助?；颊唔氈簯?yīng)告知患者本品須整片吞服，不能嚼碎、分開(kāi)和碾碎。患者不必?fù)?dān)心在糞便中偶然出現(xiàn)類(lèi)似藥片樣的東西，本品包裹于不吸收的外殼內(nèi)，這種設(shè)計(jì)的目的是使藥物緩慢釋放以便人體吸收，當(dāng)這一過(guò)程結(jié)束后，藥片的空殼就會(huì)排除體外。應(yīng)該告知患者服用本品潛在危險(xiǎn)性和益處以及其它可供選擇的治療方法。還應(yīng)告知患者堅(jiān)持飲食治療、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和定期檢測(cè)尿糖和／或血糖的重要性。應(yīng)向患者及家屬解釋低血糖的危險(xiǎn)性、其癥狀和治療以及可能誘發(fā)低血糖的情況，還應(yīng)告知患者藥物的原發(fā)和繼發(fā)失效。

孕婦及哺乳期婦女用藥

妊娠：妊娠分類(lèi)C：大鼠生殖研究發(fā)現(xiàn)所有劑量水平(5．50mg／kg)均有輕度的胚胎毒性作用，這與其它磺脲類(lèi)藥物如甲苯磺丁脲和妥拉磺脲中觀(guān)察到的毒性作用相似。這一作用發(fā)生在圍產(chǎn)期，認(rèn)為和格列吡嗪的藥理作用(降低血糖)直接相關(guān)，在大鼠和兔的研究中，未發(fā)現(xiàn)致畸作用。在妊娠婦女中沒(méi)有充分和嚴(yán)格對(duì)照的研究資料。妊娠期間，只有當(dāng)潛在的益處超過(guò)對(duì)胚胎的潛在危險(xiǎn)時(shí)，方可使用格列吡嗪。最近研究資料顯示妊娠期間血糖水平異常和較高的先天畸形發(fā)生率有關(guān)，故很多專(zhuān)家推薦妊娠期間使用胰島素以盡可能維持血糖接近正常水平。非致畸作用：有報(bào)道母親分娩時(shí)使用磺脲類(lèi)藥物，導(dǎo)致新生兒長(zhǎng)時(shí)間(4-l0天)嚴(yán)重低血糖。這些報(bào)道在使用長(zhǎng)半衰期藥物的患者中更為常見(jiàn)。如果妊娠期間使用格列吡嗪，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前至少一個(gè)月停用。哺乳期：盡管尚不知道格列吡嗪是否會(huì)從人乳汁中泌出，但是已知某些磺脲類(lèi)藥物可從乳汁中泌出。可引起嬰兒的低血糖，故應(yīng)考慮藥物治療對(duì)母親的重要性來(lái)決定是否停止哺乳還是停藥。如果停藥，且單純飲食治療不足以控制血糖，應(yīng)考慮胰島素治療。

老年用藥

本品臨床研究中，年齡在65歲和65歲以上的患者占全部患者總數(shù)的33％。老年患者藥物達(dá)大約延長(zhǎng)l-2天(詳見(jiàn)（藥理毒理）和（用法用量）部分)。在年輕患者和老年患者之間未觀(guān)察到有效性或安全性的總體差異，但不排除某些患者對(duì)藥物有較高敏感性。因此，應(yīng)注意老年、虛弱或營(yíng)養(yǎng)不良的患者以及腎上腺或垂體功能不全者尤其易發(fā)降糖藥引起的低血糖。在老年人中低血糖癥可能難于被認(rèn)識(shí)到。另外，對(duì)于老年、虛弱或營(yíng)養(yǎng)不良的患者以及’腎或肝功能不全的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎決定起始及維持劑量以避免低血糖反應(yīng)。

兒童用藥

兒童使用的安全性和有效性尚未確立。

藥物相互作用

影響葡萄糖代謝的藥物 多種藥物可影響葡萄糖的代謝，因此可能需要調(diào)整本品的劑量并密切監(jiān)測(cè)低血糖及控制血糖惡化情況。 以下是可增加本品的降糖作用、增加發(fā)生低血糖的可能性和/或嚴(yán)重程度的藥物：抗糖尿病藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、丙吡胺、貝特類(lèi)、氟西汀、單胺氧化酶抑制劑、己酮可可堿、普蘭林肽、丙氧芬、水楊酸、生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（如奧曲肽）、磺胺類(lèi)抗生素、非甾體類(lèi)抗炎藥、氯霉素、丙磺舒、香豆素、伏立康唑、H2受體拮抗劑和喹諾酮類(lèi)。當(dāng)服用本品的患者接受這些藥物治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)低血糖情況。當(dāng)服用本品的患者停用這些藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)及控制血糖惡化情況。 以下是可降低本品的降糖作用，導(dǎo)致血糖失控的藥物：非典型抗精神病藥（如奧氮平和氯氮平）、皮質(zhì)類(lèi)固醇、達(dá)那唑、利尿劑、雌激素、胰高血糖素、異煙肼、煙酸、口服避孕藥、吩噻嗪、孕激素（如口服避孕藥）、蛋白酶抑制劑、生長(zhǎng)激素、擬交感神經(jīng)藥（如沙丁胺醇、腎上腺素、特布他林）、甲狀腺激素、苯妥英、煙酸和鈣通道阻滯劑。當(dāng)服用本品的患者使用這些藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)及控制血糖惡化情況。當(dāng)服用本品的患者停用這些藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)低血糖情況。 酒精、β-受體阻滯劑、可樂(lè)定和利血平可能會(huì)增強(qiáng)或減弱本品的降糖作用。本品與這些藥物合用時(shí)可能需要增加監(jiān)測(cè)頻率。 服用交感神經(jīng)抑制藥物如β-受體阻滯劑、可樂(lè)定、胍乙啶和利血平的患者的低血糖癥狀可能減弱或消失。本品與這些藥物合用時(shí)可能需要增加監(jiān)測(cè)頻率。 某些藥物可增強(qiáng)磺脲類(lèi)藥物的降血糖作用，包括非甾體類(lèi)抗炎藥物和其它具有高蛋白質(zhì)結(jié)合力的藥物、水楊酸、磺胺、氯霉素、丙磺酸、香豆素、單胺氧化酶抑制劑及?受體阻滯劑。當(dāng)服用本品的患者接受這些藥物治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)低血糖的發(fā)生。當(dāng)應(yīng)用格列吡嗪治療的患者停用這些藥物時(shí)，需密切觀(guān)察有無(wú)血糖控制不良情況。體外格列吡嗪和人血清蛋白結(jié)合研究顯示，格列吡嗪的結(jié)合不同于甲苯磺丁脲，與水楊酸及雙香豆素?zé)o相互作用。但是這些研究結(jié)論用于臨床或格列吡嗪與這些藥物合用時(shí)仍應(yīng)十分謹(jǐn)慎。 某些藥物具有升血糖的趨勢(shì)，可能會(huì)導(dǎo)致血糖失控。這些藥物包括噻嗪類(lèi)和其它的利尿劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇、酚噻嗪、甲狀腺制劑、雌激素、口服避孕藥、苯妥英、煙酸、擬交感神經(jīng)藥、鈣通道阻滯劑和異煙肼。服用格列吡嗪的患者使用這些藥物時(shí)，需密切觀(guān)察有無(wú)血糖控制不良情況，停止使用此類(lèi)藥物時(shí)，則應(yīng)密切觀(guān)察低血糖的情況。 有報(bào)道，口服咪康唑和降糖藥物之間可能出現(xiàn)相互作用導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。咪康唑靜脈、局部或陰道給藥時(shí)是否有此種相互作用尚不清楚。在健康志愿者中進(jìn)行了安慰劑對(duì)照、交叉試驗(yàn)以研究了大扶康?（氟康唑）和格列吡嗪合并使用的效應(yīng)。所有受試者首先單獨(dú)服用格列吡嗪，然后給予大扶康?100mg每天一次共7天，使用氟康唑之后，格列吡嗪的藥時(shí)曲線(xiàn)下面積（AUC）平均增加了56.9％(范圍35-81％)。 盡管沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)研究，伏立康唑有可能增高磺脲類(lèi)（例如：甲苯磺丁脲、格列吡嗪、格列本脲）的血藥濃度，而導(dǎo)致低血糖。建議在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)血糖情況。 在健康志愿者中評(píng)估考來(lái)維侖對(duì)格列吡嗪控釋片藥代動(dòng)力學(xué)影響的研究中，觀(guān)察到當(dāng)考來(lái)維侖和格列吡嗪控釋片聯(lián)用時(shí)，格列吡嗪AUC0-∞和Cmax分別降低12％和13％。當(dāng)格列吡嗪控釋片早于考來(lái)維侖4小時(shí)給藥時(shí)，格列吡嗪AUC0-∞或Cmax無(wú)顯著變化（分別在-4％和0％之間）。因此，本品應(yīng)至少早于考來(lái)維侖4小時(shí)給藥，以確?？紒?lái)維侖不減少格列吡嗪的吸收。

藥物過(guò)量

關(guān)于人類(lèi)過(guò)量服用本品的資料尚無(wú)記載。目前還沒(méi)有故意過(guò)量服用本品試圖自殺的報(bào)告。在臨床前研究顯示，所有種屬的動(dòng)物口服格列吡嗪的急性毒性均極低(LD50大于4g／kg)。包括格列吡嗪在內(nèi)的磺脲類(lèi)藥物過(guò)量可導(dǎo)致低血糖。沒(méi)有意識(shí)喪失或神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的輕度低血糖癥狀應(yīng)通過(guò)及時(shí)口服葡萄糖、調(diào)整藥物劑量和／或調(diào)整飲食方式進(jìn)行治療，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)直到醫(yī)生認(rèn)為患者脫離危險(xiǎn)為止。嚴(yán)重低血糖反應(yīng)伴有昏迷、驚厥或其它的神經(jīng)損害癥狀很少見(jiàn)，但須立即住院采取緊急治療措施。如果診斷或懷疑低血糖昏迷，應(yīng)立即靜脈注射高濃度(50％)的葡萄糖溶液，然后持續(xù)滴注稀釋的葡萄糖(10％)溶液維持血糖水平在100mg／dl以上。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者至少24-48小時(shí)，因臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后可再次發(fā)生低血糖。肝臟疾病的患者血漿格列吡嗪的清除會(huì)延長(zhǎng)。由于格列吡嗪大部分與蛋白結(jié)合，透析可能不會(huì)取得效果。

警告

關(guān)于增加心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)的特殊警告：已有報(bào)道與單純飲食治療或飲食加胰島素治療相比，口服降糖藥物治療和心血管死亡率增加有關(guān)。這一警告是根據(jù)UGDP(UniversityGroupDiabetesprogram)一項(xiàng)長(zhǎng)期前瞻性臨床試驗(yàn)得出的，該項(xiàng)研究旨在評(píng)估降糖藥物預(yù)防和延緩2型糖尿病患者血管并發(fā)癥的有效性。該項(xiàng)研究共入選823例患者隨機(jī)分入四個(gè)治療組之一，(Diabetes，19，SUPP．2：747-830，1970)。UGDP報(bào)告飲食控制加固定劑量的甲苯磺丁脲(1．5g／天)治療5-8年，患者的心血管死亡率是單純飲食治療患者的2．5倍。由于心血管的死亡率的增加，在本試驗(yàn)中提前終止了甲苯磺丁脲的應(yīng)用，故對(duì)總死亡率的觀(guān)察受到影響，結(jié)果未見(jiàn)總死亡率有顯著增加。盡管對(duì)如何解釋這些結(jié)果存在爭(zhēng)議，但是LJGDP研究的發(fā)現(xiàn)仍足以提出這一警告。患者應(yīng)該了解格列吡嗪的潛在風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)勢(shì)以及其它可選擇的治療方法。盡管上述研究只包括了磺脲類(lèi)藥物(甲苯磺丁脲)，考慮到該類(lèi)藥物作用機(jī)制和化學(xué)結(jié)構(gòu)的相似性，從安全性角度慎重考慮，應(yīng)認(rèn)為這一警告也適用于其它的磺脲類(lèi)藥物。由于格列吡嗪控釋片中含有某些不變形的物質(zhì)，已患有嚴(yán)重胃腸狹窄的患者(病理性或醫(yī)源性的)應(yīng)慎用。在使用另一含有同樣不變形物質(zhì)的緩釋劑型藥物的患者中，偶見(jiàn)腸梗阻的報(bào)道。

藥理作用

藥理作用 格列吡嗪主要通過(guò)刺激胰腺分泌胰島素達(dá)到降血糖作用，其作用依賴(lài)于胰島β細(xì)胞的功能?；请孱?lèi)藥物通過(guò)與胰島β細(xì)胞膜上的磺脲受體結(jié)合，引起ATP-敏感的鉀離子通道閉合，從而刺激胰島素的釋放。 毒理研究 遺傳毒性：細(xì)菌和體內(nèi)致突變?cè)囼?yàn)均為陰性。 生殖毒性：在雌雄大鼠的研究中，劑量達(dá)人體計(jì)量的75倍時(shí)，未見(jiàn)對(duì)生育力的影響。大鼠圍產(chǎn)期生殖毒性研究中發(fā)現(xiàn)所有劑量水平（5-50mg/kg）均有輕度的胚胎毒性，與其他磺脲類(lèi)藥物如甲苯磺丁脲和妥拉磺脲中觀(guān)察到的胚胎毒性相似，認(rèn)為與格列吡嗪降低血糖的藥理作用直接相關(guān)。 致癌性：在大鼠20個(gè)月和小鼠18個(gè)月的研究中，劑量達(dá)人體最大劑量的75倍時(shí)，未見(jiàn)藥物相關(guān)的致癌作用。

藥代動(dòng)力學(xué)

格列吡嗪速釋片口服后可快速完全吸收，2型糖尿病患者口服單劑格列吡嗪，絕對(duì)生物利用度為100％。格列吡嗪控釋片口服后2-3小時(shí)血藥濃度開(kāi)始升高，6-12小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。連續(xù)每日一次格列吡嗪控釋片，在24小時(shí)的劑量間隔中格列吡嗪維持了有效的血藥濃度，峰谷波動(dòng)明顯低于每日2次的格列吡嗪速釋片。21例男性2型糖尿病患者服用格列吡嗪控釋片20mg，與格列吡嗪速釋片（10mg每日兩次）相比，穩(wěn)態(tài)下格列吡嗪控釋片相對(duì)生物利用度平均為90％，21例年齡小于65歲的男性2型糖尿病患者，服用格列吡嗪控釋片第5天后達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，而24例老年（≥65歲）男性和女性2型糖尿病患者達(dá)到穩(wěn)態(tài)的時(shí)間較之后延1-2天。2型糖尿病患者長(zhǎng)期使用格列吡嗪控釋片未發(fā)現(xiàn)藥物蓄積現(xiàn)象。本品和食物同時(shí)服用對(duì)藥物吸收延遲時(shí)間（2-3小時(shí)）無(wú)影響。21例健康男性受試者單劑量食物影響研究顯示，高脂早餐前服用本品，格列吡嗪平均峰濃度Cmax增加40％，有顯著意義，但對(duì)藥時(shí)曲線(xiàn)下面積（AUC）的影響不具顯著性。進(jìn)食和空腹?fàn)顟B(tài)服用本品，血糖的反應(yīng)沒(méi)有差別。胃腸停留的時(shí)間如顯著縮短（例如短腸綜合征），將會(huì)影響本品的藥代動(dòng)力學(xué)特性血可能導(dǎo)致血漿濃度降低，26例男性2型糖尿病患者多劑量研究顯示，在5-60mg劑量范圍內(nèi)格列吡嗪的藥代動(dòng)力學(xué)呈線(xiàn)性，即血藥濃度隨劑量增加而成比例的增加。24例健康受試者單劑量的研究提示，4片5mg、2片10mg和1片20mg本品具有生物等效性，另一項(xiàng)36例健康受試者單劑量研究證實(shí)，4片2.5mg和1片10mg本品具有生物等效性。 格列吡嗪主要通過(guò)肝臟生物轉(zhuǎn)化而清除，少于10％劑量的格列吡嗪以原形從尿和糞便中排出，約90％的劑量經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化后從尿（80％）和糞便（10％）排出。格列吡嗪的主要代謝產(chǎn)物是芳香羥基化反應(yīng)產(chǎn)物，無(wú)降糖活性；次要代謝產(chǎn)物約占服用劑量的2％以下，為乙酰基乙基苯衍生物，據(jù)報(bào)道，其降糖活性為母體化合物的1/10-1/3。2型糖尿病患者單劑量靜脈注射格列吡嗪后，平均總清除率為每小時(shí)3升，平均表觀(guān)分布容積為10升，98-99％的格列吡嗪與血清蛋白主要是白蛋白結(jié)合。2型糖尿病患者單劑和多劑給藥后，格列吡嗪的平均清除半衰期為2-5小時(shí)。與青年健康志愿者相比較，老年糖尿病患者單劑服格列吡嗪，藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)顯著差別。目前腎功能損害對(duì)格列吡嗪排泄影響的信息有限，尚不清楚肝臟疾病對(duì)本品排泄的影響。由于格列吡嗪與蛋白高度結(jié)合的特性，以及肝臟生物轉(zhuǎn)化是本品主要的排泄途徑，在腎臟或肝臟損害時(shí)，格列吡嗪的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特性可能發(fā)生改變。 在雌性或雄性小鼠的腦組織和脊髓中以及妊娠小鼠的胎兒中用放射自顯影法均未檢測(cè)到格列吡嗪及其代謝產(chǎn)物，另一項(xiàng)研究顯示，大鼠服用標(biāo)記過(guò)的藥物后，可在其胎兒中探測(cè)到極少量的放射活性。

貯藏

密閉，30℃下防潮保存。

包裝

5mg：雙鋁水泡眼包裝，14片/盒。

有效期

36個(gè)月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20140185且符合《中國(guó)藥典》2015年版要求

批準(zhǔn)文號(hào)

國(guó)藥準(zhǔn)字J20160045

生產(chǎn)企業(yè)

生產(chǎn)廠(chǎng)商（英文）PfizerPharmaceuticalsLLC分包裝企業(yè)名稱(chēng)瀚暉制藥有限公司