藥品名稱

通用名：尼可地爾片 英文名：Sigmart
漢語拼音：xigemai

主要成份

尼可地爾Nicorandil

性狀

尼可地爾的化學名稱：N-(2-羥乙基)煙酰胺硝酸酯，分子式：C8H9N3O4，分子量：211.17。本品為白色裸片。

適應癥

適用于冠心病，心絞痛的治療。對于勞力型、自發(fā)型、梗死后或混合型心絞痛均有效。對伴有心房顫動、心臟擴大的心絞痛、對其它抗心絞痛藥物需慎用的患者，可選用本品。

用法用量

口服。一次1片，一日3次；癥狀改善不明顯時可增加劑量：一次2片，一日3次。

禁忌

對本品、煙酸過敏者禁用。正在服用具有磷酸二酯酶5阻斷作用的勃起障礙治療劑(枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非水合物、他達拉非)的患者禁用(參照[藥物相互作用])。

注意事項

以下患者需慎用：重癥肝功能障礙的患者[服用本藥劑時有可能出現(xiàn)肝功能檢查值的異常]；青光眼患者[有可能導致眼內(nèi)壓上升]；高齡患者[請參照“老年用藥”]。 重要的基本注意事項：在服用本制劑初期，與服用硝酸酯、亞硝酸酯類藥物相似可能會由于血管擴張作用而引起搏動性頭痛，當出現(xiàn)這種情況時，要采取減量或中止給藥等適當?shù)奶幹?。因本制劑同具有磷酸二酯?阻斷作用的勃起障礙治療劑(枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非水合物、他達拉非)并用能使降壓作用增強，而導致血壓過度下降，所以在服用本制劑前，應充分確認沒有服用該類藥物。此外，在服用本制劑期間及服用本制劑后，還應充分注意不要服用該類藥物。

兒童用藥

兒童用藥的安全性尚未明確。

老年患者用藥

因老年患者的生理功能一般較弱，容易出現(xiàn)副作用，應慎用，可從小劑量開始。

孕婦及哺乳期婦女用藥

孕婦用藥的安全性尚未明確，孕婦或可能已懷孕的婦女最好不要使用本品。

不良反應

1.常見有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等反應，服用阿司匹林可減輕癥狀，否則應停藥；出現(xiàn)皮疹等過敏反應時應停藥。2.胃腸癥狀：腹痛、腹瀉、食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、便秘等，偶見口角炎，可有氨基轉(zhuǎn)移酶升高。3.心血管系統(tǒng)：心悸、乏力、顏面潮紅、下肢浮腫，還可引起反射性心率加快，嚴重低血壓等反應。.

藥物相互作用

合用禁忌(不可合用)：具有磷酸二酯酶5阻斷作用的勃起障礙治療劑-枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非水合物、他達拉非。由于合并使用而引起降壓作用的增強，本制劑能促進cGMP的產(chǎn)生，而具有磷酸二酯酶5阻斷作用的勃起障礙治療劑可抑制cGMP的分解，故二者的合用會通過cGMP的增多而導致本制劑的降壓作用增強。

藥理作用

冠狀血管擴張作用：以蘭格德夫(Langendorff)犬為實驗動物，在正常灌流壓下，較細的冠狀動脈擴張，而在低灌流壓下所導致缺血時較粗的冠狀動脈血管擴張。另外，對未麻醉犬靜脈注射時，較粗的冠狀動脈的擴張依賴于給藥量而與血流量無關。 對冠脈血流量的作用：對麻醉開胸犬靜脈注射或在十二指腸內(nèi)給以尼可地爾，冠脈血流量的增加及持續(xù)與本制劑的劑量有依賴性。使用蘇醒犬、犬的心肺標本、蘭格德夫(Langenforff)犬樣本進行試驗也得到同樣的結果。對6例無左冠狀動脈狹窄及左心室收縮異常的患者單次給以尼可地爾5mg，在實施右心房起搏使心率增加至120次/分以及未實施起搏的條件下，測定冠脈血流量(持續(xù)熱稀釋法)，結果顯示出在任何心率下均有明顯增加(118-120％)。緩解冠狀血管痙攣作用：以冠狀動脈部分狹窄的犬作實驗，尼可地爾可以抑制周期性冠血流量的減少以及心電圖的ST上升，在小型豬的冠狀動脈內(nèi)給以醋甲膽堿或去甲腎上腺素引起的冠狀血管痙攣也可得以抑制。 對心臟血流動力學的作用：對麻醉開胸犬靜脈注射尼可地爾，血壓的降低依賴于給藥量，但程度輕微，在使冠狀血管阻力顯著降低的用量下，不影響心率、心肌收縮力、心肌氧消耗以及房室傳導時間。對6例無左冠狀動脈狹窄及左心室收縮異常的心絞痛患者單次給以本品(相當于尼可地爾5mg)，主動脈壓及血壓-心率乘積無明顯變化。 作用機理：在體外實驗條件下，是通過使冠狀血管平滑肌的鳥苷酸環(huán)化酶活化導致環(huán)鳥苷酸的產(chǎn)生量增加，從而引起冠狀血管擴張，與其他亞硝酸鹽作用結果相似。另外，冠脈血流增加和冠狀血管痙攣抑制的作用機理可通過細胞膜的超級化研究而得以闡明。

藥代動力學

血藥濃度：對5例健康成人男子單次給以本品(每片5mg)2片(相當于尼可地爾10mg)，結果如下： AUC0-4：平均值為262.5±43.1hr/ng/mL； Cmax：平均值為152.3±29.1ng/mL； Tmax：平均值為0.55±0.12小時； T1/2：平均值為0.75±小時。 本劑的10mg單次給藥是標準之外的用量。 代謝、排泄：對4名健康成人男子單次口服給以重氫標記的尼可地爾20mg，對代謝和排泄進行了調(diào)查，結果表明大部分尼可地爾可通過脫硝化形成N-(2-羥乙基)煙酰胺而被代謝。給以尼可地爾后0.5小時在血漿中出現(xiàn)代謝產(chǎn)物，2小時后達到最高濃度，8小時后幾乎完全消失。24小時后累積尿中排泄率分別為：尼可地爾0.7-1.2％；代謝物N-(2-羥乙基)煙酰胺6.8-17.3％。本藥劑的20mg單次給藥是標準之外的用量。 血清蛋白結合率：人血清體外試驗結果表明，血清蛋白結合率為34.2-41.5％(尼可地爾濃度為1-100ug/mL)。

禁忌

1．青光眼患者禁用。2．嚴重肝、腎疾病患者禁用。

貯藏

室溫保存(開封后避濕保存)。

批準文號

國藥準字H41024517

生產(chǎn)企業(yè)

天方藥業(yè)有限公司