藥品名稱

通用名稱:阿侖膦酸鈉維D3片
英文名稱:AlendronateSodiumandVitaminD3Tablets

成分

本品為復(fù)方制劑，其組分為阿侖膦酸鈉和維生素D3。 阿侖膦酸鈉的化學(xué)名稱為:(4-氨基-1-羥基亞丁基)二膦酸單鈉鹽三水合物。 結(jié)構(gòu)式為: 分子式:C4H12NNaO7P2?3H2O 分子量:325.12 維生素D3的化學(xué)名稱為:(3β,5Z,7E)-9,10-開環(huán)膽甾-5,7,10(19)-三亞乙基四胺-3-醇 結(jié)構(gòu)式為: 分子式:C27H44O 分子量:384.6

性狀

本品為白色或類白色異形片。

適應(yīng)癥

本品適用于： ? 治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨量，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎體壓縮性骨折）。 ? 治療男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。

規(guī)格

每片含阿侖膦酸鈉70mg（以阿侖膦酸計(jì)）和維生素D32800IU

用法用量

治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥 推薦劑量是本品每周一次，每次一片。 治療男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量 推薦劑量是本品每周一次，每次一片。 本品必須在每天第一次進(jìn)食、喝飲料或應(yīng)用其它藥物治療之前的至少半小時(shí)，用白水送服。因?yàn)槠渌嬃希òǖV泉水）、食物和一些藥物有可能會降低本品的吸收（見藥物相互作用）。等待時(shí)間少于30分鐘，或與食物、飲料（非白水）或其它藥物一起服下，會因減少吸收而減弱阿侖膦酸鈉的效果。 為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，本品應(yīng)在清晨用一滿杯白水（175-250ml）送服，并且在服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當(dāng)天第一次進(jìn)食前，病人應(yīng)避免躺臥。本品不應(yīng)在就寢時(shí)及清早起床前服用。否則會增加發(fā)生食道不良事件的危險(xiǎn)（見[注意事項(xiàng)]：上消化道不良反應(yīng)）。 如果飲食中鈣攝入不足，患者可額外補(bǔ)充鈣劑（見[注意事項(xiàng)]：礦物質(zhì)代謝）。對于維生素D缺乏的高風(fēng)險(xiǎn)患者（如，年齡大于70歲、哺乳或慢性疾?。?，除了服用本品，可能需要增加維生素D的補(bǔ)充量。對于胃腸道吸收不良綜合癥患者，可能需要補(bǔ)充較高劑量維生素D，可以考慮檢測25-羥維生素D水平。 維生素D的推薦攝入量為400IU-800IU/每天。阿侖膦酸鈉維D3片的目的是每周應(yīng)用一片能提供相當(dāng)于每天400IU的維生素D。 對于老年人或輕中度腎功能不全患者(肌酐清除率35-60mL/分)，不需要進(jìn)行劑量調(diào)整。由于缺乏相關(guān)用藥經(jīng)驗(yàn)，不推薦在更嚴(yán)重的腎功能不全(肌酐清除率＜35mL/分)患者中應(yīng)用阿侖膦酸鈉維D3片。 患者應(yīng)該被告知，如果出現(xiàn)漏服的情況，請?jiān)谟浧饋砗蟮牡诙煸绯糠靡黄?，之后依然按照原本正常的服藥?jì)劃，請勿在同一天內(nèi)服用兩次。 目前尚未確定本品的最佳療程。所有經(jīng)雙膦酸鹽治療的患者，都應(yīng)對是否需要繼續(xù)使用該類藥物進(jìn)行定期評估。骨折風(fēng)險(xiǎn)較低的患者在用藥3至5年后應(yīng)考慮停用。終止治療的患者需周期性地對自己的骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重新評估。

不良反應(yīng)

臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) 由于臨床試驗(yàn)實(shí)施的條件存在廣泛差異，一種藥物在臨床試驗(yàn)中的不良反應(yīng)發(fā)生率很難與另一種藥物直接進(jìn)行比較，因此可能無法反映臨床實(shí)踐中的實(shí)際發(fā)生率情況。 治療絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥 阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）每日一次 四項(xiàng)臨床試驗(yàn)評估了阿侖膦酸鈉治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的安全性，這四項(xiàng)試驗(yàn)共入組了7453名女性，年齡為44~84歲。研究1和研究2在設(shè)計(jì)上一致，都是為期3年的雙盲安慰劑對照的多中心研究(美國和多國；n=994)；研究3為骨折干預(yù)試驗(yàn)(FractureInterventionTrial,FIT)中為期3年的椎體骨折隊(duì)列(n=2027)；研究4為FIT研究中為期4年的臨床骨折隊(duì)列(n=4432)。整體而言，3620名患者接受了安慰劑治療，3432名患者接受了阿侖膦酸鈉治療。這些臨床研究還招募了之前已有胃腸道疾病的患者和同時(shí)服用非甾體抗炎藥物的患者。在研究1和研究2中，所有女性都以碳酸鈣的形式攝入了500mg的元素鈣。在研究3和研究4中，每日膳食鈣攝入低于1000mg的所有女性額外補(bǔ)充每日500mg的鈣和250國際單位的維生素D。 在研究1和研究2接受10mg的阿侖膦酸鈉或安慰劑治療的患者以及研究3和研究4的所有患者之中，全因死亡的發(fā)生率在安慰劑組中為1.8％，在阿侖膦酸鈉組中為1.8％。嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率在安慰劑組中為30.7％，在阿侖膦酸鈉組中為30.9％。由于臨床不良事件而終止研究的患者比例在安慰劑組中為9.5％，在阿侖膦酸鈉組中為8.9％。表1顯示了這些研究中發(fā)生于阿侖膦酸鈉或安慰劑組的被研究者判定為可能、很可能或肯定與藥物有關(guān)且發(fā)生率大于或等于1％的不良反應(yīng)。 *10mg/天治療3年 **5mg/天治療2年后改為10mg/天，治療1年或2年。 罕見皮疹和紅斑。 　　胃腸道不良反應(yīng)：1名接受阿侖膦酸鈉10mg每日一次的患者有消化道潰瘍和胃切除手術(shù)史，且同時(shí)在服用阿司匹林，該患者發(fā)生吻合口潰瘍，并伴有微量的出血，研究者認(rèn)為這與藥物有關(guān)。終止阿司匹林和阿侖膦酸鈉后，患者康復(fù)。在研究1和研究2中的患者中，49％~54％在基線時(shí)有胃腸道疾病史，54％~89％在研究過程中服用了非甾體類抗炎藥物或阿司匹林。(見注意事項(xiàng))。 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：在雙盲、多中心、對照研究中，服用阿侖膦酸鈉的患者中分別有約18％和10％出現(xiàn)了輕微且短暫的無癥狀血清鈣和磷的下降，安慰劑組患者血清鈣和磷分別下降了12％和3％。但是，血清鈣下降到低于8.0mg／dL（2.0mM）的發(fā)生率和血清磷降到低于或等于2.0mg／dL（0.65mM）的發(fā)生率在兩個(gè)治療組中相似。 阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）每周一次 在為期1年的雙盲多中心研究中，研究者將每周服用70mg阿侖膦酸鈉與每天服用10mg阿侖膦酸鈉進(jìn)行了比較，評估了前者對治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的安全性。阿侖膦酸鈉70mg每周一次與阿侖膦酸鈉10mg每日一次的總體安全性和耐受性特點(diǎn)相似。被研究者判定為可能、很可能或肯定與藥物相關(guān)的，并且在任意一治療組≥1％患者中發(fā)生的不良反應(yīng)列于表2。 男性骨質(zhì)疏松癥 兩項(xiàng)安慰劑對照、雙盲、多中心，在男性患者中進(jìn)行的研究中(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天為期2年研究和阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）70mg每周一次為期1年研究)，因所有臨床不良事件而導(dǎo)致的中止治療率分別為:阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天組為2.7％，安慰劑組10.5％；阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）70mg每周一次組為6.4％，安慰劑組8.6％。在這些試驗(yàn)中，研究者判定為可能、很可能或肯定與藥物相關(guān)的且在≥2％患者(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）或安慰劑)中發(fā)生的不良事件列于表3。 伴隨使用雌激素或雌激素/黃體酮產(chǎn)品 在絕經(jīng)后婦女中進(jìn)行的2項(xiàng)研究中(分別為期1年和2年，n=853)，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天與雌激素和/或黃體酮聯(lián)合治療(n=354)的安全性和耐受性與單藥治療相似。 阿侖膦酸鈉維D3片 一項(xiàng)在絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者（n=682）和男性骨質(zhì)疏松癥患者（n=35）中進(jìn)行的為期15周、雙盲、多國試驗(yàn)中，阿侖膦酸鈉維D3片（70mg／2800IU）的安全性與阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）70mg每周一次相似。在其為期24周雙盲、延伸研究中，包括女性（n=619）和男性（n=33），研究顯示服用阿侖膦酸鈉維D3片（70mg／2800IU）加維生素D32800IU（相當(dāng)于維生素5600IU）相似。 上市后經(jīng)驗(yàn) 在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）和本品被批準(zhǔn)后，已確定了下列不良反應(yīng)。因?yàn)檫@些反應(yīng)自愿報(bào)告于一個(gè)無法確定數(shù)量的人群中，所以并不能可靠地估計(jì)發(fā)生頻率，也不能可靠地確定與藥物暴露量之間的因果關(guān)系。 全身反應(yīng):過敏反應(yīng)，包括蕁麻疹和血管性水腫。曾經(jīng)報(bào)告服用阿侖膦酸鈉后發(fā)生一過性肌痛、不適和乏力癥狀，罕見發(fā)熱，通常與初始治療相關(guān)。在存在誘因條件時(shí),會發(fā)生罕見的低鈣血癥。外周水腫。 胃腸道:食管炎、食管糜爛、食管潰瘍、食管狹窄或穿孔及口咽潰瘍。曾經(jīng)報(bào)告有胃或十二指腸潰瘍，某些較為嚴(yán)重并伴并發(fā)癥（見[注意事項(xiàng)]及[用法用量]）。 局限性頜骨壞死，可能與拔牙和/或局部感染愈合延遲有關(guān)（見[注意事項(xiàng)]）。 肌肉骨骼:骨、關(guān)節(jié)和/或肌肉疼痛，偶見嚴(yán)重和/或致殘的情況（見[注意事項(xiàng)]）；關(guān)節(jié)腫脹，股骨干低能量骨折和轉(zhuǎn)子下低能量骨折(見[注意事項(xiàng)])。 神經(jīng)系統(tǒng):頭暈和眩暈。 肺部:急性哮喘加重。 皮膚:皮疹(偶伴對光過敏)、瘙癢、脫發(fā)、嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，包括Stevens-Johnson綜合征和毒性表皮壞死溶解癥。 特殊感覺:眼葡萄膜炎，鞏膜炎或表層鞏膜炎。罕見外耳道膽脂瘤（病灶骨壞死）的報(bào)道。

禁忌

本品禁用于以下情況： ?導(dǎo)致食管排空延遲的食管異常，例如狹窄或馳緩不能（見[注意事項(xiàng)]）； ?不能站立或坐直至少30分鐘者（見[用法用量]及[注意事項(xiàng) ]）； ?低鈣血癥（見[注意事項(xiàng)]） ?對本產(chǎn)品任何成份過敏者。曾經(jīng)報(bào)道的過敏反應(yīng)包括蕁麻疹和血管性水腫（見[不良反應(yīng)]）。

注意事項(xiàng)

上消化道不良反應(yīng) 阿侖膦酸鈉維生素D3片和其它二膦酸鹽類產(chǎn)品一樣，可能對上消化道粘膜產(chǎn)生局部刺激。由于對上消化道粘膜產(chǎn)生局部刺激性及加重潛在的疾病，有活動性上消化道問題（如Barrett‘s食道、吞咽困難、其他食管疾病、胃炎、十二指腸炎或潰瘍）的患者服用本品時(shí)應(yīng)予以警告。 在服用阿侖膦酸鈉治療的病人中，曾經(jīng)報(bào)道的食管不良事件有食管炎、食管潰瘍和食管糜爛，偶爾出血，罕有食管狹窄或穿孔的報(bào)告。其中有些病例，因這些病情嚴(yán)重而需要住院治療。因此，醫(yī)生應(yīng)該警惕可能發(fā)生食管反應(yīng)的任何癥狀和體征，應(yīng)指導(dǎo)病人如果出現(xiàn)吞咽困難、吞咽痛、胸骨后疼痛或新發(fā)胃灼熱或胃灼熱加重，停用本品并就醫(yī)。 在下列患者中，發(fā)生嚴(yán)重食管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)更大：在服用本品后躺臥、和/或不用一滿杯水（175-250ml）送服，和/或出現(xiàn)提示食管刺激的癥狀后仍繼續(xù)服藥的病人，發(fā)生嚴(yán)重食管不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較大。因此，向病人提供詳盡的用藥指導(dǎo)，讓其充分理解是很重要的(見[用法用量])。對于那些因智力殘疾而不能遵守用藥指南的患者，應(yīng)在適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)下應(yīng)用本品治療。 曾經(jīng)有上市后報(bào)告表明，使用本品會發(fā)生胃和十二指腸潰瘍，一些很嚴(yán)重，并伴并發(fā)癥，不過對照臨床試驗(yàn)中沒有發(fā)現(xiàn)這些風(fēng)險(xiǎn)增加。 礦物質(zhì)代謝 阿侖膦酸鈉 在開始本品治療前，必須糾正低鈣血癥[見禁忌]。應(yīng)對其它可影響礦物質(zhì)代謝的疾病(如維生素D缺乏)進(jìn)行有效治療。對于這些患者，在本品治療期間，應(yīng)監(jiān)測血清鈣和低鈣血癥的癥狀。 推測可能是因?yàn)榘鲮⑺徕c的增加骨密度的作用，可能會發(fā)生輕度無癥狀的血清鈣和磷水平下降。 維生素D3 本品不應(yīng)單獨(dú)用于治療維生素D缺乏(通常定義為25-羥維生素D水平低于9ng/mL)。維生素D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)患者可能需要維生素D的補(bǔ)充量[見用法用量]。對于胃腸道吸收不良綜合癥患者，可能需要補(bǔ)充大劑量維生素D，并考慮檢測25-羥維生素D水平。 對于與1，25-二羥維生素D過度生成相關(guān)的疾病患者中(如白血病、淋巴瘤、肉狀瘤病)，補(bǔ)充維生素D3可能會加重高鈣血癥和/或高鈣尿。在這些患者中，應(yīng)該監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。 肌肉骨骼疼痛 據(jù)上市后經(jīng)驗(yàn)報(bào)告，在使用二膦酸鹽(批準(zhǔn)用于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥)的患者中，曾偶爾發(fā)生嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)和/或肌肉疼痛[見不良反應(yīng)]。在這些藥物中包括阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）。多數(shù)患者為絕經(jīng)后女性。應(yīng)用藥物后至癥狀發(fā)作的時(shí)間從1天至數(shù)月不等。如果出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，應(yīng)停用。多數(shù)患者停藥后癥減輕。重新使用同一藥物或其它二膦酸鹽后，一些患者可再次出現(xiàn)癥狀。 在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）的安慰劑對照臨床試驗(yàn)中，在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）組和安慰劑組之間，發(fā)生肌肉骨骼疼痛的患者百分比相似。 頜骨壞死 在服用二膦酸鹽的患者中，曾經(jīng)報(bào)道發(fā)生頜骨壞死（ONJ），通常與拔牙和/或局部感染相關(guān)，常常延遲愈合。在報(bào)告的與二膦酸鹽相關(guān)的頜骨壞死中，多數(shù)見于接受二膦酸鹽靜脈治療的癌癥患者，但是，一些也見于口服二膦酸鹽的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者。頜骨骨壞死的已知風(fēng)險(xiǎn)因素包括癌癥、伴隨治療(如化療、放療和皮質(zhì)類固醇類藥物)、口腔衛(wèi)生差、伴隨疾病(如先前存在的牙齒疾病、貧血、凝血障礙、感染、假牙不合)。接觸雙膦酸鹽的時(shí)間越長，頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)也會隨之升高。 對于需要接受侵入性牙科手術(shù)的患者，停用雙膦酸鹽治療可能會降低頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)。治療醫(yī)生和/或口腔外科醫(yī)生的臨床判斷應(yīng)基于個(gè)體獲益/風(fēng)險(xiǎn)評估，指導(dǎo)每個(gè)患者的治療計(jì)劃。 在接受二膦酸鹽治療時(shí)發(fā)生了頜骨壞死的患者應(yīng)接受口腔外科醫(yī)生的醫(yī)治。在這些患者中，治療頜骨壞死的大型牙科手術(shù)會加重該情況。應(yīng)該居個(gè)體的獲益/風(fēng)險(xiǎn)評估，考慮是否終止雙膦酸鹽的治療。 非典型轉(zhuǎn)子下骨折和骨干股骨骨折 在接受雙膦酸炎治療的患者中，曾報(bào)告出現(xiàn)非典型的低能量或低創(chuàng)傷的股骨干骨折。這些骨折可以出現(xiàn)在小轉(zhuǎn)子以下到髁上錐形部的任一處股骨干，且這些骨折的方向?yàn)闄M向或短斜，無明顯的粉碎現(xiàn)象。由于這些骨折也出現(xiàn)在未接受雙膦酸鹽治療的骨質(zhì)疏松患者中，因此這些骨折與雙膦酸鹽并無一定的因果關(guān)系。 非典型性股骨骨折最常見的是其受傷區(qū)域只有微小的創(chuàng)傷或沒有創(chuàng)傷。這類骨折可能是雙側(cè)的，且許多患者報(bào)告在該區(qū)域有前驅(qū)疼痛，通常表現(xiàn)為大腿鈍痛，前驅(qū)疼痛在出現(xiàn)完全性骨折前會持續(xù)幾周至幾個(gè)月。一些報(bào)告注意到，患者在骨折時(shí)也在接受糖皮質(zhì)激素（如：強(qiáng)的松）治療。 有雙膦酸鹽用藥史的患者，如表現(xiàn)出大腿疼或腹股溝疼，則有可能出現(xiàn)了非典型性骨折，應(yīng)接受評估，以排除不完全股骨骨折。表現(xiàn)出非典型性骨折的患者也應(yīng)該對側(cè)肢體的骨折癥狀和體征進(jìn)行評估。應(yīng)根據(jù)個(gè)體獲益/風(fēng)險(xiǎn)評估來判斷是否終止雙膦酸鹽治療 腎功能不全 對于肌酐清除率低于35mL/min的患者，不推薦服用本品。肌酐清除率為35-60ml/min的患者不需要調(diào)整劑量。 肝功能不全 阿侖膦酸鈉 因?yàn)橛凶C據(jù)表明阿侖膦酸鈉不在膽汁中代謝或排泄，因此未在肝功能不全患者中進(jìn)行研究。無需進(jìn)行劑量調(diào)整（見藥代動力學(xué)）。 維生素D3 維生素D3在由于膽汁生成不足所造成的吸收不良的患者中可能不被充分地吸收。

孕婦及哺乳期婦女用藥

妊娠 妊娠C類： 本品沒有在妊娠女性中進(jìn)行研究。妊娠期間，只有當(dāng)證明潛在的治療益處大于對于母親和胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可使用本品。 阿侖膦酸鈉 雙膦酸鹽吸收于骨基質(zhì)中，并在數(shù)年期間從骨質(zhì)中逐漸釋放。吸附于成人骨中的雙膦酸鹽量以及可以釋放入系統(tǒng)循環(huán)的量直接與所用雙膦酸鹽的劑量和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。沒有有關(guān)人類胎兒風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)。但是，如果女性患者在使用一段時(shí)間雙膦酸鹽后妊娠，理論上存在胎兒傷害的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對骨骼的影響。對于以下不同的因素，例如，停止雙膦酸鹽治療到妊娠之間的時(shí)間，所使用的雙膦酸鹽的具體劑量以及給藥途徑(相對于口服給藥而言的靜脈內(nèi)給藥)所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)尚未進(jìn)行研究。 在大鼠中進(jìn)行的生殖毒性研究表明，當(dāng)?shù)陀谂R床推薦劑量的一半劑量時(shí)，觀察到大鼠的著床存活率降低和正常幼仔的體重增加減少。自3倍臨床劑量開始，胎鼠骨化不全部位(椎骨(頸椎、胸椎和腰椎)、顱骨和胸骨)統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著增加。妊娠家兔給予約10倍臨床劑量時(shí)，未觀察到對胎兔有上述 相似的影響。 妊娠大鼠給予約4倍臨床劑量時(shí)，大鼠體內(nèi)的總鈣量和鈣離子數(shù)量均降低，從而導(dǎo)致分娩延遲和失敗。當(dāng)大鼠從交配前直到整個(gè)妊娠期間均給予十分之一臨床劑量時(shí)，大鼠會因低鈣血癥出現(xiàn)分娩延遲。各種不同時(shí)期(給藥時(shí)間范圍從僅在交配前給藥到僅在妊娠早期、中期和晚期給藥)給予4倍臨床劑量時(shí)，在雌性大鼠中均觀察到母體毒性(妊娠后期大鼠死亡)；停止給藥后，大鼠死亡減少但仍存在死亡。通過飲水或微型真空泵給予鈣補(bǔ)充劑能夠改善低血鈣狀態(tài)或防止由于分娩延遲所造成的母體和新生兒死亡；通過靜脈內(nèi)給予鈣補(bǔ)充劑能夠防止母體死亡，但不能防止胎兒死亡。 維生素D3 對于維生素D3而言，沒有可供使用的數(shù)據(jù)。給予妊娠家兔高劑量（≥10000IU／每兩天）的鈣化醇（維生素D2）引起流產(chǎn)，胎兔大動脈狹窄的發(fā)生率增加。給予妊娠大量維生素D2（40000IU／天）引起新生鼠死亡，胎鼠體重降低，出生后長骨的骨生成受損。 哺乳期婦女 維生素D3及其某些活性代謝物可分泌入乳汁。尚不清楚阿侖膦酸鈉是否能通過乳汁分泌。因?yàn)樵S多藥物能夠通過乳汁分泌，因此哺乳期婦女慎用。

兒童用藥

本品不適用于兒童。 一項(xiàng)針對139例患有嚴(yán)重成骨不全的4~18歲兒童患者所進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、為期2年的研究評價(jià)了阿侖膦酸鈉的有效性和安全性。109例患者隨機(jī)分為阿侖膦酸鈉5mg/天組(體重<40kg)和阿侖膦酸鈉10mg/天組(體重≥40kg)，另外30例患者進(jìn)入安慰劑組。患者的平均基線腰椎骨密度(BMD)Z值為-4.5。阿侖膦酸鈉組的患者從基線到第24個(gè)月的腰椎骨密度Z-評分的平均變化為1.3，安慰劑組患者的為0.1。用阿侖膦酸鈉治療未能減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。阿侖膦酸鈉組在研究的第12個(gè)月經(jīng)影像學(xué)確認(rèn)的發(fā)生骨折的患者有16％在第24個(gè)月通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折愈合延遲(骨痂重建)或骨折不愈合，而安慰劑組為9％。在阿侖膦酸鈉組患者中，第24個(gè)月骨組織形態(tài)測量學(xué)數(shù)據(jù)顯示骨轉(zhuǎn)化降低，骨礦化延遲；但是無礦化缺陷。阿侖膦酸鈉組和安慰劑組之間在骨痛緩解方面沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。阿侖膦酸鈉在兒童中的口服生物利用度與在成年人中觀察到的相似。

老年用藥

在骨折干預(yù)試驗(yàn)(FIT)中，接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療的患者中，年齡≥65歲的患者占71％(n=2302)，年齡≥75歲的患者占17％(n=550)。在美國和多國女性骨質(zhì)疏松癥治療研究以及男性骨質(zhì)疏松癥治療研究中見臨床試驗(yàn)，接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療的65歲或以上的患者分別為45％和54％。在這些患者和較年輕患者之間所觀察到的有效性和安全性總體而言沒有差異，但并不能排除某些老年個(gè)體更加敏感。老年人對食物中維生素D3的需求增加。

藥物相互作用

鈣補(bǔ)充劑/抗酸藥物 同時(shí)服用鈣補(bǔ)充劑、抗酸藥物或含多價(jià)陽離子的口服藥物可能會干擾阿侖膦酸鈉的吸收。因此，患者服用本品以后，必須等待至少半小時(shí)后，才可服用其它口服藥物。 阿司匹林 在臨床研究中，在合并使用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）（日劑量高于10mg）和含阿司匹林藥物的患者中，上消化道的不良事件發(fā)生率增加。 非甾體類抗炎藥(NSAIDs) 正在服用非甾體抗炎藥的患者可使用阿侖膦酸鈉維D3片。在一項(xiàng)為期3年的對照臨床研究中(n=2027)，大多數(shù)患者伴隨使用非甾體抗炎藥，服用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）5或10mg／天的患者上消化道不良事件與那些服用安慰劑的患者相似。但是，因?yàn)榉晴摅w類抗炎藥的使用與胃腸道刺激有關(guān)，因此在伴隨使用本品期間必須給予警告。 可以干擾維生素D3吸收的藥物 Olestra（油脂代用品）、礦物油、奧利司他及膽酸螯合劑（例如，消膽胺、考來替泊）可以干擾維生素D的吸收。此時(shí)應(yīng)考慮維生素D（見藥代動力學(xué)）。 可以增加維生素D3分解代謝的藥物 抗驚厥藥、甲氰咪胍和噻嗪類藥物可以增加維生素D的分解代謝。此時(shí)應(yīng)考慮補(bǔ)充維生素D（見藥代動力學(xué)）。

藥物過量

阿侖膦酸鈉 分別經(jīng)口單次給予雌性大鼠和小鼠552mg/kg(3256mg/m2)和966mg/kg(2898mg/m2)阿侖膦酸鈉后具有明顯的致死性。這些值在雄性中稍高，分別為626和1280mg/kg。犬經(jīng)口給予劑量直至200mg/kg(4000mg/m2)亦未出現(xiàn)死亡。 在治療阿侖膦酸鈉過量方面沒有特別的信息參考?？诜^量可能引起低血鈣、低血磷和上胃腸道不良事件，如胃部不適、胃灼熱、食道炎、胃炎或潰瘍。應(yīng)給予牛奶或制酸劑以結(jié)合阿侖膦酸鈉。由于存在對食管刺激的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)避免引起嘔吐，患者應(yīng)保持充分的直立狀態(tài)。 透析治療并不利于阿侖膦酸鈉的消除。 維生素D3 經(jīng)口單次給予小鼠高劑量維生素D3的激素代謝物骨化三醇(4mg/kg)具有明顯的致死性。盡管以高達(dá)600,000IU的劑量間歇性(每年一次或每年兩次)單次給予鈣化醇(維生素D2)沒有出現(xiàn)有關(guān)毒性的報(bào)道，但僅有有限的與維生素D3有關(guān)的急性毒性信息。維生素D中毒引起的體征和癥狀包括高血鈣癥、高鈣尿癥、厭食、惡心、嘔吐、多尿、煩渴、乏力和嗜睡。對懷疑有維生素D中毒的患者應(yīng)監(jiān)測血清和尿鈣水平。對于嚴(yán)重高血鈣患者的標(biāo)準(zhǔn)治療包括限制食源性鈣攝入、大量飲水和全身糖皮質(zhì)激素治療。 透析治療并不利于維生素D的消除。

臨床試驗(yàn)

治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥 對骨折發(fā)生率的影響 有關(guān)阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）對骨折發(fā)生率的療效數(shù)據(jù)是從3個(gè)臨床研究中得出的:1)美國和多國研究結(jié)果聯(lián)合分析:在試驗(yàn)中，患者腰椎骨密度（骨密度(BMD)）T值≤2.5，伴或不伴椎骨骨折史，2)骨折干預(yù)研究FractureInterventionTrial（FIT3年期）:患者在基線時(shí)至少具有一處椎骨骨折，3)骨折干預(yù)研究(FIT4年期):患者基線時(shí)具有低骨量，但不伴椎骨骨折。 為評估阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）對椎骨骨折發(fā)生率的影響(使用定量X線檢查，大約三分之一患者具有臨床癥狀)，將2項(xiàng)研究設(shè)計(jì)幾乎完全一致的美國研究（入選478例患者）和多國研究（15個(gè)國家入選516例患者）的結(jié)果進(jìn)行匯總，對比分析安慰劑組和阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）匯總劑量組(5或10mg治療3年，或20mg治療2年，隨后為5mg治療1年)。與安慰劑組相比，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）組發(fā)生了一次或多次新發(fā)椎骨骨折的比例顯著下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(阿侖膦酸鈉組和安慰劑組發(fā)生率分別為3.2％和6.2％；相對危險(xiǎn)度下降48％)。新發(fā)椎骨骨折總數(shù)量也有所下降(分別為每100例患者4.2和11.3例)。在匯總分析中，與接受安慰劑的患者相比，接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）患者的身高縮短減少，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(阿侖膦酸鈉組和安慰劑組分別為-3.0mm和-4.6mm)。 骨折干預(yù)試驗(yàn)(FIT)包括兩項(xiàng)在絕經(jīng)后女性中進(jìn)行的研究:在3年期研究中，根據(jù)放射學(xué)檢查，患者在基線水平至少具有一處放射學(xué)椎骨骨折，在4年期研究中，患者在基線水平有低骨量，但無椎骨骨折。在FIT的兩項(xiàng)研究中，96％的隨機(jī)化患者完成了研究(即在研究結(jié)束時(shí)，按照預(yù)定安排接受了結(jié)束隨訪)；研究完成時(shí)，大約仍有80％患者在服用試驗(yàn)藥物。 骨折干預(yù)試驗(yàn):三年期研究(根據(jù)放射學(xué)檢查，患者在基線時(shí)具有1處以上椎骨骨折)。 這是一項(xiàng)在2027例患者中進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX），n=1022；安慰劑，n=1005)，研究證明，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療3年可顯著降低骨折發(fā)生率(見下表)。 ? 具有可評估椎骨骨折的患者數(shù)量：阿侖膦酸鈉（FOSAMAX），n=984；安慰劑，n=966 ? p<0.05，**p<0.01，***p<0.001，p=0.007 此外，在基線有椎骨骨折的患者人群中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療可顯著降低住院率(分別為25.0％和30.7％)。 三年期FIT研究，安慰劑組1005例患者中，發(fā)生了22例(2.2％)髖部骨折，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）組1022例患者發(fā)生了11例(1.1％)(p=0.047)。下圖顯示的為該研究中髖部骨折的累積發(fā)生率。 骨折干預(yù)試驗(yàn):四年期研究(患者基線水平有低骨量，但不伴椎骨骨折[根據(jù)放射學(xué)檢查]) 一項(xiàng)在4432例患者(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX），n=2214；安慰劑，n=2218)中進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究，進(jìn)一步研究了阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）對骨折發(fā)生率的降低作用。該研究目的是招募具有骨質(zhì)疏松癥的女性患者，定義為基線股骨頸骨密度(BMD)至少比年輕成年女性低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。然而，由于后來對股骨頸骨密度(BMD)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)值的修訂，發(fā)現(xiàn)31％的患者不符合入選標(biāo)準(zhǔn)，因此，這一試驗(yàn)納入的既有骨質(zhì)疏松癥女性患者，也有非骨質(zhì)疏松癥女性。下面的表中顯示的為骨質(zhì)疏松癥患者的結(jié)果。 各項(xiàng)研究中的骨折結(jié)果 在三年期FIT研究中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）使至少發(fā)生一次新發(fā)椎骨骨折(經(jīng)放射學(xué)檢查診斷)的女性百分比從15.0％下降到7.9％(相對危險(xiǎn)度下降47％，p＜0.001)；在四年期FIT試驗(yàn)中，該百分比從3.8％下降到2.1％(相對危險(xiǎn)度下降44％，p=0.001)；在美國/多國匯總研究結(jié)果中，該百分比從6.2％下降到3.2％(相對危險(xiǎn)度下降48％，p=0.034)。 在美國/多國研究匯總結(jié)果中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）使發(fā)生多次(2次或以上)新發(fā)椎骨骨折的患者百分比從4.2％降低為0.6％(相對危險(xiǎn)度下降87％，p＜0.001)，在三年期FIT研究中，從4.9％下降為0.5％(相對危險(xiǎn)度下降90％，p<0.001)。在四年期FIT研究中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）使發(fā)生多次新發(fā)椎骨骨折的患者百分比從0.6％降低為0.1％(相對危險(xiǎn)度下降78％，p=0.035)。 因此，無論女性骨質(zhì)疏松癥患者先前是否具有椎骨骨折(放射學(xué)診斷)，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）均能減少椎骨骨折發(fā)生率(放射學(xué)診斷)。 無論有無基線椎骨骨折(放射學(xué)診斷)的患者中，在3年或4年治療階段中，與安慰劑相比，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療后身高縮短減慢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。在FIT研究3年期中，研究結(jié)束時(shí)治療組間差異為3.2mm，四年期研究中的治療組間差異為1.3mm。 對骨密度的影響 四項(xiàng)為期2年或3年的雙盲、安慰劑對照的臨床研究證明了每日服用阿侖膦酸鈉10mg對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的療效(腰椎骨密度[骨密度(BMD)]至少比絕經(jīng)前均數(shù)低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)。其中包括兩項(xiàng)研究設(shè)計(jì)完全相同的多中心為期3年的研究，一項(xiàng)在美國進(jìn)行，另一項(xiàng)在15個(gè)國家(國際性)進(jìn)行，分別入選了478例和516例患者。下圖顯示的為:3年時(shí)每日服用阿侖膦酸鈉10mg的患者相對于安慰劑治療患者的的腰椎、股骨頸和股骨大轉(zhuǎn)子的骨密度（骨密度(BMD)）平均增加百分?jǐn)?shù)。 在每項(xiàng)研究中，治療3年后，與基線和安慰劑相比，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天治療患者的每個(gè)測量部位的骨密度(BMD)均有顯著升高。在每個(gè)試驗(yàn)中，全身骨密度(BMD)也顯著升高，這表明，髖部和椎骨骨量的升高并非以其它部位骨量丟失為代價(jià)。骨密度(BMD)增加早在治療3個(gè)月時(shí)就已明顯，并在整個(gè)3年期間持續(xù)增加(腰椎骨密度結(jié)果見下圖)。在這些研究的2年延伸研究中，147例接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天治療患者的腰椎和股骨大轉(zhuǎn)子的骨密度(BMD)繼續(xù)增加(3－5年期間的絕對增長為:腰椎0.94％；股骨大轉(zhuǎn)子0.88％)。股骨頸，前臂以及全身骨密度(BMD)均得以維持。無論年齡、種族、基線骨轉(zhuǎn)換率和基線骨密度(BMD)(比絕經(jīng)前的均數(shù)至少低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）的有效性相似。因此，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）可總體上逆轉(zhuǎn)骨密度下降，而這是骨質(zhì)疏松癥進(jìn)展的重要因素。 在接受了1年或2年阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者中，對中止治療的影響進(jìn)行了評估。停止用藥后，骨量沒有繼續(xù)增加，骨丟失率與安慰劑組相似。這些數(shù)據(jù)表明，為了維持藥物的作用，需要繼續(xù)使用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療。 1項(xiàng)在絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者中進(jìn)行的1年、雙盲、多中心研究證明了阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）70mg每周一次治療(n=519)與阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg每日一次治療的治療等效性。對完成研究者進(jìn)行的初步分析表明，治療1年時(shí)與基線值相比，70-mg每周一次治療組(n=440)的腰椎骨密度(BMD)平均增加5.1％(4.8,5.4％;95％CI)，10mg每天一次組(n=330)平均增加5.4％(5.0,5.8％;95％CI[可信區(qū)間])。 在其它骨骼部位，兩治療組在其它骨骼部位骨密度(BMD)增加相似。意向性治療分析結(jié)果與在完成者中進(jìn)行的初步分析結(jié)果一致。 骨組織學(xué) 在270例絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者中進(jìn)行了骨組織學(xué)試驗(yàn)，患者接受了1～20mg/天的阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療1、2或3年。結(jié)果表明，骨礦化及骨結(jié)構(gòu)均正常，并且正如所預(yù)期，與安慰劑相比骨轉(zhuǎn)換降低。根據(jù)這些數(shù)據(jù)以及正常的骨組織學(xué)結(jié)果，以及在長期接受阿侖膦酸鈉治療的大鼠和狒狒中所觀察到的骨強(qiáng)度增加結(jié)果，可以得出結(jié)論:在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療中形成的骨具有正常骨質(zhì)量。 伴隨使用激素替代治療（HormoneReplacementThearpy，HRT） 在一項(xiàng)子宮切除的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性患者(n=425)中進(jìn)行的2年、雙盲、安慰劑對照研究中，評估阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg每日一次治療和雌激素(0.625mg/天)單藥治療或聯(lián)合治療對骨密度(BMD)的影響。治療2年時(shí)，與雌激素或阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）單藥組相比(均為6.0％)，聯(lián)合治療組的腰椎骨密度(BMD)相對于基線顯著增加(8.3％)。 在一個(gè)在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥女性患者(n=428)中進(jìn)行的一項(xiàng)為期1年、雙盲、安慰劑對照研究中，評估了在穩(wěn)定劑量(至少1年)HRT(雌激素±黃體酮)治療基礎(chǔ)上添加阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療對骨密度(BMD)的影響。在HRT基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg每日一次治療1年后，腰椎骨密度(BMD)(3.7％)比HRT單用組(1.1％)的顯著增加。 在這些研究中，聯(lián)合治療組與單用HRT組相比，全髖、股骨頸和股骨轉(zhuǎn)子的骨密度(BMD)均顯著增加，或具有有利趨勢。對全身總骨密度(BMD)沒有顯著影響。 在92例受試者中進(jìn)行的髂骨活檢的組織形態(tài)學(xué)測量表明，骨結(jié)構(gòu)正常。與安慰劑相比，治療18個(gè)月后，在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）+HRT聯(lián)合治療組，以及在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）或HRT單用組，骨轉(zhuǎn)換抑制分別為98％、94％和78％。尚未對阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）和HRT聯(lián)合治療對骨折發(fā)生率和骨折愈合的長期影響進(jìn)行研究。 治療男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量 兩個(gè)臨床研究證明，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）可有效治療性腺機(jī)能減退所致的骨質(zhì)疏松癥或先天性骨質(zhì)疏松癥。 一項(xiàng)研究為2年期、雙盲、安慰劑對照、多中心、阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg每日一次研究，總計(jì)入選了241例31-87歲(平均63歲)的男性患者。所有患者符合下列條件之一:1)基線股骨頸骨密度(BMD)T值≤-2，腰椎骨密度(BMD)T值≤-1；或2)基線時(shí)有骨質(zhì)疏松性骨折及股骨頸骨密度(BMD)T值≤-1。治療2年后與安慰劑相比，接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）10mg/天治療的男性患者在以下部位骨密度(BMD)分別平均升高:腰椎，5.3％；股骨頸，2.6％；股骨轉(zhuǎn)子，3.1％；全身，1.6％。阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療還顯著減少身高縮短(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）和安慰劑組分別為-0.6mm和-2.4mm)。 一項(xiàng)研究為1年期、雙盲、安慰劑對照、多中心、阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）70mg每周一次研究，總計(jì)入選了167例38-91歲(平均66歲)的男性患者。在試驗(yàn)中，患者具有下列各項(xiàng)之一:1)股骨頸骨密度(BMD)T值≤-2和腰椎骨密度(BMD)T值≤-1；2)腰椎骨密度(BMD)T值≤-2，和股骨頸骨密度(BMD)T值≤-1，或3)基線時(shí)有骨質(zhì)疏松性骨折且股骨頸骨密度(BMD)T值≤-1。治療1年后與安慰劑相比，接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）70mg每周一次治療的男性患者在以下部位骨密度(BMD)分別顯著升高:腰椎，2.8％；股骨頸，1.9％；股骨轉(zhuǎn)子，2.0％；全身，1.2％。骨密度(BMD)升高與在為期1年阿侖膦酸鈉10mg每日一次研究中結(jié)果相似。 在兩個(gè)研究中，無論年齡(≥65歲對比＜65歲)、性腺功能(基線睪酮≤9ng/dL對比≥9ng/dL)、基線骨密度(BMD)(股骨頸和腰椎T值≤-2.5對比＞-2.5)如何，骨密度(BMD)增加均相似。

藥理毒理

作用機(jī)制 阿侖膦酸鈉 動物研究發(fā)現(xiàn)本品有下述作用方式。在細(xì)胞水平，阿侖膦酸鈉對骨吸收部位特別是破骨細(xì)胞作用的部位有親嗜性。正常情況下，破骨細(xì)胞粘附于骨表面但邊緣缺乏褶皺，而褶皺的邊緣則是骨吸收活躍的標(biāo)志。阿侖膦酸鈉不影響破骨細(xì)胞的聚集或粘附，但它確實(shí)能抑制破骨細(xì)胞的活性。小鼠體內(nèi)進(jìn)行的有關(guān)標(biāo)記有放射活性的[3H]阿侖膦酸鈉在骨內(nèi)作用部位的研究顯示，破骨細(xì)胞表面的攝入是成骨細(xì)胞表面的10倍。標(biāo)記有放射活性的[3H]阿侖膦酸鈉分別給予大鼠6天和小鼠49天后，檢查其骨組織發(fā)現(xiàn)，正常骨形成于阿侖膦酸鈉上面，后者與基質(zhì)結(jié)合后不再具有藥理活性，因此，阿侖膦酸鈉必須持續(xù)服用以抑制新形成的吸收表面的破骨細(xì)胞。狒狒和大鼠的組織形態(tài)測量學(xué)顯示，阿侖膦酸鈉能降低骨轉(zhuǎn)換（即，骨重建部位的數(shù)量），而且在這些重建部位，骨形成超過骨吸收，從而使骨量逐漸增加。 維生素D3 維生素D3是皮膚在紫外線的作用下由7-脫氫膽固醇光化學(xué)轉(zhuǎn)換為維生素D3前體，然后非酶同分異構(gòu)化而生成維生素D3。在缺乏充足陽光照射下，維生素D3主要來自飲食中的營養(yǎng)成分。皮膚和飲食中的維生素D3（吸收入乳糜微粒）在肝臟轉(zhuǎn)換為25-羥基維生素D3，在甲狀旁腺素和低磷血癥的刺激下，進(jìn)一步在腎臟轉(zhuǎn)化為具有鈣調(diào)節(jié)活性的1，25-二羥基維生素D3（骨化三醇）。1，25-二羥基維生素D3的基本作用是增加腸道對鈣磷的重吸收，以及調(diào)節(jié)血清鈣、腎臟鈣和磷排泄、骨形成和骨吸收。 正常骨形成需要維生素D3。當(dāng)缺乏陽光照射或營養(yǎng)不良時(shí)會引起維生素D不足。維生素D不足與負(fù)鈣平衡、骨量丟失、骨折危險(xiǎn)性增高相關(guān)。嚴(yán)重時(shí)，維生素D缺乏會引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、低磷血癥、近端肌肉乏力、骨軟化，進(jìn)一步增加骨質(zhì)疏松癥癥患者跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 動物毒理 急性毒性 阿侖膦酸鈉 對雌性大鼠和小鼠來說，口服阿侖膦酸鈉的LD50值分別為552mg/kg(3256mg/m2)和966mg/kg（2898mg/m2)（相當(dāng)于人類口服劑量*27600和48300mg)。對雄性鼠，這些值要略高一些，分別為626mg/kg和1280mg/kg。而狗口服劑量達(dá)200mg/kg(4000mg/m2)仍未見致死作用（相當(dāng)于人類口服劑量*10000mg）。 *以患者的體重為50公斤計(jì) 維生素D3： 給予小鼠單次口服大劑量維生素D3代謝產(chǎn)物——骨化三醇（4mg/kg）治療，會引起明顯的致死性。 慢性毒性 阿侖膦酸鈉 對大鼠和狗分別進(jìn)行的長達(dá)一年和三年的重復(fù)劑量-毒性研究發(fā)現(xiàn)，阿侖膦酸鈉的相關(guān)變化有以下幾個(gè)方面：在內(nèi)源性軟骨骨形成區(qū)保留了最初的松質(zhì)骨；堿性磷酸酶活性持續(xù)下降；血鈣和血磷的濃度一過性下降。這些都與阿侖膦酸鈉預(yù)期的藥理活性相關(guān)。對腎毒性最敏感的物種（如狗）出現(xiàn)腎毒性的劑量相當(dāng)于人類至少應(yīng)用100mg。大鼠需要更高的劑量才表現(xiàn)出這種腎毒性。胃腸毒性只出現(xiàn)在嚙齒動物。這可能是由于對黏膜的直接作用，且僅發(fā)生在劑量超過2.5mg/kg/天時(shí)。 維生素D3 一項(xiàng)為期26周、重復(fù)劑量口服的毒性研究觀察了維生素D3對大鼠相關(guān)的影響，包括腎臟鈣化和腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤。這些改變見于劑量≥5000IU/kg/天。 致癌作用 阿侖膦酸鈉 口服給予大鼠阿侖膦酸鈉每天3.75mg/kg觀察105周以及口服給予小鼠阿侖膦酸鈉10mg/kg/天觀察92周均未發(fā)現(xiàn)有致癌作用。 維生素D3 維生素D3的致癌作用在嚙齒類動物中尚未進(jìn)行研究。 致突變作用 阿侖膦酸鈉 無論有無代謝活性，體外微生物致突變試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)阿侖膦酸鈉有致突變作用。同樣，體外哺乳細(xì)胞致突變試驗(yàn)、體外大鼠肝細(xì)胞堿性洗脫試驗(yàn)以及靜脈給予小鼠阿侖膦酸鈉每天25mg/kg（75mg/m2）體內(nèi)染色體畸變試驗(yàn)也均未發(fā)現(xiàn)其有致突變作用。但是，中國倉鼠卵細(xì)胞的體外染色體畸變試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：阿侖膦酸鈉濃度大于5mM時(shí)有弱細(xì)胞毒作用，這對人類來說無相關(guān)性，因?yàn)?，體內(nèi)的治療劑量不可能達(dá)到同樣濃度。而且，五項(xiàng)基因毒性研究中有四項(xiàng)都是純陰性結(jié)果，包括與人類致癌可能性最直接相關(guān)的研究（體內(nèi)染色體畸變試驗(yàn)和微生物致突變試驗(yàn)），以及大鼠和小鼠體內(nèi)的致癌研究陰性結(jié)果均表明阿侖膦酸鈉對人類沒有基因毒性或致癌的危險(xiǎn)。 維生素D3 在具有或不具有代謝活性的微生物基因突變分析中，以及在小鼠的體內(nèi)微核研究中，骨化三醇——維生素D3的代謝產(chǎn)物，未發(fā)現(xiàn)具有基因毒性。 繁殖 阿侖膦酸鈉 口服給予大鼠阿侖膦酸鈉每天5mg/kg對兩性的生育和繁殖能力都沒有影響。這些研究中發(fā)現(xiàn)的唯一與藥物相關(guān)的影響是大鼠分娩困難。這與藥物介導(dǎo)的低鈣血癥直接相關(guān)，這種影響可通過給大鼠補(bǔ)充鈣來預(yù)防。而且，每天1.25mg/kg的劑量沒有任何影響。 維生素D3 餐前給予大劑量（150,000到200,000IU/kg/天）麥角骨化醇（維生素D2）引起發(fā)情周期改變，并抑制大鼠妊娠。維生素D3對雄性大鼠生殖力的影響尚不清楚。 生長發(fā)育 阿侖膦酸鈉 有關(guān)生長發(fā)育的毒性研究中，給予大鼠阿侖膦酸鈉每天25mg/kg和給予兔子每天35mg/kg均未發(fā)現(xiàn)有不良影響。 維生素D3 維生素D3的資料尚未獲得。給予妊娠兔子大劑量（隔日≥10000IU）維生素D2，與對照組相比，胚胎主動脈狹窄的發(fā)生率較高。給予懷孕大鼠維生素D2（40000IU/天），可引起新生小鼠死亡、出生體重下降、產(chǎn)后長骨發(fā)育不良。

藥代動力學(xué)

吸收 阿侖膦酸鈉 以靜脈劑量（IV）作參考，空腹及標(biāo)準(zhǔn)早餐前2小時(shí)給予阿侖膦酸鈉5-70mg，其平均口服生物利用度在女性為0.64％，在男性為0.6％，兩者相似。 阿侖膦酸鈉維D3片(70mg/2800IU)片劑中的阿侖膦酸鈉和阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）(阿侖膦酸鈉)70mg片劑中的具有生物等效性。 在49例絕經(jīng)期婦女中進(jìn)行研究，以考察進(jìn)食時(shí)間對阿侖膦酸鹽生物利用度的影響。當(dāng)10mg阿侖膦酸鹽于進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)早餐前0.5或1小時(shí)給予時(shí)，與進(jìn)食前2小時(shí)給藥相比，生物利用度減少(大約40％)。在治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥癥的研究中，至少于進(jìn)食早餐前30分鐘給予阿侖膦酸鹽都是有效的。 不管阿侖膦酸鹽于進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)早餐的同時(shí)給予或進(jìn)食2小時(shí)后給予，其生物利用度均可以忽略不計(jì)。伴隨使用阿侖膦酸鹽和咖啡或橙汁均減少生物利用度大約60％。 維生素D3 空腹，在進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)膳食前兩小時(shí)給予阿侖膦酸鈉維D3片，維生素D3的血清-濃度-時(shí)間曲線下的基線校正平均面積(AUC0-120hrs)為120.7ng-hr/mL。維生素D3的基線校正平均最大血清濃度(Cmax)為4.0ng/mL，基線校正平均達(dá)峰時(shí)間(Tmax)為10.6小時(shí)。阿侖膦酸鈉維D3片中的2800IU維生素D3的生物利用度與單用2800IU維生素D3相似。 分布 阿侖膦酸鈉 臨床前研究（雄性大鼠）表明，靜脈給予大鼠阿侖膦酸鈉1mg/kg后，其瞬間分布于軟組織，但接著迅速再分布于骨組織或通過尿排泄。其在人體內(nèi)的平均穩(wěn)態(tài)分布容積，除了骨組織外，至少為28L?？诜o予治療劑量的阿侖膦酸鈉由于其在血漿內(nèi)的濃度過低，難以進(jìn)行檢驗(yàn)分析（小于5ng/ml）。其血漿蛋白結(jié)合率約為78％。 維生素D3 藥物吸收后，維生素D3作為乳糜顆粒的一部分進(jìn)入血液，絕大部分維生素D3快速分布于肝臟，在肝臟代謝為主要貯存形式——25-羥基維生素D3。少部分以維生素D3的形式貯存于脂肪和肌肉組織，以后釋放入血循環(huán)。循環(huán)中的維生素D3與維生素D結(jié)合蛋白相結(jié)合。 代謝 阿侖膦酸鈉 還沒有證據(jù)表明阿侖膦酸鈉在動物或人體內(nèi)代謝。 維生素D3 維生素D3在肝臟快速羥化代謝為25-羥基維生素D3，然后在腎臟代謝為1，25-二羥基維生素，后者是維生素D3生物活性形式，并在清除前進(jìn)一步羥化，小部分維生素D3在排泄前被糖脂化。 清除 阿侖膦酸鈉 一次性靜脈給予C14標(biāo)記的阿侖膦酸鈉發(fā)現(xiàn)，約50％的放射活性在72小時(shí)內(nèi)由尿排泄，糞便中沒有或只有很少量的放射性活性。一次性靜脈給予10mg阿侖膦酸鈉后測定其腎清除率為71ml/min（64，78；90％CI[可信區(qū)間]），系統(tǒng)清除率不超過200ml/min。靜脈給藥后6小時(shí)內(nèi)其血漿濃度下降95％以上。其在人體內(nèi)的終末半衰期估計(jì)大于10年，這提示阿侖膦酸鈉從骨骼中釋放。根據(jù)上述結(jié)果，估計(jì)用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）（10mg/天）口服治療10年后，每日從骨骼中釋放的阿侖膦酸鈉量大約占從胃腸道吸收的量的25％。 維生素D3 給予健康個(gè)體放射活性的維生素D3，48小時(shí)后尿液放射活性的平均清除率是2.4％，而4天后糞便放射活性的平均清除率是4.9％。兩種情況下，清除的放射性幾乎均來自代謝產(chǎn)物?？诜鲮⑺徕c維生素D3片后血清維生素D3的平均半衰期大約為24小時(shí)。 特殊人群 兒童：阿侖膦酸鈉在兒童中的口服生物利用度與成人相似；但是，沒有證據(jù)表明阿侖膦酸鈉維D3片適用于兒童。 性別：阿侖膦酸鈉在男性和女性中的生物利用度以及靜脈內(nèi)給藥后排泄入尿中的部分相似。 老年人 阿侖膦酸鈉 阿侖膦酸鈉在老年人和較年輕患者中的生物利用度和分布(尿排泄)相似。對阿侖膦酸鈉無需進(jìn)行劑量調(diào)整（見[用法用量]）。 維生素D3 老年人對食源中維生素D3的需求量增加。 種族：對由于種族差異所致藥代動力學(xué)差異未進(jìn)行研究。 腎功能不全: 阿侖膦酸鈉 臨床前研究表明腎功能衰竭大鼠的血漿、腎、脾和脛骨中的藥物濃度增加。在健康對照中，未在骨中沉積的藥物被快速排泄入尿中。年輕雄性大鼠靜脈內(nèi)給藥3周后，累積劑量達(dá)35mg/kg亦未發(fā)現(xiàn)骨攝取達(dá)飽和的跡象。盡管沒有可供使用的臨床信息，但很可能如同動物體內(nèi)一樣，在腎功能低下的患者中經(jīng)腎消除的阿侖膦酸鹽將減少。由此預(yù)計(jì)阿侖膦酸鹽在腎功能低下患者骨中的蓄積可能會稍高。 對輕到中度腎功能不全(肌酐清除率為35－60mL/min)患者無需進(jìn)行劑量調(diào)整。由于缺乏在腎功能衰竭患者中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，因此不推薦將阿侖膦酸鈉維D3片用于更加嚴(yán)重的腎功能不全患者(肌酐清除率＜35mL/min)。 維生素D3： 腎功能不全患者產(chǎn)生活性1,25-二羥維生素D3代謝物的能力降低。 肝功能不全： 阿侖膦酸鈉 因?yàn)橛凶C據(jù)表明阿侖膦酸鈉不在膽汁中代謝或排泄，因此未在肝功能不全患者中進(jìn)行研究。無需進(jìn)行劑量調(diào)整。 維生素D3 維生素D3在由于膽汁生成不足所造成的吸收不良的患者中可能不能夠被充分地吸收。 藥物相互作用 阿侖膦酸鈉 靜脈內(nèi)給予雷尼替丁使得阿侖膦酸鹽的口服生物利用度加倍。該生物利用度增加的臨床意義以及患者口服給予H2拮抗劑后是否會出現(xiàn)類似增加尚不清楚。 在健康受試者中口服強(qiáng)的松（一日3次，每次20mg，共5天）對阿侖膦酸鹽的口服生物利用度不會產(chǎn)生臨床意義性上的改變（平均增加范圍從20到44％）。 含鈣和其他多價(jià)陽離子的產(chǎn)品很可能干擾阿侖膦酸鹽的吸收。 維生素D3 Olestra（油脂代用品）、礦物油、奧利司他及膽酸整合劑（例如消膽胺、考來替泊）可以干擾維生素D的吸收。抗驚厥藥、甲氰咪胍和噻嗪類可能增加維生素D的分解代謝。

貯藏

遮光，密閉，25℃以下干燥處保存。

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有效期

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JX20060213

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國藥準(zhǔn)字HJ20181220；國藥準(zhǔn)字HJ20181221；國藥準(zhǔn)字HJ20181222

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