警示語

雌激素加孕激素治療不得用于預(yù)防癡呆癥或已診斷心血管疾病患者的心血管事件發(fā)生。（參見［注意事項(xiàng)］） 女性健康倡議（WHI）研究中，與安慰劑對比，絕經(jīng)后女性（年齡為50至79歲）口服結(jié)合雌激素（CE0.625mg）與醋酸甲羥孕酮（MPA2.5mg）進(jìn)行為期5.6年的治療，增加浸潤性乳腺癌、卒中、肺栓塞、深靜脈血栓栓塞以及絕經(jīng)10年以上女性的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。（參見[禁忌]和［注意事項(xiàng)］） 女性健康倡議記憶研究（WHIMS）是WHI的一項(xiàng)子研究；該研究報(bào)告稱，在年齡大于等于65歲的絕經(jīng)后女性中，與安慰劑相比，口服結(jié)合雌激素加醋酸甲羥孕酮進(jìn)行為期4年的治療，期間癡呆癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)升高。尚不清楚這一發(fā)現(xiàn)是否適用于更為年輕的絕經(jīng)后女性。（參見［注意事項(xiàng)］） 在WHI臨床試驗(yàn)研究中，未研究口服結(jié)合雌激素與醋酸甲羥孕酮的其它劑量，亦未研究雌激素和孕激素的其它復(fù)方及劑型，目前尚未有充足數(shù)據(jù)來比較風(fēng)險(xiǎn)是否等同。激素補(bǔ)充治療使用持續(xù)時(shí)間取決于具有充分知情權(quán)的醫(yī)患雙方的審慎決定，并視患者特定的治療目的和對后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)與收益的客觀評估而定。激素補(bǔ)充治療應(yīng)該控制在最低有效劑量。

藥品名稱

通用名稱:雌二醇屈螺酮片
英文名稱:EstradiolandDrospirenoneTablets 商品名稱:安今益

成分

本品為復(fù)方制劑，其組分為1.0mg雌二醇(以雌二醇半水合物形式存在)和2.0mg屈螺酮。

性狀

本品為中紅色圓形薄膜衣片，其中一面上印有一個(gè)正六邊形，中間刻有字母DL，除去包衣后顯白色。

適應(yīng)癥

用于絕經(jīng)超過一年的女性所出現(xiàn)的雌激素缺乏癥狀的激素替代治療。

規(guī)格

每片含雌二醇1.0mg和屈螺酮2.0mg

用法用量

·如何開始使用雌二醇屈螺酮片 尚未使用雌激素或替換其他連續(xù)聯(lián)合激素治療制劑的婦女可在任何時(shí)候開始使用雌二醇屈螺酮片。使用連續(xù)序貫或周期性HRT的婦女應(yīng)在完成當(dāng)前治療周期后開始使用雌二醇屈螺酮片。 ·劑量 每日1片。 ·用法 每個(gè)包裝含28天的治療。治療應(yīng)連續(xù)進(jìn)行，即一盒藥服完后立即開始服用下一盤，中間不要間隔。 使用少量液體整片吞服，且用藥時(shí)間不受飲食影響。最好在每日同一時(shí)間服藥。 ·漏服 如果發(fā)生一片藥漏服的情況，應(yīng)盡快服用。如果漏服時(shí)間超過24小時(shí).不需額外補(bǔ)服。如果漏服數(shù)片藥物，可能發(fā)生出血。

不良反應(yīng)

安全性總結(jié) 激素補(bǔ)充治療伴隨的嚴(yán)重不良反應(yīng)也可見[注意事項(xiàng)]。 本品最常報(bào)告的不良反應(yīng)有乳房疼痛、女性生殖道出血和胃腸道及腹部疼痛。大于6％的使用者發(fā)生過上述不良反應(yīng)。 不規(guī)則出血常常隨著治療的繼續(xù)而緩解。出血頻率隨著治療周期進(jìn)行而降低。 嚴(yán)重不良反應(yīng)有動(dòng)脈和靜脈血栓栓塞事件，乳腺癌。 乳腺癌風(fēng)險(xiǎn) 已有報(bào)告聯(lián)合使用雌激素和孕激素超過五年的女性中診斷為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加至2倍。單一使用雌激素的患者增加的風(fēng)險(xiǎn)低于聯(lián)合使用雌激素和孕激素的患者。風(fēng)險(xiǎn)水平取決于使用的時(shí)間（見[注意事項(xiàng)]） 不良反應(yīng)列表 本品臨床試驗(yàn)中報(bào)告的不良反應(yīng)發(fā)生率總結(jié)于下表中。表中不良反應(yīng)基于13個(gè)二期和三期臨床研究(受試者總數(shù)＝2824＝100％)。 在每個(gè)發(fā)生頻率組中，不良反應(yīng)按照嚴(yán)重程度降序排列。發(fā)生頻率定義為十分常見(≥1/10)，常見(≥1/100至＜1/10)，少見(≥1/1000至＜1/100)和罕見(≥1/10,000至＜1/1000)。 臨床試驗(yàn)中的不良事件命名使用MedDRA字典(版本13.0)。表達(dá)同一醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的不同MedDRA術(shù)語合并為一個(gè)不良反應(yīng)以避免淡化或掩蓋真實(shí)影響。 *關(guān)聯(lián)性證據(jù)和發(fā)生率評估來自本品流行病學(xué)研究(EURASHRT)。 “動(dòng)脈和靜脈血栓栓塞事件”包含下述醫(yī)學(xué)實(shí)體： 外周深靜脈閉塞，血栓和栓塞/肺血管閉塞，血栓，栓塞和梗死/心肌梗死/腦梗死和非出血性卒中。 **關(guān)聯(lián)性證據(jù)基于上市后經(jīng)驗(yàn)；發(fā)生率評估基于本品臨床研究。 ***包括乳房不適 對于動(dòng)脈和靜脈血栓栓塞事件，乳腺癌和偏頭痛也可參見[禁忌]，[注意事項(xiàng)]。 特定不良反應(yīng)描述 發(fā)生率極低的不良反應(yīng)或被認(rèn)為與連續(xù)聯(lián)合激素補(bǔ)充治療產(chǎn)品相關(guān)的遲發(fā)癥狀列表如下(參見[禁忌]，[注意事項(xiàng)])： 腫瘤 ?肝臟腫瘤(良性和惡性) ?性激素依賴性癌前病變或惡性腫瘤(如已知有此類癌前病變，則應(yīng)禁用本品)。 其它情況 ?膽囊疾病(已知雌激素可增加膽汁結(jié)石形成) ?癡呆(使用含有結(jié)合雌激素制劑的臨床研究提供了有限的證據(jù)，表明在65歲及以上年齡婦女中開始使用激素治療可能增加患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。在其它研究中發(fā)現(xiàn)，如果在絕經(jīng)早期開始治療，此風(fēng)險(xiǎn)可能降低。這些結(jié)果是否可以類推到其它激素補(bǔ)充制劑尚不清楚。) ?子宮內(nèi)膜癌(研究表明適當(dāng)加用孕激素可消除使用無對抗的雌激素造成的子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)增加) ?高血壓(本品可對血壓升高的婦女有潛在降低血壓的作用) ?肝功能紊亂 ?高甘油三酯血癥(使用激素補(bǔ)充治療可增加胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)) ?糖耐量改變或影響外周胰島素抵抗 ?子宮肌瘤增大 ?子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā) ?催乳素瘤(高催乳素血癥惡化或誘導(dǎo)腫瘤生長風(fēng)險(xiǎn)) ?黃褐斑 ?與膽汁淤積有關(guān)的黃疸和/或瘙癢 ?與使用激素補(bǔ)充治療關(guān)系尚不確定的情況發(fā)生或惡化：癲癇；乳腺良性疾病；哮喘；卟啉??；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；耳硬化癥；小舞蹈癥 ?外源性雌激素可以誘導(dǎo)或者加重血管性水腫的癥狀。 ?超敏反應(yīng)(包括紅疹和蕁麻疹癥狀)

禁忌

當(dāng)存在下述任一情況時(shí)，不應(yīng)進(jìn)行激素補(bǔ)充治療。若在激素補(bǔ)充治療使用過程中發(fā)生下列情況之一時(shí)，應(yīng)立即停止。 ?不明原因生殖道異常出血 ?已知或可疑乳腺癌 ?已知或可疑性激素依賴性癌前病變或惡性腫瘤 ?目前或既往有肝臟腫瘤(良性或惡性) ?嚴(yán)重肝臟疾患 ?未治療的子宮內(nèi)膜增生 ?急性肝病、或曾有肝病史且目前肝功能尚未恢復(fù)正常 ?卟啉病 ?嚴(yán)重腎功能不全，或急性腎衰 ?急性動(dòng)脈血栓栓塞(如：心肌梗死，卒中) ?活動(dòng)性深靜脈血栓，血栓栓塞性疾病，或有發(fā)生這些疾病的病史記錄 ?靜脈或動(dòng)脈血栓高危因素 ?重度高甘油三酯血癥 ?妊娠或哺乳期(見[孕婦和哺乳期婦女用藥]) ?已知對藥品中的活性成分或賦形劑過敏

注意事項(xiàng)

雌二醇屈螺酮片不能作為避孕藥使用。 開始治療前，在對患者治療的個(gè)體獲益/風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評定時(shí)，應(yīng)對下列所有情況/風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行考慮。 在激素補(bǔ)充治療時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)禁忌癥或存在下列情況下，應(yīng)立即停止治療： -偏頭痛或首次出現(xiàn)的頻繁的異常嚴(yán)重的頭痛，或者有其他可能是腦血管閉塞的前驅(qū)癥狀時(shí) -于妊娠期或既往使用性激素時(shí)首發(fā)的膽汁淤積性黃疸或膽汁淤積性瘙癢再次發(fā)作 -發(fā)生血栓性疾病，或可疑血栓形成 當(dāng)以下情況或危險(xiǎn)因素出現(xiàn)或惡化時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行個(gè)體獲益/風(fēng)險(xiǎn)評估，考慮是否有終止治療的必要。 對于具有多種危險(xiǎn)因素或單獨(dú)危險(xiǎn)因素特別嚴(yán)重的婦女應(yīng)考慮血栓形成的協(xié)同風(fēng)險(xiǎn)可能增加。這種增加的風(fēng)險(xiǎn)大于危險(xiǎn)因素簡單疊加的風(fēng)險(xiǎn)。在風(fēng)險(xiǎn)獲益評估為負(fù)面結(jié)果下，激素補(bǔ)充治療產(chǎn)品不應(yīng)該應(yīng)用。 ?靜脈血栓栓塞 隨機(jī)對照研究和流行病學(xué)調(diào)查均提示激素補(bǔ)充治療發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)的相對危險(xiǎn)性增加，比如：深靜脈血栓和肺栓塞。因此，當(dāng)具有靜脈血栓栓塞性疾病危險(xiǎn)因素的婦女?dāng)M進(jìn)行激素補(bǔ)充治療時(shí)，應(yīng)與病人協(xié)商，慎重衡量風(fēng)險(xiǎn)獲益的關(guān)系。 公認(rèn)的靜脈血栓栓塞性疾病的危險(xiǎn)因素包括個(gè)人史、家族史(直系親屬中有在低齡發(fā)生靜脈血栓栓塞性疾病情況者，提示有遺傳易感性)和嚴(yán)重肥胖。靜脈血栓栓塞性疾病的危險(xiǎn)性隨年齡增長而增加。靜脈曲張是否影響靜脈血栓栓塞性疾病尚無一致意見。 長期制動(dòng)、擇期大手術(shù)或創(chuàng)傷手術(shù)、或嚴(yán)重創(chuàng)傷可能會(huì)使靜脈血栓栓塞性疾病的危險(xiǎn)性暫時(shí)增加。應(yīng)根據(jù)事件的性質(zhì)和制動(dòng)時(shí)間的長短考慮暫停使用激素補(bǔ)充療法。 ?動(dòng)脈血栓栓塞 連續(xù)聯(lián)合使用結(jié)合雌激素(CEE)和醋酸甲羥孕酮(MPA)進(jìn)行的兩個(gè)大規(guī)模臨床研究顯示，在治療的第一年冠心病的危險(xiǎn)可能增加，繼續(xù)用藥亦無益處。一個(gè)單獨(dú)使用結(jié)合雌激素的大型臨床試驗(yàn)顯示，在年齡范圍為50-59歲的婦女中，冠心病的潛在發(fā)生率降低，總體來說在總的研究人群中沒有益處。作為次級結(jié)果，在單獨(dú)使用結(jié)合雌激素或聯(lián)合使用醋酸甲羥孕酮的兩個(gè)大型臨床研究中，發(fā)現(xiàn)卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加了30-40％。這一結(jié)果是否可以類推到其他激素補(bǔ)充制劑或非口服給藥途徑尚不清楚。 ?膽囊疾病 雌激素被認(rèn)為可使膽汁結(jié)石的形成增加。在雌激素治療期間有些婦女可能易發(fā)生膽囊疾病。 ?癡呆 使用含有結(jié)合雌激素制劑的臨床研究提供了有限的證據(jù)，表明在65歲或以上年齡婦女中開始使用激素治療可能增加患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。在其它研究中發(fā)現(xiàn)，如果在絕經(jīng)早期開始治療，此風(fēng)險(xiǎn)可能降低。這些結(jié)果是否可以類推到其它激素補(bǔ)充制劑尚不清楚。 腫瘤 ?乳腺癌 臨床觀察研究報(bào)告，曾經(jīng)使用激素替代治療數(shù)年的婦女乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。該發(fā)現(xiàn)可能由于早期診斷，或?qū)σ汛嬖谀[瘤的生長促進(jìn)作用，也可能是兩者共同作用的結(jié)果。 在超過50個(gè)流行病學(xué)研究中，大多數(shù)診斷乳腺癌的總體相對風(fēng)險(xiǎn)在1和2之間。 隨著治療時(shí)間的延長，相對風(fēng)險(xiǎn)增加，與單純雌激素產(chǎn)品相比稍低或基本持平。 單獨(dú)使用結(jié)合雌激素或配伍醋酸甲羥孕酮連續(xù)聯(lián)合使用的兩個(gè)大型隨機(jī)試驗(yàn)顯示，在使用激素補(bǔ)充治療大約6年后，乳腺癌診斷的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為0.77(95％CI：0.59-1.01)或1.24(95％CI：1.01-1.54)。這些增加的風(fēng)險(xiǎn)是否可以類推到其它激素補(bǔ)充制劑尚不清楚。 在自然絕經(jīng)期推遲、飲酒或肥胖癥中，可觀察到類似的風(fēng)險(xiǎn)增加。 在停止使用激素補(bǔ)充治療幾年后這些增加的危險(xiǎn)消失。 在一些病例中，激素補(bǔ)充治療可增加乳房攝影成像的密度，對乳腺癌的放射性檢查可能造成不利的影響。 ?子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌 長期使用無拮抗的雌激素可增加子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明適當(dāng)加用孕激素可消除此類風(fēng)險(xiǎn)的增加。加用屈螺酮可對抗雌激素造成的子宮內(nèi)膜增生。 ?卵巢癌 卵巢癌比乳腺癌較罕見 根據(jù)一項(xiàng)大型薈萃分析得出的流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合雌激素和結(jié)合孕激素或雌激素單一的激素替代治療會(huì)輕微增加女性卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這在使用激素替代治療的5年內(nèi)較為明顯，停止治療后隨時(shí)間降低。 WHI試驗(yàn)的其他一些研究表明，聯(lián)合應(yīng)用激素進(jìn)行激素替代治療可能會(huì)產(chǎn)生相對相似或輕微較小的風(fēng)險(xiǎn)。 ?肝臟腫瘤 使用激素制劑，如激素補(bǔ)充療法所含的激素，罕見發(fā)生肝臟良性腫瘤，肝臟惡性腫瘤更為罕見。個(gè)別病例肝臟腫瘤引起危及生命的腹腔內(nèi)出血。如果發(fā)生上腹疼痛、肝臟腫大或腹腔內(nèi)出血的征象時(shí)，作為鑒別診斷應(yīng)考慮到肝臟腫瘤。 ?其他情況 雌激素可以導(dǎo)致液體潴留，所以應(yīng)該對心功能或腎功能不全的患者進(jìn)行密切觀察。 雌激素會(huì)增加甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)的水平，而后者可增加循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)總甲狀腺激素的水平，但游離T3和游離T4的濃度卻沒有任何改變。其它結(jié)合蛋白在血清中的含量可能會(huì)升高，例如，腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白(CBG)，性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)，從而分別導(dǎo)致血液循環(huán)中的皮質(zhì)激素和性激素濃度升高。但游離的或有生物活性的激素濃度卻沒有任何改變。其它血漿蛋白的濃度可能會(huì)增加(血管緊張素原/血管緊張肽原酶的底物，α-Ⅰ型抗胰蛋白酶，血漿銅藍(lán)蛋白)。 激素補(bǔ)充治療與高血壓之間尚未確認(rèn)有必然聯(lián)系。有報(bào)道在激素補(bǔ)充療法使用者中血壓有輕度增高，有臨床意義的血壓升高罕見。然而，如果個(gè)別病例在激素補(bǔ)充治療期間持續(xù)發(fā)生有臨床意義的高血壓，可以考慮終止激素補(bǔ)充治療。 雌二醇屈螺酮片可對血壓升高的婦女有潛在降低血壓的作用。對于血壓正常的婦女，無血壓的相關(guān)性改變。 腎功能不全的患者排鉀能力受限。在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，輕中度腎功能不全患者服用屈螺酮未顯示對血清鉀濃度產(chǎn)生影響。僅對于那些治療前血鉀水平為正常高限，且額外服用有保鉀功能藥物的患者，存在理論上高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)的可能。 包括高膽紅素血癥在內(nèi)的不嚴(yán)重的肝功能紊亂，如Dubin-Johnson綜合征或Rotor綜合征，需要密切監(jiān)測，并定期檢查肝功能。如果肝功能指標(biāo)惡化，應(yīng)停用激素補(bǔ)充治療。 中度甘油三酯水平升高的婦女需要特殊監(jiān)測。在這些婦女中應(yīng)用激素補(bǔ)充治療可能會(huì)進(jìn)一步增加甘油三酯水平，并有發(fā)生急性胰腺炎的危險(xiǎn)。 盡管激素補(bǔ)充治療可能對外周胰島素抵抗和糖耐量造成影響，總的來說接受激素補(bǔ)充治療的糖尿病患者無需改變治療藥物的劑量。然而，糖尿病婦女在使用激素補(bǔ)充治療期間應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測。 某些患者在使用激素補(bǔ)充治療期間可能會(huì)發(fā)生一些意外的雌激素刺激癥狀，如異常子宮出血。治療期間頻繁或持續(xù)的子宮異常出血是進(jìn)行子宮內(nèi)膜評估的指征。 子宮肌瘤在雌激素影響下可能會(huì)增大。如觀察到此現(xiàn)象，應(yīng)停止治療。 如果子宮內(nèi)膜異位癥在治療期間復(fù)發(fā)，建議停止治療。 對于患有催乳素瘤的患者應(yīng)進(jìn)行密切的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(包括定期催乳素水平測定)。 偶見發(fā)生黃褐斑，特別是那些有妊娠黃褐斑病史的婦女。有發(fā)生黃褐斑傾向的婦女應(yīng)在使用激素補(bǔ)充治療期間避免陽光直曬或紫外線照射。 有報(bào)道認(rèn)為下列情況在激素補(bǔ)充治療期間發(fā)生或加重。盡管這些情況與激素補(bǔ)充療法的關(guān)系尚無定論，有這些疾病的婦女在使用激素補(bǔ)充治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。 癲癇 乳腺良性腫瘤 哮喘 偏頭痛 卟啉病 耳硬化癥 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 小舞蹈癥 在有遺傳性血管水腫的婦女中，外源性雌激素可能誘導(dǎo)或加重血管性水腫癥狀。 特殊人群: 肝功能損害患者 屈螺酮用于輕、中度肝功能損害婦女時(shí),耐受性良好(見[藥代動(dòng)力學(xué)])。本品禁用于嚴(yán)重肝臟疾病(見[禁忌])。 腎功能損害患者 在輕至中度的腎功能損害婦女中,可以觀察到屈螺酮暴露量輕微增加,但是不認(rèn)為其具有臨床相關(guān)性(見[藥代動(dòng)力學(xué)])，本品禁用于嚴(yán)重腎臟損害(見[禁忌])。 ?配伍禁忌 不適用 ?使用/操作指導(dǎo) 無 ?對駕駛和機(jī)械操作能力的影響 無 醫(yī)學(xué)檢查和咨詢 開始使用或再次使用激素補(bǔ)充療法之前，應(yīng)在[禁忌]和[注意事項(xiàng)]指導(dǎo)下采集完整病史，并進(jìn)行全面體檢，且這些檢查應(yīng)定期進(jìn)行。檢查的頻率和方式應(yīng)取決于已經(jīng)建立的臨床規(guī)范，并對不同婦女制定個(gè)體化方案，但總的來說，應(yīng)包括盆腔器官檢查、常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、腹部、乳腺檢查和血壓測定。

孕婦及哺乳期婦女用藥

雌二醇屈螺酮片絕對禁止用于妊娠期和哺乳期(見[禁忌])。如果在使用雌二醇屈螺酮片期間妊娠，必須立即停藥。尚無使用該品時(shí)妊娠的相關(guān)臨床資料。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，在妊娠期和哺乳期使用雌二醇屈螺酮片有不良作用(見[藥理毒理]項(xiàng)下的“臨床前安全性資料”)。對人類的潛在危險(xiǎn)尚不清楚。目前的流行病學(xué)研究資料未提示婦女在妊娠期意外服用雌孕激素復(fù)合制劑對胎兒有致畸作用。 屈螺酮可經(jīng)乳汁少量排出。

兒童用藥

雌二醇屈螺酮片不能用于兒童和青少年。

老年用藥

沒有數(shù)據(jù)顯示對于老年患者需要調(diào)整劑量。65歲及65歲以上婦女應(yīng)用請參見[注意事項(xiàng)]。

藥物相互作用

注：應(yīng)查閱伴隨藥物的處方信息以確定潛在的相互作用： ?其他藥物對雌二醇屈螺酮片的作用 增加性激素清除率的物質(zhì)(通過酶誘導(dǎo)降低有效性) 同時(shí)應(yīng)用已知具有誘導(dǎo)藥物代謝酶類的藥物，尤其是細(xì)胞色素P450酶，如抗驚厥藥物(例如，巴比妥酸鹽，苯妥英，撲米酮，卡馬西平)和抗感染藥物(例如，利福平，利福布丁，奈韋拉平，依法韋侖)，以及可能的非爾氨酯、灰黃霉素、奧卡西平、托吡酯和含圣約翰草的草藥補(bǔ)救治療(貫葉連翹)，可能會(huì)增加雌激素和孕激素的新陳代謝。 臨床上，雌激素和孕激素代謝的增加可能會(huì)減少和改變對子宮出血狀況的影響。 酶誘導(dǎo)在治療幾天后即可觀察到。最大酶誘導(dǎo)通常在幾周內(nèi)可見。藥物治療停止后，酶誘導(dǎo)可能持續(xù)4周左右。 對性激素清除率具有可變影響的物質(zhì)： 當(dāng)與性激素聯(lián)合給藥時(shí)，許多HIV/蛋白酶抑制劑和非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合藥物(包括與HCV抑制劑聯(lián)合治療)均可升高或降低雌激素或孕激素的血漿濃度。在一些病例中，這些變化的凈效應(yīng)可能具有臨床意義。 因此，應(yīng)查閱伴隨的HIV/HCV藥物的處方信息，以確定潛在的相互作用和任何相關(guān)的建議。 降低性激素(酶抑制劑)清除率的物質(zhì)： 強(qiáng)效或中效CYP3A4抑制劑可增加雌激素或孕激素或二者的血漿濃度，例如唑類抗真菌藥(伊曲康唑、酮康唑，伏立康唑和氟康唑)、維拉帕米、大環(huán)內(nèi)酯類藥物(例如克拉霉素和紅霉素)、地爾硫卓和葡萄柚汁。在一項(xiàng)屈螺酮(3mg/日)/雌二醇(1.5mg/日)復(fù)方制劑多次給藥研究中，聯(lián)合給予強(qiáng)效CYP3A4抑制劑酮康唑10天可將屈螺酮的AUC(0-24h)增加2.30倍(90％CI：2.08，2.54)。未觀察到雌二醇發(fā)生任何變化，但其效能較弱的代謝產(chǎn)物雌酮的AUC(0-24h)增加1.39倍(90％CI：1.27，1.52) ?雌二醇屈螺酮片與其他藥物的相互作用 在體外，屈螺酮能夠抑制細(xì)胞色素酶CYP1A1、CYP2C9、CYP2C19和CYP3A4，但抑制能力較弱或中等。 在采用奧美拉唑、辛伐他汀或咪達(dá)唑侖作為標(biāo)記底物的女性受試者體內(nèi)相互作用研究中，根據(jù)研究結(jié)果，屈螺酮(劑量為3mg)與細(xì)胞色素P450酶介導(dǎo)代謝的其他藥物代謝間不存在具有臨床意義的相互作用。 同時(shí)應(yīng)用雌二醇屈螺酮片和其它的非甾體類消炎藥或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可能不會(huì)增加血清鉀濃度。但是，同時(shí)應(yīng)用這三種藥物可能會(huì)導(dǎo)致血清鉀濃度小幅度增加，而這在患糖尿病女性患者當(dāng)中更明顯。 在接受雌二醇屈螺酮片和抗高血壓藥治療的高血壓女性患者的血壓可能還會(huì)有所下降。 其他形式的相互作用 實(shí)驗(yàn)室檢查 性類固醇的使用可能會(huì)影響某些實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，包括肝臟、甲狀腺、腎上腺和腎功能的生化參數(shù)，蛋白質(zhì)(載體)的血漿水平(如，性激素結(jié)合球蛋白和血脂/脂蛋白組分)，碳水化合物代謝參數(shù)和凝血與纖維蛋白溶解參數(shù)。然而，這些實(shí)驗(yàn)室檢查值一般均維持在正常范圍內(nèi)。屈螺酮可因其輕度的抗鹽皮質(zhì)激素活性而誘導(dǎo)血漿腎素活性和血漿醛固酮水平升高。

藥物過量

急性毒性研究顯示，即使意外服用量數(shù)倍于治療劑量，預(yù)期也不會(huì)有急性毒性危險(xiǎn)。在臨床研究中，含高達(dá)100mg屈螺酮和含4mg雌二醇的雌孕激素制劑的耐受性良好。藥物過量在一些婦女中將導(dǎo)致惡心、嘔吐和撤退性出血。無特異性解毒藥，藥物過量應(yīng)對癥治療。

藥理毒理

藥理作用 本品為雌二醇和屈螺酮組成的雌-孕激素復(fù)方制劑。 雌二醇是育齡婦女卵巢分泌的受體水平活性較高的雌激素。絕經(jīng)后，卵巢功能衰竭，雌二醇的生成幾乎停止，從而引起血管運(yùn)動(dòng)障礙，體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，臨床表現(xiàn)為潮熱、出汗、睡眠障礙、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮及骨質(zhì)疏松等癥狀。雌二醇吸收入血后，使血中雌二醇濃度升高到卵泡早期水平，作用于靶器官，從而使上述癥狀明顯減輕或消失； 屈螺酮具有抗鹽皮質(zhì)激素活性，對抗與雌激素相關(guān)的鈉潴留，具有抗雄激素活性。屈螺酮并不對抗與炔雌醇相關(guān)的性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)增高，后者有利于與內(nèi)源性雄激素的結(jié)合并使其失活。 毒理研究 雌二醇 在某些動(dòng)物種屬中，長期連續(xù)給予天然的和合成的雌二醇，可見乳腺、子宮、宮頸、陰道、睪丸和肝臟腫瘤發(fā)生率增加。 屈螺酮 屈螺酮Ames試驗(yàn)、哺乳動(dòng)物細(xì)胞基因突變試驗(yàn)、人肝細(xì)胞DNA試驗(yàn)、小鼠微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性；人外周淋巴細(xì)胞染色體畸變試驗(yàn)、大鼠肝細(xì)胞DNA試驗(yàn)結(jié)果陽性。 妊娠大鼠和兔經(jīng)口給予屈螺酮，屈螺酮和/或其代謝物可透過胎盤并進(jìn)入胎仔體內(nèi)。在大鼠或兔中未見屈螺酮的致畸證據(jù)。 小鼠和大鼠給予屈螺酮2年，未見腫瘤發(fā)生率升高。屈螺酮暴露量(基于AUC)是人推薦臨床劑量時(shí)的暴露量的3倍(小鼠)和8倍(大鼠)。

貯藏

30℃以下存放。

包裝

·包裝材料 透明聚乙烯(250μm)膜／鋁箔(20μm)28片的水泡眼條。 ·包裝 含28片的日歷包裝。

有效期

60個(gè)月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20160381

批準(zhǔn)文號

國藥準(zhǔn)字HJ20181191

上市許可持有人

enapharmGmbH&Co.KG

生產(chǎn)企業(yè)

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分包裝企業(yè)

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