藥品名稱

通用名稱:卡馬西平片

成分

卡馬西平

性狀

本品為白色片。

適應(yīng)癥

1. 癲癇： 2. 部分性發(fā)作：復(fù)雜部分性發(fā)作、簡單部分性發(fā)作和繼發(fā)性全身發(fā)作。 3. 全身性發(fā)作：強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直陣攣發(fā)作。 4. 三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛發(fā)作，亦用作三叉神經(jīng)痛緩解后的長期預(yù)防性用藥。也可用于脊髓癆和多發(fā)性硬化、糖尿病性周圍性神經(jīng)痛、患肢痛和外傷后神經(jīng)痛以及皰疹后神經(jīng)痛。 5. 預(yù)防或治療躁狂一抑郁癥：對鋰、抗精神病藥、抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂一抑郁癥，可單用或與鋰鹽和其它抗抑郁藥合用。 6. 中樞性部分性尿崩癥，可單用或氯磺丙脲或氯貝丁酯等合用。 7. 酒精癖的戒斷綜合征。

規(guī)格

0.1g

用法用量

1.成人 1. 抗驚厥，初始劑量每次0.1～0.2g（1～2片），每日1～2次，逐漸增加劑量直至最佳療效。 2. 鎮(zhèn)痛，開始一次0.1g（1片），一日2次；第二日后每隔一日增加0.1～0.2g（1～2片），直到疼痛緩解，維持量每日0.4～0.8g（4～8片），分次服用；最高量每日不超過1.2g（12片）。 3. 尿崩癥，單用時(shí)一日0.3—0.6g（3～6片），如與其他抗利尿藥合用，每日0.2～0.4g（2～4片），分3次服用。 4. 抗躁狂或抗精神病，開始每日0.2～0.4g（2～4片），每周逐漸增加至最大量1.6g（16片），分3～4次服用。每日限量，12—15歲，不超過1g（10片）；15歲以上不超過1.2g（12片）；有少數(shù)用至1.6g（16片）。通常成人限量為1.2g（12片），12～15歲每日不超過1g（10片），少數(shù)人需用至1.6g（16片）。作止痛用每日不超過1.2g（12片）。 2.兒童兒童10-20mg/kg。維持血藥濃度應(yīng)在4～12ug/ml之間。

不良反應(yīng)

1. 神經(jīng)系統(tǒng)常見的不良反應(yīng)：頭暈、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡和疲勞。 2. 因刺激抗利尿激素分泌引起水的潴留和低鈉血癥(或水中毒)，發(fā)生率約10％～15％。 3. 較少見的不良反應(yīng)有變態(tài)反應(yīng)，Stevens-Johnson綜合征或中毒性表皮壞死溶解癥、皮疹、蕁麻疹、瘙癢；兒童行為障礙，嚴(yán)重腹瀉，紅斑狼瘡樣綜合征(蕁麻疹、瘙癢、皮疹、發(fā)熱、咽喉痛、骨或關(guān)節(jié)痛、乏力)。 4. 罕見的不良反應(yīng)有腺體病，心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯(老年人尤其注意)，骨髓抑制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒(語言困難、精神不安、耳鳴、顫抖、幻視)，過敏性肝炎，低鈣血癥，直接影響骨代謝導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，腎臟中毒，周圍神經(jīng)炎，急性尿紫質(zhì)病，栓塞性脈管炎，過敏性肺炎，急性間歇性卟啉病，可致甲狀腺功能減退。曾有一例合并無菌性腦膜炎的肌陣攣性癲癇患者，接受本品治療后引起腦膜炎復(fù)發(fā)。偶見粒細(xì)胞減少，可逆性血小板減少，再障，中毒性肝炎。

禁忌

已知對卡馬西平相關(guān)結(jié)構(gòu)藥物(如：三環(huán)類抗抑郁藥)過敏者。有房室傳導(dǎo)阻滯，血清鐵嚴(yán)重異常、骨髓抑制、嚴(yán)重肝功能不全等病史者。

注意事項(xiàng)

1. 與三環(huán)類抗抑郁藥有交叉過敏反應(yīng)。 2. 用藥期間注意檢查：全血細(xì)胞檢查(包括血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞及血清鐵，應(yīng)經(jīng)常復(fù)查達(dá)2～3年)，尿常規(guī)，肝功能，眼科檢查；卡馬西平血藥濃度測定。 3. 一般疼痛不要用本品。 4. 糖尿病人可能引起尿糖增加，應(yīng)注意。 5. 癲癇患者不能突然撤藥。 6. 已用其他抗癲癇藥的病人，本品用量應(yīng)逐漸遞增，治療4周后可能需要增加劑量，避免自身誘導(dǎo)所致血藥濃度下降。 7. 下列情況應(yīng)停藥：肝中毒或骨髓抑制癥狀出現(xiàn)，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)或皮疹出現(xiàn)。 8. 用于特異性疼痛綜合征止痛時(shí)，如果疼痛完全緩解，應(yīng)每月減量至停藥。 9. 飯后服用可減少胃腸反應(yīng)，漏服時(shí)應(yīng)盡快補(bǔ)服，不可一次服雙倍量，可一日內(nèi)分次補(bǔ)足。 10. 下列情況應(yīng)慎用：乙醇中毒，心臟損害，冠心病，糖尿病，青光眼，對其他藥物有血液反應(yīng)史者(易誘發(fā)骨髓抑制)，肝病，抗利尿激素分泌異?；蚱渌麅?nèi)分泌紊亂，尿潴留，腎病。

孕婦及哺乳期婦女用藥

本品能通過胎盤，是否致畸尚不清楚，妊娠早期需慎用；本品能分泌入乳汁，約為血藥濃度60％，哺乳期婦女不宜應(yīng)用。

兒童用藥

本品可用于各年齡段兒童，具體參考(用法用量)。

老年用藥

老年患者對本品敏感者多，?？梢鹫J(rèn)知功能障礙、激越、不安、焦慮、精神錯亂、房室傳導(dǎo)阻滯或心動過緩，也可引起再障。

藥物相互作用

1. 與對乙酰氨基酚合用，尤其是單次超量或長期大量，肝臟中毒的危險(xiǎn)增加，有可能使后者療效降低。 2. 與香豆素類抗凝藥合用，由于本品的肝酶的正誘導(dǎo)作用，使抗凝藥的血濃度降低，半衰期縮短，抗凝效應(yīng)減弱.應(yīng)測定凝血酶原時(shí)間而調(diào)整藥量。 3. 與碳酸酐酶抑制藥合用，骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)增加。 4. 由于本品的肝酶誘導(dǎo)作用，與氯磺丙脲、氯貝丁酯（安妥明）、去氨加壓素（desmopressin）、賴氨加壓素（1ypressin）、垂體后葉素、加壓素等合用，可加強(qiáng)抗利尿作用，合用的各藥都需減量。 5. 與含雌激素的避孕藥、環(huán)孢素、洋地黃類（可能地高辛除外），雌激素、左旋甲狀腺素或奎尼丁合用時(shí)，由于卡馬西平對肝藥酶的誘導(dǎo)，這些藥的效應(yīng)都會降低，用量應(yīng)作調(diào)整，改用僅含孕激素（黃體酮）的口服避孕藥。與口服避孕藥合用可能出現(xiàn)陰道大出血。 6. 與多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）合用，后者的血藥濃度可能隆低，必要時(shí)需要調(diào)整用量。 7. 紅霉素與醋竹桃霉素（troleandomycin）以及右丙氧芬（detropropoxyphene）可抑制卡馬西平的代謝，引起后者血藥濃度的升高，出現(xiàn)毒性反應(yīng)。 8. 氟哌啶醇、洛沙平、馬普替林、噻噸類或三環(huán)類抗抑郁藥可增強(qiáng)卡馬西平的代謝，引起后者血藥濃度升高，出現(xiàn)毒性反應(yīng)。 9. 鋰鹽可以降低卡馬西平的抗利尿作用。 10. 與單胺氧化酶（MAO）抑制劑合用，可引起高熱或（和）高血壓危象、嚴(yán)重驚厥甚至死亡，兩藥應(yīng)用至少要間隔14天。當(dāng)卡馬西平用作抗驚厥劑時(shí)，MAO抑制藥可以改變癲癇發(fā)作的類型。 11. 卡馬西平可以降低諾米芬辛（nomifensine）的吸收并加快其消除。 12. 苯巴比妥和苯妥英加速卡馬西平的代謝，可將卡馬西平的t1/2：降至9～10小時(shí)。 13. 卡馬西平（與三環(huán)類抗抑郁藥結(jié)構(gòu)相似）應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑合用。在服用前，停服單胺氧化酶抑制劑至少兩周，若臨床情況允許可停服單胺氧化酶抑制劑更長。

藥物過量

可出現(xiàn)肌肉抽動、震顫、角弓反張、反射異常、心跳加快、休克等。 治療： 洗胃、給予活性碳或輕瀉藥、利尿等，嚴(yán)重中毒并有腎功能衰竭時(shí)可透析。小兒嚴(yán)重中毒時(shí)可換血，并需繼續(xù)觀察呼吸、循環(huán)、泌尿功能數(shù)日。根據(jù)臨床情況，采取相應(yīng)措施。

藥理毒理

本品為抗驚厥藥和抗癲癇藥?？R西平的藥理作用表現(xiàn)為抗驚厥、抗癲癇、抗神經(jīng)性疼痛、抗躁狂-抑郁癥、改善某些精神疾病的癥狀、抗中樞性尿崩癥，產(chǎn)生這些作用的機(jī)制可能分別為： 1. 使用依賴性地阻滯各種可興奮細(xì)胞膜的Na+通道，故能明顯抑制異常高頻放電的發(fā)生和擴(kuò)散。 2. 抑制T-型鈣通道。 3. 增強(qiáng)中樞的去甲腎上腺素能神經(jīng)的活性。 4. 促進(jìn)抗利尿激素(ADH)的分泌或提高效應(yīng)器對ADH的敏感性。

藥代動力學(xué)

在人體內(nèi)吸收緩慢、不規(guī)則。普通片在單劑量服藥后，12小時(shí)內(nèi)達(dá)平均血漿值濃度，單劑量口服400mg卡馬西平后，平均峰值血漿濃度約為4.5ug/ml。大劑量時(shí)達(dá)峰時(shí)間可達(dá)24小時(shí)。 在1～2周內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)血漿濃度。生物利用度（F）在58～85％之間。迅速分布至全身組織，血漿蛋白結(jié)合率約76％。 主要在肝臟代謝，可誘導(dǎo)肝藥酶活性，加速自身代謝。代謝產(chǎn)物10、11一環(huán)氧化卡馬西平的藥理活性與原形藥相似，其在血漿和腦內(nèi)的濃度可達(dá)原形藥的50％。 單次給藥時(shí)T1/2為25～65小時(shí)，兒童半衰期明顯縮短。長期服用誘發(fā)自身代謝，T1/2降為10～20小時(shí)。主要以無活性代謝物形式分別經(jīng)尿和糞便排出72％和28％。本品能通過胎盤、能分泌入乳汁。

貯藏

遮光，密封保存。

包裝

塑料瓶包裝，100片/瓶。

有效期

36個月。

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

《中國藥典》2015年版二部。

批準(zhǔn)文號

國藥準(zhǔn)字H31021366

生產(chǎn)企業(yè)

上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司