藥品名稱

通用名稱：烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑 商品名稱：歐樂(lè)欣/ANORO
英文名稱：UmeclidiniumBromideandVilanterolTrifenatatePowderforInhalation
漢語(yǔ)拼音：Wumeixiu’anWeilanteluoXirufenwuji

成份

本品為復(fù)方制劑，其活性成份為烏美溴銨和三苯乙酸維蘭特羅。 活性成份：烏美溴銨 化學(xué)名稱：1-[2-(芐氧基)乙基]-4-(羥基二苯甲基)-1-氮陽(yáng)離子雙環(huán)[2.2.2]溴辛烷 分子式：C29H34NO2·Br 分子量：508.5 活性成份：三苯乙酸維蘭特羅 化學(xué)名稱：三苯基乙酸-4-{(1R)-2-[(6-{2-[(2,6-二氯芐基)氧基]乙氧基}己基)氨基]-1-羥 乙基}-2-(羥甲基)苯酚 分子式：C24H33Cl2NO5·C20H16O2 分子量：774.8 輔料：乳糖（C12H22O11·H2O）、硬脂酸鎂。

性狀

本品為多劑量粉吸入劑，烏美溴銨和三苯乙酸維蘭特羅分別以泡囊的形式密封于兩條鋁箔條內(nèi)，置藥粉吸入器（易納器ELLIPTA）中，泡囊中的內(nèi)容物為白色粉末。

適應(yīng)癥

本品具有長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張作用，適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的長(zhǎng)期維持治療，一日一次用于緩解COPD患者的癥狀。

規(guī)格

烏美溴銨（以烏美銨計(jì)）62.5μg與三苯乙酸維蘭特羅（以維蘭特羅計(jì)）25μg。

用法用量

用法 本品僅用于經(jīng)口吸入。 用量 成人 推薦劑量是每次吸入本品62.5μg/25μg，每日一次。 本品應(yīng)在每天同一時(shí)間給藥，每日一次，以維持支氣管擴(kuò)張作用。最大劑量是每次吸入本品62.5μg/25μg，每日一次。 特殊群體 兒童及青少年 本品不適用于兒童及青少年。 老年患者 年齡超過(guò)65歲的患者無(wú)需調(diào)整劑量（參見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)]）。 腎功能不全患者 腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量（參見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)]）。 肝功能不全患者 輕度或中度肝功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量。尚未在重度肝功能不全患者中對(duì)本品用藥 進(jìn)行研究，應(yīng)慎用（參見(jiàn)[藥代動(dòng)力學(xué)]）。

不良反應(yīng)

安全性概要 最常報(bào)告的烏美溴銨/維蘭特羅的不良反應(yīng)是鼻咽炎（9％）。 不良反應(yīng)列表匯總 臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù) 本品的安全性概況是基于其臨床開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，來(lái)自包括6855名COPD患者的烏美溴銨/維蘭特羅和單個(gè)活性成分臨床研究項(xiàng)目的安全性數(shù)據(jù)。該項(xiàng)目包括在為期24周或更長(zhǎng)時(shí)間III期臨床研究中接受每日一次烏美溴銨/維蘭特羅的2354名患者，其中1296名在為期24周研究中接受了治療劑量62.5μg/25μg，832名患者在為期24周研究中接受了較高劑125μg/25μg，226名患者在為期12個(gè)月研究中接受了125μg/25μg治療。下表確認(rèn)的不良反應(yīng)頻率來(lái)自對(duì)5項(xiàng)24周研究和1項(xiàng)12個(gè)月安全性研究進(jìn)行匯總后觀察到的粗發(fā)生率。 不良反應(yīng)頻率的定義如下：非常常見(jiàn)（≥1/10）；常見(jiàn)（≥1/100～＜1/10），不常見(jiàn)（≥1/1000~＜1/100），罕見(jiàn)（≥1/10000～＜1/1000）；非常罕見(jiàn)（＜1/10000）以及未知（從已有數(shù)據(jù)無(wú)法評(píng)估）。 非出口國(guó)的其他國(guó)家說(shuō)明書(shū)中列出的臨床試驗(yàn)中其他不良反應(yīng)包括：下呼吸道感染、頸痛、肢體疼痛、背痛、胸痛、腹瀉、咳痰、消化不良、腹痛、胃食管反流疾病、嘔吐、胸部肌肉骨骼疼痛、胸部不適、乏力、室性期外收縮、心肌梗死、瘙癢和結(jié)膜炎；關(guān)節(jié)痛、惡心、眩暈、胸膜痛、病毒性呼吸道感染、牙痛和糖尿病。 上市后安全性信息

禁忌

對(duì)本品中活性成分或任一輔料過(guò)敏的患者禁用。嚴(yán)重乳蛋白過(guò)敏的患者禁用。

注意事項(xiàng)

哮喘 尚未在哮喘患者中建立本品的安全性和療效。本品禁用于治療哮喘。 疾病惡化和急性發(fā)作 在COPD急速惡化或出現(xiàn)可能危及生命的發(fā)作期間不得啟用本品。尚未在COPD急速惡化的受試者中研究本品，此類患者不適于使用本品。本品禁用于緩解急性癥狀，即作為支氣管痙攣急性發(fā)作的補(bǔ)救治療。本品尚無(wú)用于緩解急性癥狀的相關(guān)研究，且該情況下不得使用額外的劑量。如出現(xiàn)急性癥狀，應(yīng)給予吸入性短效β2-激動(dòng)劑進(jìn)行治療。 曾定期（如一日四次）口服或吸入短效β2-激動(dòng)劑的患者在開(kāi)始接受本品治療時(shí)，應(yīng)停用這些藥物，僅在需要緩解急性呼吸道癥狀時(shí)方可使用。當(dāng)開(kāi)處本品時(shí)，醫(yī)療保健提供者應(yīng)同時(shí)向患者開(kāi)處一種吸入性短效β2-激動(dòng)劑并指導(dǎo)其用藥。如果患者使用吸入性短效β2-激動(dòng)劑的次數(shù)增加可能意味著疾病惡化，需及時(shí)進(jìn)行醫(yī)藥治療。COPD可在數(shù)小時(shí)內(nèi)急速惡化，或在數(shù)日內(nèi)甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)緩慢惡化。如果本品無(wú)法繼續(xù)控制支氣管狹窄癥狀；患者的吸入性短效β2-激動(dòng)劑失效；或患者使用短效β2-激動(dòng)劑的次數(shù)多于以往，這均可能意味著疾病惡化。此時(shí)應(yīng)立即重新評(píng)估患者并開(kāi)始COPD治療。 此情況下不適宜將本品的日劑量增至推薦劑量以上。 過(guò)量使用本品及與其它長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑合用 本品的用藥頻率和劑量不得超過(guò)推薦值，本品不得與其它含LABA的藥物（可能導(dǎo)致藥物過(guò)量）合用。曾有關(guān)于過(guò)度使用吸入性擬交感神經(jīng)藥物所致的臨床顯著的心血管影和死亡的報(bào)告。使用本品的患者不得出于任何原因合用另一種含LABA的藥物（如沙美特羅、富馬酸福莫特羅、酒石酸阿福特羅、茚達(dá)特羅）。 與強(qiáng)效細(xì)胞色素P4503A4抑制劑的相互作用 本品與長(zhǎng)期使用的酮康唑和其它已知的強(qiáng)效細(xì)胞色素P4503A4（CYP3A4）抑制劑（如利托那韋、克拉霉素、考尼伐坦、茚地那韋、伊曲康唑、洛匹那韋、奈法唑酮、奈非那韋、沙奎那韋、泰利霉素、醋竹桃霉素、伏立康唑）合用時(shí)需謹(jǐn)慎，因?yàn)榭赡軙?huì)增加心血管不良反應(yīng)（參見(jiàn)[藥物相互作用]）。 矛盾性支氣管痙攣 與其它吸入性藥物相同，本品能夠引起矛盾性支氣管痙攣，從而危及生命。如果在吸入本品后出現(xiàn)矛盾性支氣管痙攣，應(yīng)立即使用吸入性短效支氣管擴(kuò)張劑治療；立即停用本品并采取其它療法。 過(guò)敏反應(yīng) 在吸入本品后可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)、血管性水腫、皮疹和蕁麻疹。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)停用本品。重度牛奶蛋白過(guò)敏患者在吸入其它含乳糖的粉劑后曾報(bào)告了過(guò)敏反應(yīng)；因此，重度牛奶蛋白過(guò)敏者禁用本品。 心血管影響 與其它β2-激動(dòng)劑一樣，維蘭特羅可引起部分患者出現(xiàn)臨床顯著的心血管影響，測(cè)量表現(xiàn)為脈率、舒張壓和收縮壓增加，或癥狀加重。如果出現(xiàn)此類影響，應(yīng)停用本品。此外，曾有關(guān)于β-激動(dòng)劑引起心電圖變化（如T波扁平、QTc間期延長(zhǎng)、ST段下移）的報(bào)告，但尚不清楚這些影響的臨床意義。 故心血管疾?。ㄓ绕涫怯泄跔顒?dòng)脈功能不全、心律失常和高血壓）的患者應(yīng)慎用本品。 合并疾病 本品有擬交感胺類藥物樣作用，故有驚厥性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)以及對(duì)擬交感胺類藥物反應(yīng)敏感的患者應(yīng)慎用本品。曾在靜脈注射相關(guān)β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑沙丁胺醇后報(bào)告了既存糖尿病和酮酸中毒加重。 閉角型青光眼惡化 閉角型青光眼患者應(yīng)慎用本品。醫(yī)師和患者均應(yīng)警惕急性閉角型青光眼的體征和癥狀（如眼睛疼痛或不適、視物模糊、與結(jié)膜充血所致紅眼病相關(guān)的視物光暈或有色影像、角膜水腫）。如果患者出現(xiàn)上述任一體征或癥狀，應(yīng)立即咨詢醫(yī)師。 尿潴留惡化 尿潴留患者應(yīng)慎用本品。醫(yī)師和患者均應(yīng)警惕尿潴留的體征和癥狀（如排尿困難、排尿疼痛），尤其是有前列腺肥大或膀胱頸梗阻的患者。如果患者出現(xiàn)上述任一體征或癥狀，應(yīng)立即咨詢醫(yī)師。 血鉀過(guò)少和高血糖癥 β-腎上腺素能激動(dòng)劑可能通過(guò)細(xì)胞內(nèi)分流引起部分患者出現(xiàn)顯著的血鉀過(guò)少，從而產(chǎn)生潛在的不良心血管影響。血清鉀離子的減少通常為一過(guò)性的，無(wú)需給予補(bǔ)充劑。β-激動(dòng)劑可能會(huì)使某些患者出現(xiàn)一過(guò)性的高血糖癥。在4項(xiàng)為期6個(gè)月的臨床試驗(yàn)中對(duì)本品進(jìn)行了評(píng)估，未發(fā)現(xiàn)本品對(duì)COPD受試者血糖或血鉀的治療作用。 對(duì)駕駛和機(jī)械操作能力的影響 烏美溴銨/維蘭特羅對(duì)駕駛或機(jī)械操作能力沒(méi)有影響或其影響可以忽略。

孕婦及哺乳期婦女用藥

孕婦 尚無(wú)孕婦使用烏美溴銨/維蘭特羅的數(shù)據(jù)。動(dòng)物研究表明，給予維蘭特羅暴露后的生殖毒性沒(méi)有臨床相關(guān)性（參見(jiàn)[藥理毒理]）。 妊娠期內(nèi)不宜使用烏美溴銨/維蘭特羅，除非藥物對(duì)母親的預(yù)期獲益超過(guò)對(duì)胎兒的潛在危險(xiǎn)。 哺乳 未知烏美溴銨或維蘭特羅是否在人乳汁中分泌。然而，在人乳汁中可以檢測(cè)到其他β2腎上腺素受體激動(dòng)劑。不能排除其對(duì)新生兒/嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)。決定是否停止哺乳或者停用烏美溴銨/維蘭特羅治療時(shí)，必須考慮哺乳對(duì)嬰兒的獲益以及治療對(duì)母親的獲益。 生育力 尚無(wú)烏美溴銨/維蘭特羅對(duì)人生育力影響的數(shù)據(jù)。動(dòng)物研究表明，烏美溴銨或維蘭特羅對(duì)生育力沒(méi)有影響。

兒童用藥

兒童禁用本品。尚未在兒科患者中建立本品的安全性和療效。

老年用藥

參見(jiàn)

用法用量

藥物相互作用

β腎上腺素受體阻滯劑 含有β腎上腺素受體阻滯劑的藥品可能減弱或拮抗β2腎上腺素受體激動(dòng)劑（如維蘭特羅）的作用。應(yīng)避免同時(shí)使用非選擇性或選擇性β腎上腺素受體阻滯劑，除非有強(qiáng)有力的合并用藥理由。 基于代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)體的相互作用 維蘭特羅是細(xì)胞色素P4503A4（CYP3A4）的底物。合并使用強(qiáng)效CYP3A4抑制劑（如，酮康唑、克拉霉素、伊曲康唑、利托那韋、泰利霉素）也許會(huì)抑制維蘭特羅的代謝并增加其全身暴露量。健康受試者合用酮康唑（400mg）可使維蘭特羅的平均AUC(0-t)和Cmax分別增加65％和22％。維蘭特羅暴露量的增加與β-腎上腺素受體激動(dòng)劑相關(guān)的對(duì)心率、血鉀或QT間期（用Fridericia法校正）的全身作用增加無(wú)關(guān)。烏美溴銨/維蘭特羅與酮康唑或其他已知的強(qiáng)效CYP3A4抑制劑合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)橛锌赡茉黾泳S蘭特羅的全身暴露量，使得發(fā)生不良反應(yīng)的可能性增加。維拉帕米（一種中效CYP3A4抑制劑）對(duì)維蘭特羅的藥代動(dòng)力學(xué)沒(méi)有顯著影響。 烏美溴銨是細(xì)胞色素P4502D6（CYP2D6）的底物。在缺乏CYP2D6的健康受試者（弱代謝者）中評(píng)估了烏美溴銨的穩(wěn)態(tài)藥代動(dòng)力學(xué)。在4倍劑量水平，未見(jiàn)其對(duì)烏美溴銨AUC或Cmax的影響。在8倍劑量水平，觀察到烏美溴銨AUC大約增加1.3倍，對(duì)烏美溴銨Cmax沒(méi)有影響?；谶@些數(shù)據(jù)的變化程度，烏美溴銨/維蘭特羅與CYP2D6抑制劑合用或在遺傳上缺乏CYP2D6活性（弱新陳代謝者）的患者中給予烏美溴銨/維蘭特羅時(shí)，無(wú)預(yù)期的臨床相關(guān)的藥物相互作用。 烏美溴銨和維蘭特羅均是P-糖蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)體（P-gp）的底物。在健康受試者中評(píng)估了中效P-gp抑制劑維拉帕米（240mg，每日一次）對(duì)烏美溴銨和維蘭特羅的穩(wěn)態(tài)藥代動(dòng)力學(xué)的作用。沒(méi)有觀察到維拉帕米對(duì)烏美溴銨或維蘭特羅Cmax的影響。觀察到烏美溴銨AUC增加大約1.4倍，對(duì)維蘭特羅AUC沒(méi)有影響?；谶@些數(shù)據(jù)的變化程度，烏美溴銨/維蘭特羅與P-gp抑制劑合用時(shí)，無(wú)預(yù)期的臨床相關(guān)的藥物相互作用。 其他抗毒蕈堿或擬交感藥 尚未研究并且不推薦烏美溴銨/維蘭特羅與其他長(zhǎng)效毒蕈堿拮抗劑、長(zhǎng)效β2腎上腺素激動(dòng)劑或含有其中一種制劑合用，因?yàn)榭赡茉黾右阎奈胄远巨A受體拮抗劑或β2腎上腺素受體激動(dòng)劑的不良反應(yīng)（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]和[藥物過(guò)量]）。 低鉀血癥 與甲基黃嘌呤衍生物、類固醇或非保鉀利尿劑合用治療低鉀血癥可能增強(qiáng)β2腎上腺素受體激動(dòng)劑的可能的低血鉀作用，因此應(yīng)慎用（參見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）。 COPD的其他治療藥物 盡管尚未進(jìn)行正式的體內(nèi)藥物相互作用研究，但烏美溴銨/維蘭特羅已與其他COPD藥物（包括短效擬交感支氣管擴(kuò)張劑）和吸入性糖皮質(zhì)激素合用，沒(méi)有藥物相互作用的臨床證據(jù)。

藥物過(guò)量

烏美溴銨/維蘭特羅過(guò)量可能產(chǎn)生單一成分作用引起的癥狀和體征，與已知的吸入性毒蕈堿受體拮抗劑的不良反應(yīng)（如，口干、視覺(jué)調(diào)節(jié)障礙和心動(dòng)過(guò)速）或者其他β2腎上腺素受體激動(dòng)劑過(guò)量的不良反應(yīng)（如，心律不齊、震顫、頭痛、心悸、惡心、高血糖和低鉀血癥）相符。 如果發(fā)生藥物過(guò)量，必要時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行支持性治療和適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)。

臨床試驗(yàn)

在對(duì)患有臨床確診COPD的成年患者進(jìn)行的8項(xiàng)III期臨床研究中，對(duì)每天給藥一次烏美溴銨/維蘭特羅的安全性和有效性進(jìn)行了評(píng)價(jià)；其中包括5項(xiàng)6個(gè)月的有效性研究（DB2113361、DB2113373、DB2113360、DB2113374和ZEP117115）、2項(xiàng)12周的運(yùn)動(dòng)耐受研究（DB2114417和DB2114418）和1項(xiàng)12個(gè)月治療期間給予烏美溴銨/維蘭特羅的安全性的研究（DB2113359）。研究評(píng)價(jià)了經(jīng)口吸入烏美溴銨/維蘭特羅62.5μg/25μg和/或125μg/25μg，均為一天一次。烏美溴銨/維蘭特羅62.5μg/25μg的療效結(jié)果報(bào)告如下。 安慰劑對(duì)照研究 在一項(xiàng)6個(gè)月的研究中（DB2113373），與安慰劑相比，烏美溴銨/維蘭特羅62.5μg/25μg劑量可以使肺功能得到顯著的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義改善（定義為24周時(shí)FEV1谷值較基線的變化差值），見(jiàn)表1。與安慰劑相比，烏美溴銨/維蘭特羅治療第一天起就表現(xiàn)出明顯的支氣管擴(kuò)張作用，并且一直在24周的治療期內(nèi)維持。 烏美溴銨/維蘭特羅與安慰劑相比，治療24周時(shí)給藥后0-6小時(shí)加權(quán)平均FEV1比基線值改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.24L；p＜0.001）。 與安慰劑相比，烏美溴銨/維蘭特羅在治療24周時(shí)的過(guò)渡性呼吸困難指數(shù)（TDI）得分均出現(xiàn)改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.2個(gè)單位；p＜0.001)。有關(guān)24周時(shí)的?1個(gè)單位TDI得分的最小臨床重要差異（MCID）應(yīng)答率，接受烏美溴銨/維蘭特羅治療的患者為58％（226/389），安慰劑組為41％（106/260）。 研究還表明：與安慰劑相比，烏美溴銨/維蘭特羅治療24周時(shí)的圣.喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）總得分比基線值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義的改善（-5.51單位，p?0.001），SGRQ是一種疾病特異性的健康狀態(tài)評(píng)估工具。關(guān)于在SGRQ總得分中降低?4個(gè)單位（MCID）應(yīng)答率，接受烏美溴銨/維蘭特羅治療的患者為49％（188/381），安慰劑組為34％（86/254）。 另外，接受烏美溴銨/維蘭特羅治療的患者所需的沙丁胺醇急救治療次數(shù)少于用安慰劑治療的患者（平均顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的減少量為0.8噴/天；p=0.001）。在24周的研究過(guò)程中，對(duì)于無(wú)需急救藥物治療，接受烏美溴銨/維蘭特羅治療的患者百分?jǐn)?shù)（平均值36.1％）高于安慰劑（平均值分別為21.7％；對(duì)此終點(diǎn)未進(jìn)行正式統(tǒng)計(jì)分析）。 烏美溴銨/維蘭特羅62.5μg/25μg治療可以使出現(xiàn)COPD急性加重的風(fēng)險(xiǎn)低于安慰劑（出現(xiàn)首次急性加重時(shí)間的分析；風(fēng)險(xiǎn)比（HR）為0.5，95％CI=0.3至0.8，風(fēng)險(xiǎn)降低了50％，p=0.004）。 噻托溴銨對(duì)照藥研究 在研究ZEP117115和DB2113360中，患者接受62.5μg/25μg的烏美溴銨/維蘭特羅治療，在24周時(shí)，與噻托溴銨相比，F(xiàn)EV1谷值與基線比出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著及臨床意義的改善（見(jiàn)表2）。在研究DB2113374中，烏美溴銨/維蘭特羅62.5μg/25μg治療，在24周時(shí)，與噻托溴銨相比，F(xiàn)EV1谷值與基線比值出現(xiàn)臨床意義的改善（見(jiàn)表2）。 在研究ZEP117115和DB2113360中，烏美溴銨/維蘭特羅表明：與噻托溴銨相比，24周時(shí)給藥后0-6小時(shí)加權(quán)平均FEV1比基線值出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義的改善，分別為0.11L和0.07L（p≤0.005）。在研究DB2113374中，烏美溴銨/維蘭特羅表明：與噻托溴銨相比，24周時(shí)給藥后0-6小時(shí)加權(quán)平均FEV1比基線值出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義的改善（為0.10L）。 在研究DB2113360和DB2113374中，烏美溴銨/維蘭特羅和噻托溴銨均可使呼吸困難（TDI時(shí)點(diǎn)得分）和健康相關(guān)生活質(zhì)量（SGRQ）較基線改善。在第3項(xiàng)陽(yáng)性對(duì)照研究（ZEP117115）中，烏美溴銨/維蘭特羅治療組第24周的SGRQ總分較基線的改善與噻托溴銨相比更加明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（2.10單位；p=0.006）。在該研究中，接受烏美溴銨/維蘭特羅治療后SGRQ總分較基線降低?4單位（MCID）的有效患者比例為53％（237/445），而噻托溴銨治療組的有效患者比例為46％（196/430）。 在研究ZEP117115和研究DB2113360中，烏美溴銨/維蘭特羅治療期間1-24周所需急救藥物沙丁胺醇的用量較噻托溴銨減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[分別減少0.5噴/天（p<0.001）和0.7噴/天（p=0.022）]。 在ZEP117115、DB2113360和DB2113374的研究期間，接受噻托溴銨治療的患者無(wú)需使用急救藥物的天數(shù)的平均比例較基線分別下降13.3％、11.7％和13.4％；與之相比，接受烏美溴銨/維蘭特羅治療的患者無(wú)需急救藥物的天數(shù)的平均比例較基線下降更為明顯（在上述三個(gè)研究中分別為21.5％、18.6％和17.6％）。但是對(duì)于該終點(diǎn)沒(méi)有進(jìn)行正式的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 在研究ZEP117115中，烏美溴銨/維蘭特羅62.5μg/25μg治療可使COPD急性加重風(fēng)險(xiǎn)較噻托溴銨降低（至首次急性加重時(shí)間的分析：風(fēng)險(xiǎn)比（HR）0.5，95％CI0.3～1.0，風(fēng)險(xiǎn)降低50％，p=0.044）。 支持性的3個(gè)月運(yùn)動(dòng)耐受性研究 在兩項(xiàng)相同的12周臨床研究中，對(duì)患有COPD伴有肺過(guò)度充氣（功能殘氣量[FRC]＞120％預(yù)計(jì)值）的成年患者進(jìn)行耐力往返步行試驗(yàn)（ESWT），評(píng)價(jià)其運(yùn)動(dòng)耐受性。在研究DB2114418中，患者接受本品62.5μg/25μg治療12周，在第12周的給藥后3小時(shí)，運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間（EET）與安慰劑相比，出現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義的改善，分別為69.4秒（p=0.003）。給藥后的第二天，EET出現(xiàn)改善（與安慰劑相比），并在第6周和12周保持此狀態(tài)。在第二個(gè)研究（DB2114417）中，在用本品62.5μg/25μg治療后，EET未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義的改善（21.9秒；p＞0.05）。 在研究DB2114418中，結(jié)果顯示，第12周時(shí)FEV1谷值相對(duì)基線的變化值本品比安慰劑具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義的改善（變化值為0.24L；p＜0.001）；第12周時(shí)，給藥前和給藥后3小時(shí)的肺容量相對(duì)基線的變化值比安慰劑具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義的改善（深吸氣量：分別是0.24L和0.32L，殘氣量分別是-0.47L和-0.64L，功能殘氣量：分別是-0.35L和-0.52L；所有指標(biāo)p＜0.001）。在研究DB2114417中，結(jié)果顯示，第12周時(shí)FEV1谷值相對(duì)基線的變化值比安慰劑出現(xiàn)具有臨床意義的改善（變化值為0.21L）；第12周時(shí)，給藥后和給藥后3小時(shí)的肺容量相對(duì)基線的變化值比安慰劑得到了改善（深吸氣量：分別是0.20L和0.24L，殘氣量：分別是-0.29L和-0.35L，功能殘氣量：分別是-0.24L和-0.30L）。 安全性 心臟電生理 在三項(xiàng)臨床研究中，53名患者接受烏美溴銨/維蘭特羅62.5μg/25μg治療，281名患者接受烏美溴銨/維蘭特羅125μg/25μg治療，24小時(shí)Holter監(jiān)測(cè)未見(jiàn)對(duì)心律有明顯臨床意義的影響。這三項(xiàng)臨床研究包括：一項(xiàng)為期6個(gè)月的臨床研究中的53名COPD患者接受每日一次烏美溴銨/維蘭特羅62.5μg/25μg治療；另一項(xiàng)為期6個(gè)月臨床研究中的55名患者接受每日一次烏美溴銨/維蘭特羅125μg/25μg治療；以及一項(xiàng)12個(gè)月臨床研究中的226名患者接受每日一次烏美溴銨/維蘭特羅125μg/25μg治療。 在一項(xiàng)與安慰劑和陽(yáng)性對(duì)照（莫西沙星）的QT研究中，評(píng)估了烏美溴銨/維蘭特羅125μg/25μg對(duì)QT間期的作用，未見(jiàn)可能與QT間期延長(zhǎng)有關(guān)的臨床相關(guān)的致心律失常反應(yīng)。 還觀察到心率呈劑量依賴性增加。給予烏美溴銨/維蘭特羅125μg/25μg和500μg/100μg后10分鐘，可見(jiàn)基線校正后心率較安慰劑的最大平均差異分別為8.4次/分鐘（90％CI=7.0～9.8）和20.3次/分鐘（90％CI=18.9～21.7）。 中國(guó)的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù) DB2114634是一項(xiàng)國(guó)際多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照的平行分組研究，共納入580例臨床確診的COPD成年患者，包括385例中國(guó)COPD患者。該研究對(duì)本品（烏美溴銨/維蘭特羅）62.5μg/25μg和125μg/25μg每日一次治療COPD治療24周的有效性和安全性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。本品62.5μg/25μg的療效結(jié)果如下。 與安慰劑相比，烏美溴銨/維蘭特羅62.5μg/25μg可以顯著改善肺功能（定義為治療24周時(shí)FEV1谷值較基線的變化），其改善值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。與安慰劑相比，接受本品治療的患者肺功能改善出現(xiàn)較早（治療第2天）且持續(xù)存在于整個(gè)治療期。 對(duì)第24周時(shí)的TDI評(píng)分（次要終點(diǎn)）進(jìn)行分析，與安慰劑相比，本品62.5μg/25μg觀察到了具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善（1.1個(gè)單位）。在評(píng)估TDI的所有訪視（第4、12和24周），與安慰劑相比，TDI評(píng)分的改善達(dá)到或超過(guò)了1個(gè)單位的MCID。對(duì)TDI評(píng)分有效者比例的分析顯示，改善≥1個(gè)單位的受試者比例在本品治療組高于安慰劑組。對(duì)第1天0-6小時(shí)加權(quán)平均FEV1（次要終點(diǎn)）的分析證實(shí)，本品62.5μg/25μg與安慰劑相比較獲得了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善。 另外，急救藥物沙丁胺醇使用的減少也為患者獲益提供了證據(jù)。在1到24周期間， 本品62.5μg/25μg與安慰劑相比，使急救藥物的使用降低0.8撳/天，未使用急救藥物天數(shù)百分比也有增加。與安慰劑相比較，本品治療也顯示了在健康相關(guān)生活質(zhì)量方面存在有利的影響。第4、12和24周時(shí)，本品治療在SGRQ總分上與基線相比較存在有臨床意義的降低（即≥4個(gè)單位）。

藥理毒理

藥理作用 本品為烏美溴銨與維蘭特羅組成的復(fù)方制劑。烏美溴銨是長(zhǎng)效毒蕈堿受體拮抗劑，主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制乙酰膽堿與呼吸道平滑肌上M3型毒蕈堿受體的結(jié)合而發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用。 維蘭特羅是選擇性長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶有活化作用，該酶可催化ATP轉(zhuǎn)化為環(huán)狀-3’,5’-磷酸腺苷（cAMP）從而升高cAMP水平，松弛支氣管平滑肌并抑制細(xì)胞（尤其是肥大細(xì)胞）釋放速發(fā)型超敏反應(yīng)介質(zhì)。 毒理研究 烏美溴銨 遺傳毒性：Ames試驗(yàn)、體外小鼠淋巴瘤試驗(yàn)、體內(nèi)大鼠微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。 生殖毒性：試驗(yàn)劑量下未發(fā)現(xiàn)烏美溴銨對(duì)大鼠生育力的不良影響。大鼠皮下注射給予烏美溴銨180μg/kg/天（大鼠體內(nèi)暴露量約為臨床推薦劑量62.5μg下人體暴露量的80倍）可引起母體體重增加、攝食量降低以及胎仔斷奶前體重輕微下降，未發(fā)現(xiàn)給藥相關(guān)的圍產(chǎn)期毒性。烏美溴銨可能泌入大鼠乳汁，是否泌入人乳汁不明。 致癌性：2年致癌性試驗(yàn)中，大鼠、小鼠分別吸入給予烏美溴銨137和295/200μg/kg/天（雄性/雌性）（暴露量約為成人臨床最大推薦吸入劑量下暴露量的20倍和25/20倍），未見(jiàn)與治療相關(guān)的腫瘤發(fā)生率增加。 維蘭特羅 遺傳毒性：Ames試驗(yàn)、體外敘利亞倉(cāng)鼠胚胎細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、程序外DNA合成試驗(yàn)、體內(nèi)大鼠骨髓微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性，體外小鼠淋巴瘤試驗(yàn)結(jié)果不明確。 生殖毒性：雄性和雌性大鼠吸入給予維蘭特羅，最高劑量為31500和37100μg/kg/天（按成年人體表面積計(jì)算約為臨床推薦劑量的12000和14500倍），未發(fā)現(xiàn)對(duì)生育力的顯著影響。兔吸入給予維蘭特羅（給藥劑量下暴露量約為人臨床暴露量的6倍）可引起與其它β2受體激動(dòng)劑相似的胚胎-胎仔毒性反應(yīng)，如腭裂、眼瞼裂、胸骨融合和四肢彎曲/旋轉(zhuǎn)障礙。母兔吸入或皮下注射給予維蘭特羅，劑量分別為5740或300μg/kg/天（暴露量約為臨床推薦吸入劑量下人體暴露量的450倍）可引起胚胎脊椎椎體和掌骨骨化不全。兔皮下注射給予維蘭特羅（暴露量約為臨床劑量22μg下人體暴露量的36倍）未觀察到給藥相關(guān)異常反應(yīng)。未觀察到維蘭特羅對(duì)大鼠的胚胎-胎仔生殖毒性。大鼠經(jīng)口給予維蘭特羅10000μg/kg/天（按體表面積計(jì)算約為人臨床最大推薦劑量的3900倍）未觀察到對(duì)圍產(chǎn)期和仔鼠出生后發(fā)育的顯著影響。維蘭特羅是否泌入人乳汁尚不明確，但人乳汁中曾檢測(cè)到其他β2受體激動(dòng)劑。 致癌性：小鼠2年致癌性試驗(yàn)中，雌性吸入給予維蘭特羅29500μg/kg/天（暴露量為人臨床最大推薦吸入劑量下暴露量的7800倍）可引起卵巢間質(zhì)管狀腺瘤發(fā)生率增加，吸入給予615μg/kg/天劑量下（暴露量為人臨床最大推薦吸入劑量下暴露量的210倍）未見(jiàn)致癌性。大鼠2年致癌性試驗(yàn)中，雌性吸入給予維蘭特羅，劑量大于等于84.4μg/kg/天（暴露量大于等于人臨床最大推薦吸入劑量下暴露量的20倍）時(shí)可引起卵巢系膜平滑肌瘤顯著增加，并可縮短垂體腫瘤潛伏期。吸入劑量為10.5μg/kg/天（暴露量約為人臨床最大推薦吸入劑量下暴露量的1倍）時(shí)未見(jiàn)致癌性。維蘭特羅對(duì)嚙齒類動(dòng)物的致癌性與以前對(duì)其他β腎上腺素能受體激動(dòng)劑藥物報(bào)道相似。 復(fù)方研究 與單獨(dú)給藥相比，烏美溴銨和維蘭特羅聯(lián)合吸入給藥的單藥全身暴露量(AUC和Cmax)相似或較低。未觀察到復(fù)方中單藥對(duì)其他成分暴露量的增加效應(yīng)。 烏美溴銨和維蘭特羅聯(lián)合給藥毒性試驗(yàn)包括：大鼠和犬4周、犬13周重復(fù)吸入給藥毒性以及靜脈給藥心血管毒性試驗(yàn)。與單藥相比，大鼠和犬4周毒性試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)新的毒性，大鼠上呼吸道觀察到中度刺激加重效應(yīng)。13周聯(lián)合給藥對(duì)犬心血管的作用與維蘭特羅單藥相似，為β2-受體激動(dòng)劑藥理作用相關(guān)的反射性心動(dòng)過(guò)速和外周血管擴(kuò)張。鏡下可觀察到犬喉粘膜混合性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，推測(cè)與給藥局部刺激性有關(guān)。以上重復(fù)給藥毒性試驗(yàn)中，與單藥相比，聯(lián)合給藥未觀察到全身暴露量的升高。

藥代動(dòng)力學(xué)

當(dāng)通過(guò)吸入途徑聯(lián)合使用烏美溴銨和維蘭特羅時(shí)，各組分的藥代動(dòng)力學(xué)與各活性物質(zhì)單獨(dú)給藥時(shí)觀察到的藥代動(dòng)力學(xué)相似。因此，可單獨(dú)考慮各組分的藥動(dòng)力學(xué)。 吸收 烏美溴銨 健康受試者吸入烏美溴銨后，5～15分鐘時(shí)達(dá)到Cmax。吸入的烏美溴銨的絕對(duì)生物利用度平均為劑量的13％，經(jīng)口腔吸收的可忽略不計(jì)。多次吸入烏美溴銨后，7～10天內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)，蓄積1.5～1.8倍。 維蘭特羅 健康受試者吸入給予維蘭特羅后，5～15分鐘時(shí)出現(xiàn)Cmax。吸入的維蘭特羅的絕對(duì)生物利用度為27％，經(jīng)口腔吸收的可忽略不計(jì)。多次吸入維蘭特羅后，6天內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)，蓄積最高為2.4倍。 分布 烏美溴銨 健康受試者靜脈給藥后，平均分布容積為86升。體外人血漿蛋白結(jié)合率平均為89％。 維蘭特羅 健康受試者靜脈給藥后，穩(wěn)態(tài)時(shí)的平均分布容積為165升。體外人血漿蛋白結(jié)合率平均為94％。 生物轉(zhuǎn)化 烏美溴銨 體外研究表明，烏美溴銨主要通過(guò)細(xì)胞色素P4502D6（CYP2D6）代謝并且是P-糖蛋白（P-gp）轉(zhuǎn)運(yùn)體的底物。烏美溴銨的主要代謝途徑是氧化（羥基化、O-脫烷基），然后結(jié)合（葡萄苷酸化等），產(chǎn)生一系列藥理學(xué)活性降低或尚未確定藥理學(xué)活性的代謝產(chǎn)物。代謝產(chǎn)物的全身暴露量低。 維蘭特羅 體外研究表明，維蘭特羅主要通過(guò)細(xì)胞色素P4503A4（CYP3A4）代謝并且是P-gp轉(zhuǎn)運(yùn)體的底物。維蘭特羅的主要代謝途徑是O-脫烷基產(chǎn)生一系列β1和β2腎上腺素受體激動(dòng)劑活性明顯降低的代謝產(chǎn)物。在一項(xiàng)放射標(biāo)記的人體研究中，經(jīng)口給予維蘭特羅后的血漿代謝特征符合高首過(guò)效應(yīng)。代謝產(chǎn)物的全身暴露量低。 消除 烏美溴銨 靜脈給藥后的血漿清除率為151升/小時(shí)。靜脈給藥后，所給放射標(biāo)記劑量的大約58％（或者回收的放射活性的73％）在給藥后192小時(shí)通過(guò)糞便排泄。給藥后168小時(shí)，尿液中的排泄量占所給放射標(biāo)記劑量的22％（所回收放射活性的27％）。靜脈給藥后，藥物相關(guān)物質(zhì)通過(guò)糞便排泄，表明烏美溴銨可以分泌至膽汁中。健康男性志愿者經(jīng)口給藥后，直至給藥后168小時(shí)總放射活性主要通過(guò)糞便排泄（所給放射標(biāo)記劑量的92％或者所回收放射活性的99％）。不足1％的經(jīng)口所給劑量（回收放射活性的1％）通過(guò)尿液排泄，表明經(jīng)口給藥后的吸收可忽略。健康受試者吸入給藥10天后，烏美溴銨的血漿消除半衰期平均為19小時(shí)，穩(wěn)態(tài)時(shí)3％～4％的原型物在尿液中排泄。 維蘭特羅 靜脈給藥后，維蘭特羅的血漿清除率為108升/小時(shí)。經(jīng)口給予放射標(biāo)記的維蘭特羅后，質(zhì)量平衡顯示70％的放射標(biāo)記在尿液中，30％在糞便中。維蘭特羅的消除主要是通過(guò)代謝作用，然后代謝產(chǎn)物通過(guò)尿液和糞便排泄。吸入給藥10天后，維蘭特羅的血漿消除半衰期平均為11小時(shí)。 在特殊的健康受試者或患者中的特征 老年人 群體藥代動(dòng)力學(xué)分析表明，65歲及以上COPD患者與小于65歲的COPD患者的烏美溴銨和維蘭特羅的藥代動(dòng)力學(xué)相似。 腎功能不全 給予烏美溴銨/維蘭特羅（烏美溴銨劑量為推薦劑量的2倍，維蘭特羅劑量為推薦劑量）后，重度腎功能不全患者體內(nèi)沒(méi)有烏美溴銨或維蘭特羅全身暴露（Cmax和AUC）增加的證據(jù)，并且沒(méi)有重度腎功能不全患者的蛋白結(jié)合較健康受試者有所改變的證據(jù)。 肝功能不全 給予烏美溴銨/維蘭特羅（烏美溴銨劑量為推薦劑量的2倍，維蘭特羅劑量為推薦劑量）后，中度肝功能不全患者（Child-PughB類）體內(nèi)沒(méi)有烏美溴銨或維蘭特羅全身暴露（Cmax和AUC）增加的證據(jù)，并且沒(méi)有中度肝功能不全患者的蛋白結(jié)合較健康受試者有所改變的證據(jù)。沒(méi)有在重度肝功能不全患者中對(duì)烏美溴銨/維蘭特羅進(jìn)行評(píng)價(jià)。 其他特殊群體 群體藥代動(dòng)力學(xué)分析表明，無(wú)需根據(jù)年齡、種族、性別、吸入性糖皮質(zhì)激素使用或體重調(diào)整烏美溴銨或維蘭特羅的劑量。在CYP2D6弱代謝者中進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，沒(méi)有CYP2D6遺傳多態(tài)性對(duì)烏美溴銨的全身暴露有臨床明顯影響的證據(jù)。

貯藏

密封，不超過(guò)30℃干燥處保存。將吸入器保存在密封盒內(nèi)，以免受潮，僅在開(kāi)始使用前取出。如果冷藏，則至少在首次使用前1小時(shí)將吸入器恢復(fù)至室溫，使用后不超過(guò)30℃干燥處保存。

包裝

每盒內(nèi)裝1個(gè)易納器（ELLIPTA），密封于復(fù)合鋁箔盒中，盒內(nèi)放有硅膠干燥劑袋。易納器內(nèi)置2條鋁箔泡罩條，每條排列7個(gè)或30個(gè)泡罩，一條含烏美溴銨（以烏美銨計(jì)）62.5μg/泡罩，另一條含三苯乙酸維蘭特羅（以維蘭特羅計(jì)）25μg/泡罩。7吸/盒，30吸/盒。

有效期

24個(gè)月。 本品開(kāi)啟密封盒后6周或計(jì)數(shù)器示數(shù)為“0”（所有泡罩均已使用）時(shí)丟棄本品，以時(shí)間較早者為準(zhǔn)。易納器不得重復(fù)使用且不得拆卸。

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX20160112

批準(zhǔn)文號(hào)

進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20180005

生產(chǎn)企業(yè)

公司名稱：GlaxoGroupLimited 公司地址：980GreatWestRoad,Brentford,MiddlesexTW89GS,UnitedKingdom(英國(guó)) 生產(chǎn)廠：GlaxoOperationsUKLtd 生產(chǎn)地址：PrioryStreet,Ware,HertfordshireSG120DJ,UnitedKingdom（英國(guó)）