警告

兒童青少年的自殺一在兒童青少年抑郁癥和其他精神疾病中的短期研究提示，抗抑郁藥增加自然觀念和自殺行為（自殺）的風險，如果考慮在兒童青少年中使用度洛西汀或任何其他抗抑郁藥，必須權(quán)衡這個風險與臨床需要。已經(jīng)開始治療的患者，應密切觀察其是否有臨床癥狀惡化、自殺或異常的行為改變。應該建議家庭成員及照料者加強對患者的密切觀察，并和處方醫(yī)生加強溝通。度洛西汀未被批準用于兒童患者（見警告和注意事項，兒童用藥）。 綜合分析急性期安慰劑對照試驗（總計24個試驗包括4400例患者），9種抗抑郁藥（SSRIs和其它抗抑郁藥）治療兒童青少年抑郁癥、強迫癥或其他精神障礙，結(jié)果顯示這些接受抗抑郁藥治療的兒童青少年，在治療的前幾個月內(nèi)，自殺觀念和自殺行為（自殺）這樣的不良事件風險明顯增加。在接受抗抑郁治療的病人中這些不良事件的平均風險為4％，是安慰劑治療者風險（2％）的兩倍。這些試驗中未發(fā)生自殺事件。 病情惡化和自殺風險一成年、兒童抑郁癥患者，無論是否接受抗抑郁藥物治療，都可能發(fā)生抑郁癥狀惡化和/或出現(xiàn)自殺觀念與自然行為（自殺）或行為的異常改變，在病情顯著緩解前這種風險將持續(xù)存在。長期以來認為在某些特定人群中，抗抑郁藥物可能會誘發(fā)抑郁癥狀惡化或?qū)е伦詺ⅰＴ陉P(guān)于兒童青少年抑郁癥和其他精神疾病的短期臨床研究中，抗抑郁藥增加自殺觀念和自殺行為（自殺）的風險。 綜合分析急性期安慰劑對照試驗（總計24個試驗包括4400例患者），9種抗抑郁藥（SSRIs和其它抗抑郁藥）治療兒童青少年抑郁癥、強迫癥或其他精神障礙，結(jié)果顯示這些接受抗抑郁藥治療的兒童青少年，在治療的前幾個月內(nèi)，自殺觀念和自殺行為（自殺）這樣的不良事件風險明顯增加。在接受抗抑郁治療的病人中，這些不良事件的平均風險為4％，是安慰劑治療者風險（2％）的兩倍。藥物間的風險雖然不相同，幾乎所有的藥物都可能增加這種風險。在對抑郁癥的試驗中觀察到的自殺風險極其相似，在其他精神疾?。◤娖刃哉系K和社交焦慮障礙）中進行一些臨床試驗也發(fā)現(xiàn)了風險增高的征兆。這些臨床試驗中未發(fā)生自殺事件。目前不清楚是否兒童患者中的自殺風險持續(xù)至長期治療，如超過數(shù)月。也不清楚地否自殺風險波及成人。 因任何適應癥接受抗抑郁藥治療的兒童患者應當密切觀察是否有臨床癥狀惡化、自殺或異常行為改變，尤其是在藥物治療的開始幾個月，或者是劑量改變時，如加藥或減藥。密切觀察包括：在開始治療的前4周內(nèi)，至少每周一次與患者或家人、或照料者的當面接觸；之后的4周每兩周接觸一次；治療12周時、以及12周以后如果臨床需要，和患者進行當面接觸。當面接觸期間，可能還需要另外的電話訪談。 接受抗抑郁藥治療的成人抑郁癥患者，或共病抑郁癥和其他精神疾病者也同樣需要密切觀察，是否有臨床癥狀惡化和自殺，尤其是在開始藥物治療的前幾個月，或者改變劑量時，如加量或減量。 抗抑郁藥物在治療成年、兒童抑郁癥和其它適應癥無論是精神病性或非精神病性障礙時，下列癥狀均曾有報道：焦慮，興奮，驚恐發(fā)作，失眠，易怒，敵對（攻擊性），沖動，激越（精神運動興奮），輕躁狂和躁狂。雖然尚未證實上述癥狀的出現(xiàn)與抑郁惡化和/或者導致自殺之間存在因果關(guān)系，這些癥狀可能是發(fā)生自殺的先兆。 當遇到抑郁癥狀持續(xù)惡化或出現(xiàn)自殺、或出現(xiàn)抑郁惡化或自殺的前兆癥狀，尤其當這些癥狀非常嚴重、突然發(fā)生或出現(xiàn)了新癥狀時，需要考慮改變治療方案，包括可能終止治療。如果決定終止治療，藥物應盡可能性快的逐漸減量，但是驟然停藥會出現(xiàn)一些癥狀。（見注意事項，用量用法，終止度西汀治療風險的描述） 使用抗抑郁藥物治療的抑郁癥和其它適應癥的兒童患者，包括精神病性和非精神性障礙，患者的家人和照料者應該警惕需要對監(jiān)測出現(xiàn)的激越，易怒、行為異常改變、出現(xiàn)自殺以及上面提及的其他癥狀進行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)這些癥狀立即向衛(wèi)生保健機構(gòu)提供信息，這些監(jiān)測也應包括家人或照料者的每日觀察。度洛西汀腸溶膠囊處方時應予以治療劑量的最小量，以減少過量的風險。接受抗抑郁藥治療的成人，給家人或照料者同樣的建議。 篩查雙相障礙患者一抑郁發(fā)作可能是雙相障礙的早期表現(xiàn)。通常認為（雖然未經(jīng)過對照研究證實），單用抗抑郁藥物治療抑郁發(fā)作可能會增加雙相障礙患者的混合/躁狂發(fā)作。雖然無法預測會出現(xiàn)以上提及的哪一項癥狀，但是，在抗抑郁藥物治療前，應對抑郁患者進行適當?shù)睾Y查，確定是否患有雙相障礙的風險。篩查方法包括詳細地詢問精神病病史，有無自殺、雙相障礙和抑郁的家族史。應注意度洛西汀尚未未批準用于治療雙相抑郁。 單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）-據(jù)報道，五羥色胺再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用時會出現(xiàn)嚴重的不良反應，例如，高熱、強直、肌陣攣、坐立不安，生命體征迅速波動，精神善改變，包括極度興奮到譫妄、昏迷，嚴重時可致死。近期停用五色羥胺再攝取抑制劑，換用單胺氧化酶抑制劑時也可能出現(xiàn)上述反應。有時臨床表現(xiàn)與精神藥物導致的惡性綜合癥的特征類似。在人體和動物中未評價度洛西汀與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)合應用的后果。因此，度洛西汀作為一種五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，不推薦與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)合使用，或者，一種單胺氧化酶抑制劑停用14天內(nèi)不能使用度洛西汀。根據(jù)度洛西汀的半衰期考慮，在開始一種單胺氧化酶抑制劑治療前，度洛西汀至少停用5天。

藥品名稱

通用名稱：鹽酸度洛西汀腸溶膠囊
漢語拼音：YansuanDuluoxitingChangrongJiaonang 商品名：欣百達Cymbalta 英文名：DuloxetineHydrochorideEntericCapsules

成份

主要組成成分鹽酸度洛西汀。

性狀

本品內(nèi)容物為白色或類白色球狀腸溶顆粒。 30mg膠囊：不透明白色囊體和藍色囊帽，囊體殼上印“30mg”。 60mg膠囊：不透明白色囊體和藍色囊帽，囊體殼上印“60mg”。

適應癥

用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙

規(guī)格

30mg（以度洛西汀計）。

用法用量

起始治療 推薦本品的起始劑量為40mg/日（20mg一日二次）至60mg/日（一日一次或30mg一日二次），不考慮進食情況。 現(xiàn)有的臨床研究數(shù)據(jù)未證實劑量超過60mg/日將增加療效。 維持/繼續(xù)/長期治療 一般認為抑郁癥的急性發(fā)作需要數(shù)月或更長時間的藥物治療，但尚沒有充足的試驗資料來確定患者應該連續(xù)服用度洛西汀治療達多長時間。對此類患者，應對其接受維持治療的必要性以及相應所需的劑量作定期評估。 特殊人群 腎臟功能受損患者的用量-對于晚期腎臟疾?。ㄐ枰肝龅模┗颊?，或有嚴重腎臟功能損害（估計肌酐清除率<30ml/min）患者，建議不用本品（見藥理毒理） 肝功能不全的患者的用量-建議有任何肝功能不全的患者避免服用本品（見藥理毒理和注意事項） 老年患者的用量-對于老年患者，建議不必根據(jù)年齡調(diào)整劑量。與任何藥物一樣，治療老年患者時應該慎重。在老年患者中個體化調(diào)整劑量時，增加劑量時應該額外小心。 對妊娠后三個月的女性患者的治療-在妊娠后三個月內(nèi)接觸SSRIs或SNRIs（五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑）的新生兒，產(chǎn)生的并發(fā)癥會導致住院時間延長、需要呼吸支持和管道喂食（見注意事項）。當孕期女性用度洛西汀治療時，在妊娠后三個月，醫(yī)生應對治療的潛在風險和獲益進行認真的評價，醫(yī)生應考慮在妊娠晚期逐漸減度洛西汀的用量。 度洛西汀停藥 已有報道本品及其他SSRIs和SNRLs藥物的停藥反應（見注意事項）。停藥時應對這些癥狀進行監(jiān)測。建議盡可能的逐漸減藥，而不是驟停藥物。由于減少藥物劑量或停藥而引起了無法耐受的癥狀時，可以考慮恢復使用以往的處方劑量。隨后再以更慢的速度減藥。 與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）間的換藥 MAOI停藥后至少14天才可開始本品的治療。本品停藥后至少5天才可以開始MAOI的治療（見禁忌和警告）

不良反應

以下不良反應數(shù)據(jù)基于所有關(guān)于鹽酸度洛西汀腸溶膠囊臨床試驗資料。 一般不良反應頭暈、惡心、頭疼，也見于度洛西汀停藥后，發(fā)生率≥5％。在安慰劑對照的臨床試驗中，度洛西汀治療伴隨小的ALT、AST、CRK從基線至終點平均值升高；與對照組相比，度洛西汀治療的病人可有罕見的、暫的異常值。 血糖調(diào)整-在3項治療糖尿病性神經(jīng)痛的臨床試驗中，平均糖尿病持續(xù)時間為12年，平均空腹血糖基線值為176mg/dL，平均血紅蛋白（HBALC）基線值為7.81％。在這3項試驗的最初12周急性治療期，度洛西汀治療組和安慰劑對照組均穩(wěn)定。在治療持續(xù)到52周時，度洛西汀治療姐和安慰劑組均出現(xiàn)HBALC升高，度洛西汀治療平均增高值比安慰組高0.3％。盡管規(guī)治療組病人顯示輕度降低，但空腹血糖和總膽固醇顯示小幅增高。 停藥后，有報告停藥后癥狀，最常見報告的癥狀包括下列臨床試驗中突然停服度洛西汀有頭暈、惡心、頭疼、感覺異常、嘔吐、興奮、夢魘、失眠、腹瀉、焦慮、多汗和眩暈。 上市后使用度洛西汀治療出現(xiàn)的自發(fā)不良反應報告 下列不良反應發(fā)生率（<0.01％） 內(nèi)分泌失調(diào)：不良反應包括抗利尿激素分泌過多綜合癥。 心臟疾患：室上性心律失常。 眼疾：青光眼 肝膽管疾患：肝炎、黃膽 免疫系統(tǒng)紊亂：過敏反應、超敏反應 實驗室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高、AST/GOT升高、膽紅素升高 代謝、營養(yǎng)障礙：低鈉血癥、高血糖（尤其是糖尿病病人） 骨骼、結(jié)締組織疾?。貉狸P(guān)緊閉癥 神經(jīng)系統(tǒng)障礙：錐體外系綜合癥、5-HT綜合癥、癲癇發(fā)作 精神病性障礙：躁狂癥 皮膚及皮下組織癥狀：血管神經(jīng)性水腫、Stevens-Johnson綜合癥、蕁麻診 血管病癥：直立性低血壓（尤其在開始治療時）、暈厥（尤其在開始治療時）、高血壓危象 下列不良反應發(fā)生率（>0.01％-<0.1％） 精神病性障礙：幻覺 腎、泌尿系統(tǒng)率亂：尿潴留 皮膚及皮下組織癥狀：皮疹

禁忌

過敏 度洛西汀腸溶膠囊禁用于已知對度洛西汀腸溶膠囊或產(chǎn)品中任何非活性成分過敏的患者。 單胺氧化酶抑制劑 禁止與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）聯(lián)用。（見警告） 未經(jīng)治療的窄角型青光眼 臨床試驗顯示，度洛西汀有增加瞳孔散大的風險，因此，未經(jīng)治療的窄角型青光眼患者應避免使用度洛西汀。

注意事項

一般注意事項 肝臟毒性-度洛西汀有增加血清轉(zhuǎn)氨酶水平的風險。肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高導致0.4％（31/8454）度洛西汀治療的患者中斷治療。這些患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的時間中位數(shù)為2個月。在抑郁癥患者中進行的對照試驗中，09％(8/930)用度洛西汀治療的患者ALT升高超過正常上限3倍以上,而安慰劑組中為0.3％(2/652)。所有安慰劑對照研究中，度洛西汀組中有1％（39/3732）的患者ALT升高超過正常上限3倍以上，而安慰劑組中為0.2％(6/2568)。固定劑量的安慰劑對照研究中，有證據(jù)顯示ALT升高超過正常上限3倍和AST升高超過正常上限5倍，與藥物劑量有量效關(guān)系。上市后監(jiān)測還報道出現(xiàn)腹痛、肝腫大、伴有或無黃疸的轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值上限20倍的肝炎病例，反映了混合性或肝細胞懷損傷，也有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶無明顯升高的膽汁郁積型黃疸病例的報道。 在排除梗阻的情況下，通常認為轉(zhuǎn)氨酶升高伴有膽紅素升高，是嚴重肝臟損害的重要指標。國外臨床試驗中，3名服用度洛西汀的患者，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和堿性磷酸酶升高，提示存在梗阻情況。上述患者有嚴重的過度飲酒的情況，這可能是出現(xiàn)上述異常指標的原因所在。兩名安慰劑治療的患者也出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高的情況。上市后報告顯示轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和堿性磷酸酶升高也可以發(fā)生在患有慢性肝病或肝硬化患者中。因為度洛西汀和酒精的相互作用可能引起肝損害或者加劇已有的肝病惡化，所以度洛西汀通常不用于有習慣性飲酒和慢性肝病患者的治療。 在臨床試驗過程中觀察到有些病人肝酶升高，這些現(xiàn)象通常是-對的和自限性的，或者在停藥恢復。嚴重肝酶升高（>正常值上限的10倍）或肝損傷伴膽汁郁積，或混合型肝病罕有報道，有些病例與酒精濫用或既往肝病有關(guān)。在酒精使用患者或既往有肝病史的患者中，度洛西汀應慎用。 對血壓的影響-與安慰劑相比，度洛西汀治療引起血壓升高，平均升高：收縮壓2mmHg，舒張壓0.5mmHg，偶爾有至少一次測量的收縮壓大于140mmHg。治療開始前應測量血壓，治療后應定期測量。（見不良反應，生命體征變化） 轉(zhuǎn)為躁狂/輕躁狂-在MDD安慰劑對照試驗中，據(jù)報導，度洛西汀組中有0.1％（1/1139）的患者轉(zhuǎn)為躁狂/輕躁狂，安慰劑組為0.1％（1/777）。據(jù)報導，用其他已經(jīng)上市對MDD有效藥物治療的一小部分患者轉(zhuǎn)為躁狂/輕躁狂。因此，與其他抗抑郁藥一樣，既往有躁狂史的患者慎用度洛西汀。 闐癇-還未系統(tǒng)評價度洛西汀在癲癇障礙患者中的療效，這些患者從臨床試驗中排除了。在抑郁癥患者的安慰劑對照臨床試驗中，度洛西汀組中有0.1％（1/1139）的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，而安慰劑組為0％（0/777）。既往有癲癇發(fā)作史的患者慎用度洛西汀。 治療已得到控制的窄角性青光眼-臨床試驗顯示，度洛西汀有增加瞳孔散大的風險，因此，度洛西汀慎用于已穩(wěn)定的窄角型青光眼患者（見禁忌，禁用未經(jīng)治療的閉角性青光眼）。 停藥-已對度洛西汀的停藥癥狀做過系統(tǒng)研究。在抑郁癥患者中進行的為期9周的安慰劑對照試驗中，驟停藥物，觀察到度洛西汀治療的患者發(fā)生率2％或明顯高于驟停安慰劑的癥狀包括：頭暈，惡心，頭痛，感覺異常，嘔吐，易怒，噩夢。 其他SSRIs和SNRs（五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑）上市以來，經(jīng)常報導因為停用上述藥物而引起的藥物不良反應，尤其是驟停藥物后出現(xiàn)的，包括：惡劣心境，易怒，興奮，頭暈，感覺紊亂（感覺異常和電擊感），焦慮，意識模糊，頭痛，情感脆弱，乏力，失眠，輕躁狂，耳鳴，癲癇等等。雖然上述不良反應具有自限性，但胡些很嚴重。停用度洛西汀后應注意觀察患者有無上述癥狀的出現(xiàn)。建議盡可能的逐漸減藥，而不是驟停藥物。由于減少藥物劑量或停藥而引起了無法耐受的癥狀時，可以考慮應用以往的處方劑量。然后，臨床醫(yī)生再以一個更慢的速度減藥（見用量用法）。 患者合并軀體疾病-度洛西汀治療合并軀體疾病患者的臨床經(jīng)驗有限。尚無胃動力改變對度洛西汀腸溶包衣的穩(wěn)定性影響的資料。由于度洛西汀在酸性媒介中迅速水解成萘酚，有胃排空減緩的患者注意避免使用度洛西?。ㄈ缫恍┨悄虿』颊撸。 度洛西汀還未在近期有心肌梗塞或不穩(wěn)定性冠狀動脈疾病患者中進行系統(tǒng)評估。藥物上市前的臨床研究中，上述患者常作為排除者，未能進入研究中。不過，在MDD安慰劑對照試驗中，321名服用度洛西汀患者的心電圖與基線時正常心電圖比較，度洛西汀不會增加有臨床意義的心電圖異常（見不良反應，心電圖改變）。 終末期腎?。ㄐ枰肝觯┖蛧乐啬I功能不全（Cr清除率<30ml/min）患者使用度洛西汀其血藥濃度會曾加，尤其是它的代謝產(chǎn)物。因此，不推薦終末期腎病患者使用度洛西汀（見藥理毒理和用法用量）。 功能不全患者使用度洛西汀其血藥濃度會明顯增加，因此不推薦此類患者服用度洛西?。ㄒ娝幚矶纠砗陀梅ㄓ昧浚?。 患者信息 醫(yī)生和其他衛(wèi)生專業(yè)人員應告知患者、家屬及照料者度洛西汀治療的獲益和風險，建議他們合理用藥。有給患者提供的"在兒童青少年中使用抗抑郁藥的用藥指南"，醫(yī)生和衛(wèi)生專業(yè)人員應向患者、家屬或照料者介紹閱讀用藥指南，協(xié)助他們了解其中的內(nèi)容。應當給患者討論用藥指南的機會，并能就患者提出的問題給出回答。本文結(jié)尾附著用藥指南的全文。 應當告戒患者注意以下問題，并且要求患者服用度洛西汀時，如果發(fā)生了這些問題，及時向醫(yī)生報告。 癥狀惡化和自殺風險-患者、家屬及其照料者應當對下列問題提高警惕：焦慮、激越、驚恐發(fā)作，失眠、易怒、敵視、攻擊、沖動、靜坐不能（精神運動性不安）、輕躁狂、躁狂、行為異常改變、抑郁加重、輕生觀念，尤其是在抗抑服藥治療早期，和上調(diào)或下調(diào)劑量時。由于這些改變常突然發(fā)生，應告戒患者家屬和照料者每天觀察這些癥狀。應當向患者的醫(yī)生或衛(wèi)生專業(yè)人員報告這些癥狀，尤其是當這些癥狀極其嚴重、突然發(fā)生、或不是患者平時的癥狀表現(xiàn)時。可能導致自殺觀念和行為風險升高的這些癥狀需要密切監(jiān)測，甚至可能改變治療。 度洛西汀腸溶膠囊應整體吞服，既不能嚼碎或壓碎，也不能灑在食物上或混在飲料中，因為這樣有可能影響腸溶包衣。 任何精神活性藥物都會損害判斷力、思維或運動能力。盡管在對照研究中并未發(fā)現(xiàn)度洛西汀會損害精神運動表現(xiàn)、認知功能或記憶力，但由于度洛西汀的鎮(zhèn)靜作用央操作危險機械包括機動車應加以注意。除非患者能確定度洛西汀對其該方面的能力沒有影響。 由于藥物之間的相互作用，建議患者如果正在或計劃服用其他處方或非處方藥物時，要告知其醫(yī)生。 盡管度洛西汀并不增加酒精導致的精神和運動技能的損害，但度洛西汀伴隨大量的酒精攝入時會導致嚴重的肝損害。因此，對于大量酒精飲用的患者，通常不建議使用度洛西汀。 應提醒患者，如果有治療期間懷孕或準備懷孕，應當告知其醫(yī)生，處在哺乳期同樣如此。 在治療的1-4周內(nèi)度洛西汀的抑郁癥患者的病情會改善，但要建議患者維持治療。

孕婦及哺乳期婦女用藥

妊娠： 妊娠分類C-在動物生殖研究中，發(fā)現(xiàn)度洛西汀對胚胎/胎兒和出生后的發(fā)育不良影響。大鼠和家兔在胚胎的器官發(fā)生期口服度洛西汀，劑量達45mg/kg/日時（大鼠劑量為7倍于[MRHD,60mg/kg/日]，4倍于按照體重/體表面積指數(shù)計算的人體劑量120mg/日；家兔的劑量為15倍于[MRHD]，7倍于按照體重/體表面積指數(shù)計算的人體劑量120mg/日），未發(fā)現(xiàn)有致畸作用。這個劑量時，胎兒體重降低。無效應劑量為10mg/kg/日（在大鼠為2倍于[MRHD]，約1倍于按照體重/體表面積指數(shù)計算的人體劑量120mg/日；家兔劑量為3倍于[MRHD]，約2倍于按照體重/體表面積指數(shù)計算的人體劑量120mg/日）。 妊娠大鼠在整個孕期和哺乳期予以口服度洛西汀，在劑量30mg/kg/日時（5倍于[MRHD]，2倍于按照體重/體表面積指數(shù)mg/m2）計算的人體劑量120mg/日），幼兒出生后存活1天、出生時和哺乳期的體重下降；無效應劑量為10mg/kg/日。而且，母體使用度洛西汀的劑量達到30mg/kg/日時，幼兒的行為表現(xiàn)與反應性的增高一致，如對噪音的驚詫反應增強，自主活動的習慣性降低。但母體使用度洛西汀對子代斷奶后的生長和生殖行為沒有負面影響。 由于缺乏足夠的、設(shè)計良好的孕期女性對照研究，因此，只有在權(quán)衡對胎兒潛在的受益超過風險時，才考慮在母孕期使用度洛西汀。 非致畸效應-新生兒在妊娠中期三個月暴露于SSRIs或SNRIs（五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑）后，產(chǎn)生的并發(fā)癥會導致住院時間延長、需要呼吸支持和管道喂食。這些并發(fā)癥在出生后會立刻發(fā)生，已有的臨床發(fā)現(xiàn)包括呼吸窘近、紫紺、呼吸暫停、癲癇發(fā)作和體溫不穩(wěn)、喂養(yǎng)困難、嘔吐、低血糖癥、肌張力不全、肌張力增高、反射亢進、震顫、反應過度、易怒、哭鬧不止。這些情況或者是SSRIstSNRIs的直接毒性作用所致或者可能是藥物的戒斷反應。應當注意的是，在某些病例中，其臨床表現(xiàn)與五羥色胺綜合征一致（見警告，單胺氧化酶抑制劑）。當妊娠女性在妊娠晚期三個月接受度洛西汀治療時，醫(yī)生應對治療的潛在風險和獲益進行認真地評價（見用法用量）。 分娩： 度洛西汀對于人類分娩的影響尚不明確。因此，只有證實度洛西汀對于胎兒的潛在獲益超過風險時才考慮在分娩期應用。 哺乳： 哺乳期大鼠應用度洛西汀后，度洛西汀和/或其代謝物會分泌到乳汁中。度洛西汀和/或其代謝產(chǎn)物能否分泌到人類的乳汁中尚不明確，但不推薦哺乳期應用度洛西汀。

兒童用藥

對于兒童患者的療效和安全性尚不明確（見警告），如果考慮在兒童青少年中使用度洛西汀，必須權(quán)衡潛在的風險和臨床需要。

老年用藥

在度洛西汀治療抑郁癥（MDD）臨床研究的2418例患者中，5.9％（143）為65歲以上年齡的患者。這些患者和年輕患者間未觀察到安全性和療效方面的顯著差異，其他臨床方面的報告也沒有發(fā)現(xiàn)老年人群和年輕人群之間的明顯差異，但不能排除某些老年患者的敏感性增高。

藥物相互作用

可能影響度洛西汀的其他藥物 度洛西汀的代謝與CYP1A2和CYP2D6有關(guān) CYP1A2抑制劑-度洛西汀與氟伏沙明（強CYP1A2抑制劑）聯(lián)合應用于男性受試者（n=14）時，度洛西汀AUC增加超過5倍，Cmax增加約2.5倍，于1/2增加3倍。其他對CYP1A2代謝有抑制作用的藥物包括：西米普丁，喹諾酮類抗生例如環(huán)丙沙星，依諾沙星。 CYP2D6抑制劑-由于CYP2D6參與度洛西汀的代謝，所以合并使用度洛西汀和強CYP2D6抑制劑時，鹽酸度洛西汀的藥物濃度將會增加，（見[注意事項]項下藥物相互作用）。 聯(lián)合應用苯二氧卓類藥物的研究 勞拉西泮-穩(wěn)態(tài)濃度的度洛西?。?0mgQ12hrs）與勞拉西泮（2mgQ12hrs）合用時，度洛西汀的藥代動力學不受聯(lián)合用藥的影響。 替馬西泮=穩(wěn)態(tài)度洛西?。?0mgqhs）與替馬西泮（30mgqhs）合用時，度洛西汀的藥代動力學不受聯(lián)合用藥的影響。 度洛西汀可能影響的其他藥物 通過CYP1A2代謝的藥物-體外藥物相互作用研究顯示：度洛西汀對CYP1A2活性無誘導作用。因此，雖然未進行有關(guān)酶誘導作用的臨床研究，預計不會因為酶誘導作用而便CYP1A2底物（例如茶堿、咖啡因）的代謝增加。雖然體外研究顯示度洛西汀是CYP1A2抑制劑，但是度洛西汀（60mg每日兩次給藥）與作為CYP1A2底物的茶堿聯(lián)合應用時，茶堿的藥代動力學沒有明顯變化。因此，度洛西汀對CYP1A2底物的代謝不可能產(chǎn)生具有臨床意義的明顯影響。 通過CYP2D6代謝的藥物-度洛西汀是CYP2D6中度抑制劑，能夠增加經(jīng)CYP2D6代謝藥物的AUC和Cmax。（[注意事項]），因而聯(lián)合使用度洛西汀和其他主要經(jīng)該酶代謝，并且治療劑量范圍狹窄的藥物時，應該謹慎（見[注意事項]項下藥物相互作用）。 通過CYP2C9代謝的藥物-體外研究顯示度洛西汀對CYP2C9酶的活性無抑制作用。因而，雖然未進行相關(guān)的臨床研究，預計度洛西汀對CYP2C9酶底物的代謝無抑制作用。 通過CYP3A代謝的藥物-體外研究結(jié)果顯示度洛西汀對CYP3A酶的活性無抑制或誘導作用。因而，雖然未進行相關(guān)的臨床研究，預計CYP3A酶底物（例如口服避孕藥和其他甾體藥物）不會因為酶誘導或抑制而產(chǎn)生代謝增強或抑制。 通過CYP2C19代謝的藥-體外研究結(jié)果顯示治療濃度的度洛西汀對CYP2C19酶活性無抑制作用。因而，雖然未進行相關(guān)的臨床研究，預計度洛西汀對CYP2C19酶底物的代謝無抑制作用。 聯(lián)合應用苯二氮卓類藥物的研究 勞拉西泮-穩(wěn)態(tài)濃度的度洛西汀（60mgQ12hrs）與勞拉西泮（2mgQ12hrs）合用時，勞拉西泮的藥代動力學不受聯(lián)合治療的影響。 替馬西泮-穩(wěn)態(tài)濃度的度洛西汀（20mgqhs）與替馬西泮（30mgqhs）合用時，替馬西泮的藥代動力學不受聯(lián)合治療的影響。 高血漿蛋白結(jié)合的藥物-因為度洛西汀與血漿蛋白高度結(jié)合，正接受其他高血漿蛋白結(jié)合的治療患者，服用度洛西汀時，可能會增加其他藥物的游離濃度，由此可能導致發(fā)生藥物不良反應。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥-當度洛西汀與其它中樞作用類藥物全用時，尤其與那些作用機理類似的藥物合用（包括酒精），應慎用。與5-羥色胺能藥物合用（e.gSNRIs,選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，阿米替林，曲馬多）可引起5-HT綜合證。

藥物過量

在人體度洛西汀過量的研究資料很有限，臨床資料中迅速吞下3000mg，單獨或與其它藥物一起，未報道有致死性事件發(fā)生。然而，上市后有急性藥物過量致死的報告，主要是混合性藥物過量，也有單獨服用度洛西汀約1000mg的。過量的休征和癥狀（大多數(shù)是混合性藥物過量）包括血清素綜合癥、嗜睡、嘔吐和癲癇發(fā)作。 藥物過量的處理 度洛西汀無特異拮抗劑，急性藥物過量的治療主要是一般治療，與其它藥物過量處理相似。 保持氣道通暢、呼吸和通風，監(jiān)測心率和生命體征，不推薦催吐，對服藥不久或仍有癥狀者如需要可在適當氣道保護下插大孔胃管。 活性碳可用于減少度洛西汀在胃腸道吸收，已有研究顯示活性碳可以減少AUC和Cmax,減少幅度約1/3。由于本口分布容積大，強制利尿、透析、輸血、交換輸液效果不明顯。 處理藥物過量時應考慮可能服用多種藥物，特別注意正在或最近服用度洛西汀的患者攝入過量TCA，這類患者的三環(huán)類及其活性代謝產(chǎn)物累積可能加重臨床癥狀，需要延長密切觀察時間（見注意事項，藥物相互作用）。如有治療藥物過量之外的表現(xiàn)，醫(yī)生應考慮與中毒控制中心聯(lián)系醫(yī)生手冊中列有注冊中毒控制中心的聯(lián)系電話。

臨床試驗

4個隨機、雙盲、安慰劑對照、固定劑量的臨床研究評估了本品治療抑郁障礙的療效。入組對象為成年門診病人，年齡18-83歲，均符合DSM-IV關(guān)于重度抑郁障礙的診斷標準。在其中2項研究中，患者被隨機分入鹽酸度洛西汀膠囊組60mg每日一次（分別為123例和128例）或安慰劑組（分別為122例和139例）治療9周；第3項研究中，患者被隨機分入鹽酸度洛西汀膠囊組20mg或40mg每日二次（分別為86例和91例）或安慰劑組（89例）治療8周；第4項研究中，患者被隨機分入鹽酸度洛西汀膠囊組40mg或60mg每日二次（分別為95例和93例）或安慰劑組（93例）治療8周。沒有證據(jù)表明鹽酸度洛西汀膠囊日劑量超過60mg時有更多益處。 在上述4項研究中，本品在改善HAMD17項因子總分方面優(yōu)于安慰劑組。 分析年齡、性別、種族等人口學特性與治療結(jié)果的相關(guān)性，未發(fā)現(xiàn)因為上述人口學特性的差異而有不同療效。

藥理毒理

藥理作用 度洛西汀是一種選擇性的5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNRI）。度洛西汀抗抑郁與中樞鎮(zhèn)痛作用的確切機制尚未明確，但認為與其增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺能與去甲腎上腺素能功能有關(guān)。臨床前研究結(jié)果顯示，度洛西汀是神經(jīng)元5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取的強抑制劑，對多巴胺再攝取的抑制作用相對較弱。體外研究結(jié)果顯示，度洛西汀與多巴胺能受體、腎上腺素能受體、膽堿能受體、組胺能受體、阿片受體、谷氨酸受體、GABA受體無明顯親和力。度洛西汀不抑制單胺氧化酶。 毒理研究 遺傳毒性： 度洛西汀Ames試驗、小鼠淋巴瘤細胞正向基因突變試驗、大鼠肝細胞程序外DNA合成（UDS）試驗、中國倉鼠骨髓細胞姊妹染色單體交換試驗、小鼠微核試驗結(jié)果均為陰性。 生殖毒性： 雌性或雄性大鼠在交配前和交配中經(jīng)口給予度洛西汀劑量達45mg/kg/天（根據(jù)mg/m2推算，相對于人最大推薦劑量60mg/天[MRHD]的7倍），未見對交配或生育力的影響。 大鼠和家兔致畸敏感期經(jīng)口給予度洛西汀達45mg/kg/天（根據(jù)mg/m2推算，大鼠和家兔分別相當于MRHD的7倍和15倍），可見胎仔體重降低，未見致畸作用。無影響劑量為10mg/kg/天（根據(jù)mg/m2推算，大鼠和家兔分別相當于MRHD的2倍和3倍）。 大鼠圍產(chǎn)期經(jīng)口給予度洛西汀30mg/kg/天（根據(jù)mg/m2推算，大鼠相當于MRHD的5倍）時，幼仔出生后1天存活率、出生時和哺乳期體重下隆，無影響劑量為10mg/kg天。在劑量為30mg/kg/天時，幼仔出現(xiàn)行為改變，表現(xiàn)為反應性增高，如對噪音驚嚇反就增強、自主活動減少。子代斷奶后的生長和生殖行為未見不良影響。 致癌性： 大鼠和小鼠摻食法給予度洛西汀2年。雌性小鼠在度洛西汀劑量為140mg/kg/天（根據(jù)mg/m2推算，相當于MRHD的11倍）時，可見肝細胞腺瘤和肝細胞癌的發(fā)生率增加，無影響劑量為50mg/kg天（根據(jù)mg/m2推算，相當于MRHD的4倍）。雄性小鼠在度洛西汀劑量為100mg/kg/天（根據(jù)mg/m2推算，相當于MRHD的8倍）時，未見腫瘤發(fā)生率增加。雌性大鼠和雄性大鼠在劑量分別為27和36mg/kg/天（根據(jù)mg/m2推算，分別相當于MRHD的4和6倍）時，未見瘤腫發(fā)生率增加。

藥代動力學

度洛西汀腸溶膠囊消除半衰期大約為12小時（變化范圍為8-17小時），在治療范圍之內(nèi)其藥代動力學參數(shù)與劑量成正比。一般于服藥3天后達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。度洛西汀主要經(jīng)肝臟代謝，涉及兩種P450酶：CYP2D6和CYP1A2。 吸收分布-口服鹽酸度洛西汀腸溶膠囊吸收完全。平均滯后2小時，藥物開始被吸收（Tlag），口服6小時后度洛西汀達到最大血漿濃度（Cmax）。進食不影響Cmax，但是將延遲達峰時間6-10小時，略微降低吸收程度，約10％。晚間一次服藥與晨間一次服藥相比，度洛西汀的吸收滯后3小時，表觀清除增加1/3。 表觀分布容積平均為1640升。度洛西汀與人體血漿蛋白有高度親和性（>90％），主要與白蛋白和α1-酸性糖蛋白結(jié)合。目前還未評價度洛西汀和其他高蛋白結(jié)合藥物之間是否有藥物相互作用，肝或腎功能不全不影響度洛西汀的血漿蛋白結(jié)合。 代謝和排泄-口服C14標記的度洛西汀以確定其人體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化和降解。血漿中的度洛西汀僅占總放射標記物的3％，提示度洛西汀代謝廣泛，代謝產(chǎn)物多。度洛西汀主要的生物轉(zhuǎn)化途徑包括結(jié)合后萘基環(huán)氧化以及進一步氧化。體外試驗中CYP2D6和CYP1A2都可催化萘基環(huán)氧化，血漿中的代謝產(chǎn)物包括葡萄糖醛酸結(jié)合的4-羥基度洛西汀、硫酸結(jié)合的5-羥基6-甲氧基度洛西汀。尿中分離出多種其他代謝產(chǎn)物，有些僅出現(xiàn)在小的消除代謝旁路中。尿液中僅有少量未經(jīng)代謝的鹽酸度洛西汀原形（約占口服劑量的1％），大部分（約占口服劑量的70％）以鹽酸度洛西汀代謝產(chǎn)物形式經(jīng)尿液排出，大約20％經(jīng)糞便排出。 特殊人群 性別-度洛西汀在男性、女性中的半衰期相似，不同性別無需調(diào)整劑量。 年齡-比較健康的老年女性（65-77歲）與健康中年女性（32-50歲）單次口服40mg度洛西汀后的藥代動力學，基Cmax無差異，但老年女性的血藥濃度-時間曲線下面積（AUC）稍高（約25％），并且半衰期延長4小時。人群藥代動力學分析提示：從25至75歲中，年齡每增加1歲，藥物清除率下降約1％。但是年齡作為一個預測因素，僅能解釋患者間個體變異的很小部分。無須根據(jù)年齡調(diào)整劑量（見用量用法）。 吸煙-吸煙者鹽酸度洛西汀的牲利用度（AUC）減少約1/3。不推薦吸煙者調(diào)整劑量。 種族-尚未進行專門的藥代動力學研究，探討不同種族的藥代動力學特征。 腎功能不全-關(guān)于度洛西汀對終末期腎臟疾?。‥SRD）患者影響的數(shù)據(jù)非常有限。單次口服60mg度洛西汀后，接受長期間歇性血液透析的終末期腎病患者，其Cmax和AUC值比腎功能正常的人群增加約100％，然而兩者消除半衰期近似。大部分經(jīng)尿液排出的主要循環(huán)代謝產(chǎn)物為葡萄糖醛酸結(jié)合的4-羥基度洛西汀、硫酸結(jié)合的5-羥6-甲氧基度洛西汀，其AUC大約升高7-9倍，預計多次口服藥物后增加會更加明顯。因此，不推薦終末期腎病的患者（需要透析者），或嚴重腎功能損害（估計肌酐清除率[CrCL]30-80ml/mon）者，對度洛西汀的表觀清除無顯著影響。 肝功能不全-臨床上明顯的肝功能不全患者，度洛西汀的代謝和清除均下降。單次口服20mg度洛西汀后，6名中度肝功能不全肝硬化的患者（Child-PughB級）與年齡、性別相當?shù)慕】等巳合啾?，平均血漿清除率為后者的15％，平均AUC斬后者增加5倍。雖然肝硬化患者的Cmax與肝功能正常者近似，但是，前者半衰期延長3倍（見[注意事項]）。不推薦度洛西汀用于治療有任何肝功能不全的患者（見[用量用法]）。

貯藏

15～30℃室溫保存

包裝

鋁塑泡罩包裝，7粒/盒

有效期

24個月

進口藥品注冊證號

注冊證號H20150284

生產(chǎn)企業(yè)

公司名稱：EliLillyandCompany 公司地址：Indianapolis,IN46285,USA 生產(chǎn)廠商：LILLYDELCARIBE,INC. 廠商地址：PuertoRicoIndustrialPark12.6KM65thInfantryRoad,Carolina,PuertoRico00985