藥品名稱

通用名稱：維格列汀片
英文名稱：VildagliptinTablets
漢語拼音：WeigelietingPian

成份

本品的活性成份為維格列汀。 化學(xué)名稱：(S)-1-[2-(3-羥基金剛烷-1-基氨基)乙?；鵠吡咯烷-2-甲腈 分子式：C17H25N3O2 分子量：303.40

性狀

本品為白色或類白色片。

適應(yīng)癥

本品適用于治療2型糖尿病。 當(dāng)飲食和運(yùn)動不能有效控制血糖時，本品可作為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

規(guī)格

50mg

用法用量

成人 當(dāng)維格列汀單藥治療或與二甲雙胍合用時，維格列汀的每日推薦給藥劑量為100mg，早晚各給藥一次，每次50mg。 不推薦使用100mg以上的劑量。 本品可以餐時服用，也可以非餐時服用（請參見[藥代動力學(xué)]）。 特殊人群 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率≥50mL/min）在使用本品時無需調(diào)整給藥劑量。中度或重度腎功能不全患者或進(jìn)行血液透析的終末期腎?。‥SRD）患者中的推薦劑量為50mg，每日一次（請參見[藥代動力學(xué)]）。 肝功能不全的患者 肝功能不全患者，包括開始給藥前血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）大于正常值上限（ULN）3倍的患者不能使用本品（請參見[注意事項]和[藥代動力學(xué)]）。 不良反應(yīng): 據(jù)國外文獻(xiàn)報道： 通過36項II期和III期研究（包括3項開放性研究，研究時間為12周至104周以上）中11000例以上患者中的匯總數(shù)據(jù)，評價維格列汀的安全性和耐受性（50mgqd、50mgbid和100mgqd）。本匯總分析中研究評價了維格列汀作為單藥治療、其它口服抗糖尿病制劑的添加療法（二甲雙胍、TZD、SU和胰島素）和與二甲雙胍或吡格列酮起始聯(lián)合治療的情況。 不接受維格列汀治療的患者（所有對照組）僅服用安慰劑或二甲雙胍、TZD、SU、阿卡波糖或胰島素。為計算各適應(yīng)證治療時藥物不良反應(yīng)的發(fā)生頻率，考查在至少12周關(guān)鍵對照試驗亞組中的安全性數(shù)據(jù)。從每日50mg（每日一次）或100mg（50mg，每日兩次或100mg每日一次）維格列汀暴露患者（接受維格列汀單藥治療或與另一種藥物合用治療）中獲得安全性數(shù)據(jù)。 在這些臨床試驗中報告的主要不良反應(yīng)均較輕微且為暫時性反應(yīng)，無需停藥。未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)與患者的年齡、種族、藥物暴露時間或每日給藥劑量相關(guān)。 罕見有肝功能障礙（包括肝炎）報告。在報告病例中，患者一般未出現(xiàn)臨床癥狀且無后遺癥，停藥后肝功能檢測結(jié)果恢復(fù)正常。從設(shè)有對照組的單藥治療臨床研究和為期24周的合并用藥臨床研究數(shù)據(jù)可以看出，50mg維格列?。咳战o藥一次）給藥組、50mg維格列?。咳战o藥兩次）給藥組和所有的對照組，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高≥正常值上限（ULN）3倍的發(fā)生率（即連續(xù)2次檢測結(jié)果或末次治療期訪視的檢測結(jié)果出現(xiàn)上述異常）分別為0.2％、0.3％和0.2％。轉(zhuǎn)氨酶水平的升高，一般無癥狀、非進(jìn)展性、同時亦不出現(xiàn)膽汁淤積或黃疸。 罕見有血管性水腫報告，該事件的發(fā)生概率與對照組類似。當(dāng)維格列汀與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACE抑制劑）同時使用時，該事件的報告頻率增加。大部分患者出現(xiàn)血管性水腫均為輕度，繼續(xù)使用維格列汀可自行緩解。 臨床試驗中藥物不良反應(yīng)的總結(jié)表 在雙盲研究中，患者接受維格列?。▎嗡幹委熁蚺c其他藥物合用）治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)按照MedDRA器官系統(tǒng)分類和絕對發(fā)生頻率列于下表。在各系統(tǒng)器官分類中，按照發(fā)生頻率排列不良反應(yīng)，首先為發(fā)生最多的不良反應(yīng)。在各發(fā)生頻率分類組中，不良反應(yīng)按照嚴(yán)重程度由大到小排列。另外，根據(jù)下列規(guī)定（CIOMSIII）確定各不良反應(yīng)的發(fā)生頻率分類：非常常見（≥1/10）、常見（≥1/100，<1/10）、不常見（≥1/1000，<1/100）、罕見（≥1/10000，<1/1000）、非常罕見（<1/10000）和未知（通過目前已有的數(shù)據(jù)不能評估）。 單藥治療 在單藥治療的臨床對照研究中，與安慰劑組（0.6％）或陽性藥物對照組（0.5％）相比，接受維格列汀100mg/日治療的患者由于不良反應(yīng)而退出研究的總發(fā)生率（0.3％）未見升高。 在單藥治療的臨床研究中，接受維格列汀100mg/日治療的患者低血糖事件的發(fā)生率為“不常見”，發(fā)生率為0.4％（1855例患者中有7例），相比之下，陽性對照藥或安慰劑組患者此項不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.2％（1082例患者中有2例），無嚴(yán)重不良事件報告。 在臨床試驗中，每日給予患者100mg維格列?。▎嗡幹委煟┖?，與基線期相比，患者的體重未發(fā)生變化（維格列汀組和安慰劑組體重變化量分別為-0.3kg和-1.3kg）。 維格列汀單藥治療長期臨床研究結(jié)果顯示，在為期兩年的研究期間，尚未發(fā)現(xiàn)任何新增的藥物安全性隱患或意料之外的風(fēng)險。 與二甲雙胍合用 在維格列汀100mg/日+二甲雙胍合用的臨床對照研究中，維格列汀100mg/日XxX二甲雙胍治療組和安慰劑XxX二甲雙胍治療組均無患者因不良反應(yīng)而退出研究。 在臨床研究中，接受維格列汀XxX二甲雙胍治療的患者出現(xiàn)低血糖的發(fā)生率為“常見”（1％），而接受安慰劑XxX二甲雙胍治療的受試者出現(xiàn)低血糖的頻率為“不常見”（0.4％）。在維格列汀治療組中，無嚴(yán)重低血糖事件報告。 在臨床研究中，給予患者維格列汀100mg/日XxX二甲雙胍后，與基線期相比，患者的體重未發(fā)生變化（維格列汀組和安慰劑組體重變化量分別為XxX0.2kg和-0.1kg）。 與磺酰脲類藥物合用 在維格列汀50mgXxX磺酰脲類藥物合用的臨床對照研究中，維格列汀50mgXxX磺酰脲類藥物組和安慰劑XxX磺酰脲類藥物組由于不良反應(yīng)而退出研究的發(fā)生率分別為0.6％和0％。 在臨床研究中，維格列汀50mgXxX磺酰脲類藥物組和安慰劑XxX磺酰脲類藥物組患者低血糖的發(fā)生率分別為1.2％和0.6％。在維格列汀治療組中，無嚴(yán)重低血糖事件報告。 在臨床研究中，給予患者維格列汀50mg/日XxX磺酰脲類藥物后，與基線期相比，患者的體重未發(fā)生變化（維格列汀組和安慰劑組體重變化量分別為-0.1kg和-0.4kg）。 與噻唑烷二酮類藥物合用 在維格列汀100mg/日XxX噻唑烷二酮類藥物合用的臨床對照研究中，維格列汀100mg/日XxX噻唑烷二酮類藥物組和安慰劑XxX噻唑烷二酮類藥物組均無患者因不良反應(yīng)而退出臨床研究。 在臨床研究中，接受維格列汀XxX吡格列酮治療的患者出現(xiàn)低血糖的頻率為“不常見”（0.6％），而接受安慰劑XxX吡格列酮治療的患者出現(xiàn)低血糖的頻率為“常見”（1.9％）。在維格列汀治療組中，無嚴(yán)重低血糖事件報告。 在合用吡格列酮的添加治療研究中，安慰劑組和維格列?。?00mg/日）組患者體重的絕對值均出現(xiàn)增加，其增加量分別為1.4kg和2.7kg。 在最高劑量（45mg，每日一次）的吡格列酮基礎(chǔ)上加入維格列?。?00mg/日），患者外周水腫的發(fā)生率為7.0％，而相比之下，僅適用吡格列酮的患者該事件的發(fā)生率為2.5％。 與胰島素合用 在維格列汀（50mg，每天兩次）與胰島素合同（與或不與二甲雙胍）的對照臨床試驗中，維格列汀治療組由于不良反應(yīng)而退出研究的總體發(fā)生率為0.3％，同時安慰劑組未出現(xiàn)受試者退出。 低血糖的發(fā)生率在兩個治療組之間類似（維格列汀治療組14.0％，安慰劑組16.4％）。維格列汀治療組有2例受試者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖，而安慰劑組有6例受試者出現(xiàn)了嚴(yán)重的低血糖。 研究結(jié)束時，藥物對平均體重的影響不大（與基線相比，維格列汀治療組XxX0.6kg，安慰劑組沒有變化）。 與二甲雙胍和磺酰脲類藥物三藥聯(lián)合 維格列汀XxX二甲雙胍XxX格列美脲治療組沒有報告因不良反應(yīng)退出研究的病例，而安慰劑XxX二甲雙胍XxX格列美脲治療組則為0.6％ 兩個治療組的低血糖的發(fā)生均較常見（維格列汀XxX二甲雙胍XxX格列美脲治療組為5.1％，安慰劑XxX二甲雙胍XxX格列美脲治療組為1.9％），其中維格列汀組報告了一例嚴(yán)重低血糖事件。 研究結(jié)束時，藥物對平均體重的影響不大（維格列汀治療組XxX0.6kg，安慰劑組-0.1kg）。 自發(fā)報告和文獻(xiàn)病例來源的藥物不良反應(yīng)-上市后經(jīng)驗（發(fā)生頻率未知） 下列藥物不良反應(yīng)的來源為本品的自發(fā)病例報告和文獻(xiàn)病例的上市后經(jīng)驗。因這些反應(yīng)為數(shù)量不詳?shù)娜巳鹤园l(fā)報告的，不可能確切評價其發(fā)生率，所以歸為發(fā)生頻率未知類。肝炎，停藥后均能夠恢復(fù)正常（請參見[注意事項]）。 蕁麻疹、胰腺炎、大皰狀或剝脫性皮膚損傷。 關(guān)節(jié)痛，有時較嚴(yán)重。 國內(nèi)臨床試驗報告的不良反應(yīng) 在國內(nèi)進(jìn)行的維格列汀和二甲雙胍合用的臨床試驗是一項為期24周的臨床試驗，考察了維格列汀50mg每日兩次（bid）或維格列汀50mg每日一次（qd）和安慰劑對比，作為此前接受二甲雙胍單藥治療無效的2型糖尿病患者的添加治療。438例患者實際參加了隨機(jī)化（年齡18~78歲），平均基線HbA1c為8.0％（>7.0％至≤10％），以1:1:1的比例進(jìn)行隨機(jī)雙盲分組。其中148例患者接受維格列汀50mgqd，146例患者接受維格列汀50mgbid以及144例患者接受安慰劑治療。 國內(nèi)進(jìn)行的維格列汀和二甲雙胍合用的臨床試驗報告了以下藥物不良反應(yīng)：多汗、心悸、皮膚及皮下組織異常。多汗的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為：維格列汀50mgqd組（0.7％）、維格列汀50mgbid組（3.4％）和安慰劑組（2.1％）；心悸的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為：維格列汀50mgqd組（2.7％）、維格列汀50mgbid組（2.7％）和安慰劑組（1.4％）；皮膚和皮下組織異常的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為：維格列汀50mgqd組（2.7％）、維格列汀50mgbid組（8.9％）和安慰劑組（4.2％）。

禁忌

對本品或本品中任一成份過敏者禁用。

注意事項

一般原則 本品不能作為胰島素的替代品用于需要補(bǔ)充胰島素的患者。本品不適用于1型糖尿病患者，亦不能用于治療糖尿病酮癥酸中毒。 腎功能不全的患者 由于本品在中度或重度腎功能不全患者或需要接受血液透析治療的終末期腎臟疾?。‥SRD）患者中的應(yīng)用經(jīng)驗有限，因此此類患者使用本品時需謹(jǐn)慎。 肝功能不全的患者 肝功能不全患者，包括開始給藥前血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）大于正常值上限（ULN）3倍的患者不能使用本品。 肝酶監(jiān)測 在使用本品的過程中，罕見有肝功能障礙（包括肝炎）報告。在報告病例中，患者一般未出現(xiàn)臨床癥狀且無后遺癥，停藥后肝功能檢測結(jié)果恢復(fù)正常。本品給藥前應(yīng)對患者進(jìn)行肝功能檢測，以了解患者的基線情況。在第一年使用本品時，需要每三個月測定一次患者的肝功能，此后定期檢測。對于轉(zhuǎn)氨酶升高的患者應(yīng)復(fù)查以復(fù)核檢測結(jié)果，并在其后提高肝功能檢測的頻率，直至異常結(jié)果恢復(fù)正常為止。當(dāng)患者的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）超過正常值上限（ULN）3倍或持續(xù)升高時，最好停止使用本品。 出現(xiàn)黃疸或其他提示肝功能障礙癥狀的患者應(yīng)停止使用本品，并需立即聯(lián)系其主治醫(yī)師進(jìn)行檢查。 停止使用本品后，在肝功能檢測恢復(fù)正常后，不建議重新使用本品治療。 心力衰竭 一項在紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級為I-III級患者中進(jìn)行的維格列汀臨床試驗表明，與安慰劑組相比，維格列汀的治療與左心室功能的改變或預(yù)先存在的充血性心力衰竭（CHF）的惡化沒有相關(guān)性。維格列汀治療組在NYHA心功能分級為III級的患者中心臟不良事件的報告率略高于安慰劑組，然而安慰劑組與維格列汀組心血管風(fēng)險基線不平衡，且NYHAIII級亞組中患者數(shù)量較少，因此還無法下定論。 尚未在NYHA心功能分級IV患者中進(jìn)行維格列汀的臨床試驗，因此不推薦此類患者人群使用本品。 皮膚疾病 在猴中進(jìn)行的維格列汀臨床前毒理學(xué)研究中，曾有出現(xiàn)于四肢的皮膚損傷報告，包括水皰和潰瘍（請參見[藥理毒理]）。盡管在臨床研究中未觀察到皮膚損傷的發(fā)生率異常增加，但是在合并有糖尿病皮膚并發(fā)癥的患者中使用維格列汀的經(jīng)驗仍較為有限。因此，建議使用本品的糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時，應(yīng)特別注意監(jiān)測其皮膚病變（如水皰或潰瘍）的情況。 胰腺炎 上市后的經(jīng)驗曾經(jīng)有自發(fā)性急性胰腺炎的報告。應(yīng)該提前告知患者急性胰腺炎的臨床癥狀：持續(xù)的、嚴(yán)重的腹痛。 曾有報道在停止使用維格列汀后胰腺炎的癥狀消失。如果懷疑患者發(fā)生胰腺炎，應(yīng)該中斷維格列汀和其他可能導(dǎo)致胰腺炎的藥物治療。 低血糖 已知磺酰脲類藥物會引起低血糖。接受維格列汀與磺酰脲類合用治療的患者被認(rèn)為有低血糖的風(fēng)險。因此，可以考慮使用較低劑量的磺酰脲類藥物來降低低血糖的風(fēng)險。 輔料 本品片劑中含有乳糖。有罕見的遺傳性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不能服用本品。 對駕車和操控機(jī)器能力的影響 目前尚無本品對患者駕車和操控機(jī)器能力影響的研究。服藥后，有眩暈不良反應(yīng)的患者，應(yīng)避免駕車或操控機(jī)器。

孕婦及哺乳期婦女用藥

妊娠 維格列汀用于妊娠婦女的相關(guān)數(shù)據(jù)較少。動物實驗的結(jié)果顯示高劑量維格列汀已顯示有生殖毒性。對人類的潛在風(fēng)險未知由于缺乏在人類中應(yīng)用數(shù)據(jù)因此在妊娠期不可使用本品。 哺乳 目前尚不知曉維格列汀在人類中是否通過乳汁分泌。動物實驗的結(jié)果顯示，維格列汀能夠通過乳汁分泌。因此,在哺乳期不可使用本品。 生育 未進(jìn)行維格列汀與人類生育能力的關(guān)聯(lián)性研究，且無可靠參考文獻(xiàn)。

兒童用藥

因缺乏安全性和有效性數(shù)據(jù)，本品不推薦在兒童和青少年（18歲以下）患者中使用。

老年用藥

分別在年齡≥65歲和≥75歲的患者中進(jìn)行本品臨床研究顯示，與青年患者相比，老年患者在藥物安全性、耐受性及療效方面不存在明顯差異。老年患者無需調(diào)整給藥劑量（請參見[藥代動力學(xué)]）。

藥物過量

體征和癥狀 在健康受試者中進(jìn)行的一項研究中（每個治療組均設(shè)置7-14例受試者），本品的給藥方案為：每日給藥一次，給藥劑量分別為25、50、100、200、400和600mg，連續(xù)給藥達(dá)10天。當(dāng)給藥劑量達(dá)200mg時，受試者仍能夠良好耐受。在400mg劑量組中，有3例患者出現(xiàn)肌肉痛，各例患者表現(xiàn)為輕度和暫時性的感覺異常、發(fā)熱、水腫和暫時性的酯酶水平升高（2×VLN）。在600mg劑量組中，有1例受試者出現(xiàn)手部和足部水腫，肌酸磷酸激酶（CPK）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、C-反應(yīng)蛋白和肌紅蛋白含量增加。另有3例受試者出現(xiàn)足部水腫，其中2例受試者同時還出現(xiàn)感覺異常。停止試驗用藥后，所有受試者出現(xiàn)的癥狀和化驗結(jié)果異常均不需要治療即可自行恢復(fù)。 處理措施 當(dāng)藥物過量發(fā)生時，建議采用輔助的處理措施。維格列汀無法通過透析去除，但是其主要水解代謝產(chǎn)物（LAY151）可以通過透析去除。

藥物相互作用

維格列汀與其它藥物發(fā)生相互作用的可能性較低。因為維格列汀不是細(xì)胞色素P（CYP）450酶系的底物，其對CYP450酶無誘導(dǎo)或抑制作用，所以本品不太可能與活性成分為這些酶的底物、抑制劑或誘導(dǎo)劑的藥物發(fā)生相互作用。 此外，維格列汀不可能影響與之同時使用且依靠CYP1A2、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1或CYP3A4/5代謝的藥物的代謝清除。對2型糖尿病患者常用的處方藥或治療窗較窄的藥物與維格列汀之間的藥物間相互作用進(jìn)行了研究。研究結(jié)果顯示，將其它口服降糖藥物（格列苯脲、吡格列酮、鹽酸二甲雙胍）、氨氯地平、地高辛、雷米普利、辛伐他汀、纈沙坦或華法林與維格列汀同時服用后，未觀察到具有臨床意義的藥物間相互作用。 與吡格列酮、二甲雙胍和格列苯脲合用 臨床試驗的結(jié)果顯示，將維格列汀與口服抗糖尿病藥物吡格列酮、二甲雙胍和格列苯脲同時使用時，未發(fā)現(xiàn)具有臨床有意義的藥代動力學(xué)相互作用。 地高辛（P-糖蛋白底物）、華法林（CYP2C9底物） 在健康受試者中進(jìn)行的臨床研究的結(jié)果表明，維格列汀與這兩種藥物同時給藥后，未出現(xiàn)有臨床意義的藥代動力學(xué)相互作用。但是，尚未在目標(biāo)人群中進(jìn)行此項研究。 與氨氯地平、雷米普利、纈沙坦和辛伐他汀合用 在健康受試者中還進(jìn)行了維格列汀與氨氯地平、雷米普利、纈沙坦和辛伐他汀的藥物間相互作用研究。在這些研究中，將上述藥物與維格列汀同時使用后，未觀察到有臨床意義的藥代動力學(xué)相互作用。 與其它口服降糖藥類似，維格列汀的降糖作用可能會受到某些特定藥物的影響而減弱，這些藥物包括噻嗪類利尿劑、皮質(zhì)激素、甲狀腺激素和擬交感神經(jīng)藥物。

臨床試驗

據(jù)國外臨床研究報道。 有超過15000名2型糖尿病患者參與了持續(xù)時間超過2年的雙盲、安慰劑或陽性藥物對照的臨床研究。在研究過程中，共有超過9000名患者接受了維格列汀的治療（給藥劑量為50mg，每日給藥一次；50mg，每日給藥兩次或100mg，每日給藥一次）。共有超過5000名男性患者和超過4000名女性患者接受了每日50mg或100mg維格列汀的治療。其中超過1900名每日接受50mg或100mg維格列汀治療的患者年齡在65歲以上。這些研究包括維格列汀對未接受過藥物治療的2型糖尿病患者進(jìn)行的單藥治療，以及當(dāng)其它降糖藥不能有效控制血糖時的合用治療。 總的來看，采用研究結(jié)束時患者HbAlc相對于基線期的下降值作為評價指標(biāo)，維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合用藥能夠改善患者的血糖控制情況。在一項為期24周的臨床試驗中，考察了維格列汀50mg每日兩次（bid）、維格列汀50mg每日一次（qd）和安慰劑對比作為此前接受二甲雙胍單藥治療無效的2型糖尿病患者的添加治療。此試驗患者基線平均HbAlc為8.4％。在第24周研究終點時，HbAlc較基線平均下降0.9％，而經(jīng)安慰劑校正的HbAlc平均下將1.1％，均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.001）。 在一項為期24周的臨床研究中，在采用二甲雙胍（平均每日劑量：2020mg）無法有效控制血糖的患者中，對維格列?。?0mg，每日兩次）與吡格列酮（30mg，每日一次）進(jìn)行了比較。維格列汀XxX二甲雙胍治療組和吡格列酮XxX二甲雙胍治療組患者的平均HbAlc相對于基線HbAlc平均值（8.4％）分別降低了0.9％和0.1％。接受吡格列酮和二甲雙胍治療的患者體重增加了1.9kg。而接受維格列汀和二甲雙胍治療的患者體重僅增加了0.3kg。 在一項為期2年的臨床試驗中，在已接受二甲雙胍（平均每日劑量：1894mg）治療的患者中對維格列?。?0mg，每日兩次）和格列美脲（至多6mg/日、兩年平均劑量：4.6mg）進(jìn)行了比較。研究開始一年后，維格列汀XxX二甲雙胍治療組和格列美脲XxX二甲雙胍治療組患者HbAlc相對于基線期HbAlc平均值（7.3％）分別平均降低了0.4％和0.5％。 在治療方案中加入維格列汀和格列美脲的患者的體重變化量分別為-0.2kg和XxX1.6kg。與格列美脲治療組（16.2％）相比，維格列汀治療組（1.7％）患者低血糖的發(fā)生率顯著降低。在研究結(jié)束時（2年），這兩個治療組患者HbAlc與基線值相近，患者的體重變化和低血糖發(fā)生率之間的差異仍繼續(xù)維持。 在一項為期52周的臨床試驗中，在單純使用二甲雙胍（基線期二甲雙胍劑量為每日1928mg）無法控制病情的患者中對維格列汀（50mg，每日兩次）和格列齊特（平均每日劑量：229.5mg）進(jìn)行了比較。研究進(jìn)行1年后，維格列汀XxX二甲雙胍治療組患者HbAlc平均降低了0.81％（基線期HbAlc的平均值為8.4％），而格列齊特XxX二甲雙胍給藥組患者HbAlc平均降低了0.85％（基線期HbAlc的平均值為8.5％），此研究結(jié)果已達(dá)到了統(tǒng)計學(xué)上的非劣效性（95％CI：-0.11~0.20）。維格列汀給藥組患者的體重變化量為XxX0.1kg。而相比之下，格列齊特給藥組患者的體重變化量為XxX1.4kg。

藥理毒理

藥效學(xué)特征 藥理學(xué)分類：DPP-4抑制劑，ATCcode：A10BH02 維格列汀屬于胰島素增敏劑類，該藥物是一種高效的選擇性二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑。 維格列汀給藥后能迅速完全抑制DPP-4活性，使空腹和餐后內(nèi)源性腸降血糖素GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）和GIP（葡萄糖依賴性促胰島素多肽）的含量升高。 通過增加內(nèi)源性腸降血糖素的含量，維格列汀能夠增加β-細(xì)胞對葡萄糖的敏感性，進(jìn)而促進(jìn)葡萄糖依賴性胰島素的分泌。2型糖尿病患者每日給予50-100mg維格列汀后，能夠明顯改善β-細(xì)胞功能，包括HOMA-β（穩(wěn)態(tài)模式評估法β細(xì)胞功能指數(shù)）、前胰島素與胰島素比值以及從膳食耐量試驗中多次取樣檢測得到的β細(xì)胞反應(yīng)性。在非糖尿病人群中，維格列汀不會刺激胰島素的分泌，亦不會降低血糖水平。 通過增加內(nèi)源性GLP-1的含量，維格列汀還能夠增加α細(xì)胞對葡萄糖的敏感性，使胰高血糖素的分泌量提高。 在高血糖癥期間，本品能夠通過增加腸降血糖素的含量而增加胰島素/胰高血糖素的比率，結(jié)果導(dǎo)致空腹和餐后肝臟葡萄糖生成量減少，進(jìn)而降低血糖。 已知GLP-1含量增加能夠?qū)е孪琅趴昭舆t，但這一現(xiàn)象在維格列汀給藥后并未出現(xiàn)。 臨床前安全性數(shù)據(jù) 犬給藥后觀察到心沖動傳導(dǎo)延遲現(xiàn)象，藥物的無不良效應(yīng)劑量水平為15mg/kg（根據(jù)Cmax折算，為人體暴露水平的7倍）。 大鼠和小鼠給藥后觀察到肺泡巨噬細(xì)胞增多，藥物的無不良效應(yīng)劑量水平在大鼠和小鼠中分別為25mg/kg（根據(jù)AUC折算，為人體暴露水平的5倍）以及750mg/kg（為人體暴露水平的142倍）。 犬給藥后觀察到胃腸道癥狀，特別是軟便、粘液便、腹瀉，在高劑量組發(fā)現(xiàn)了便血。未能確立藥物的無不良反應(yīng)劑量水平。 在常規(guī)的體外和體內(nèi)遺傳毒性研究中，未發(fā)現(xiàn)維格列汀具有致突變性。 在大鼠中進(jìn)行的生殖以及早期胚胎發(fā)育毒性研究的結(jié)果表明維格列汀對大鼠生育能力、生殖行為以及早期胚胎發(fā)育沒有影響。通過在大鼠和家兔中進(jìn)行的試驗評估了藥物的胚胎-胎仔毒性。在大鼠中，給藥后發(fā)現(xiàn)胎仔肋骨出現(xiàn)畸形，同時伴親代動物體重指標(biāo)減輕，無不良反應(yīng)劑量水平為75mg/kg（為人體暴露水平的10倍）。在家兔中，僅在親代出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)的情況下才觀察到胎仔體重減輕以及提示發(fā)育遲緩的骨骼畸形情況，其無不良效應(yīng)劑量水平為50mg/kg（為人體暴露水平的9倍）。在大鼠中進(jìn)行了一項產(chǎn)前和產(chǎn)后發(fā)育毒性研究，僅在維格列汀給藥≥150mg/kg時觀察到親代動物毒性，同時包括了子代（F1）動物體重一過性減輕以及自主活動減少。 在大鼠中進(jìn)行了一項為期2年的維格列汀致癌性研究。藥物的口服劑量達(dá)900mg/kg（約相當(dāng)于在最高推薦給藥劑量下，藥物在人體內(nèi)暴露水平的200倍）。在研究過程中，未觀察到維格列汀增加試驗動物的腫瘤發(fā)生率。在小鼠中還進(jìn)行了另外一項為期2年的維格列汀致癌性研究，藥物的口服劑量高達(dá)1000mg/kg（約相當(dāng)于在最高推薦給藥劑量下，藥物在人體內(nèi)暴露水平的240倍）。在無不良效應(yīng)劑量水平為500mg/kg（人體暴露水平的59倍）和100mg/kg（人體暴露水平的16倍），分別觀察到乳腺癌和血管肉瘤的發(fā)生率增加。由于維格列汀和其主要代謝物沒有顯示遺傳毒性，而且觀察到的腫瘤僅發(fā)生在一種種屬且藥物高濃度暴露下，因此以上腫瘤在小鼠中的發(fā)生率增加，并不代表在人體中的風(fēng)險增大。 在食蟹猴中進(jìn)行的一項為期13周的毒性研究中，當(dāng)維格列汀的給藥劑量≥5mg/kg/日時，觀察到試驗動物出現(xiàn)了皮膚損傷，這些損傷一般出現(xiàn)于四肢（手、足、耳部和尾部）。在5mg/kg/日劑量（暴露量約相當(dāng)于在人體內(nèi)給藥劑量為100mg時的藥物暴露量）組的試驗動物中僅觀察到了水皰。持續(xù)給予試驗動物維格列汀的情況下，上述癥狀仍然可逆，且未出現(xiàn)組織病理學(xué)檢查結(jié)果異常。當(dāng)給藥劑量≥20mg/kg/日（暴露量約相當(dāng)于在人體內(nèi)給藥劑量為100mg時的藥物暴露量的3倍）時，試驗動物出現(xiàn)皮膚剝落、皮膚脫屑、結(jié)痂和尾部潰瘍以及與之對應(yīng)的組織病理學(xué)改變。當(dāng)給藥劑量≥80mg/kg/日，試驗動物的尾部出現(xiàn)壞死。在為期4周的恢復(fù)期內(nèi)，160mg/kg/日給藥組試驗動物的皮膚損傷未能得到恢復(fù)。

藥代動力學(xué)

吸收 空腹口服給藥后，維格列汀能夠迅速吸收，其血漿藥物峰濃度出現(xiàn)在給藥后1.7小時。食物能夠略微延遲達(dá)峰時間至2.5小時，但是并不改變藥物的總暴露水平（AUC）。進(jìn)食后血漿藥物達(dá)峰濃度Cmax降低19％，這種變化沒有臨床意義，因此維格列汀進(jìn)食或不進(jìn)食均可給藥。該藥物的絕對生物利用度為85％。 分布 維格列汀與血漿蛋白的結(jié)合率（9.3％）較低，該藥物可均勻地分布在血漿和紅細(xì)胞中。靜脈給藥后，維格列汀的平均穩(wěn)態(tài)分布容積（Vss）為71L，提示該藥物能夠分布到體循環(huán)外。 代謝 代謝為維格列汀在人體內(nèi)的主要消除途徑，約占給藥劑量的69％。維格列汀的主要代謝產(chǎn)物（LAY151）沒有藥理活性，其為氰基基團(tuán)的水解產(chǎn)物，約占給藥劑量的57％，次要代謝產(chǎn)物為氨基水解產(chǎn)物（約占給藥劑量的4％）。人腎微粒體酶體外研究表明腎可能是維格列汀水解的主要器官之一，得到主要無活性的代謝產(chǎn)物L(fēng)AY151。采用DPP-4缺失大鼠進(jìn)行的體內(nèi)試驗的結(jié)果顯示，維格列汀的水解在一定程度上與DPP-4相關(guān)。維格列汀不經(jīng)過CYP450代謝。因此，維格列汀的代謝清除不受合用藥物中CYP450抑制劑和/或誘導(dǎo)劑的影響。體外研究的結(jié)果顯示，維格列汀對CYP450酶系沒有抑制或誘導(dǎo)作用。因此，維格列汀不會影響通過CYP1A2、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1或CYP3A4/5進(jìn)行代謝清除的合用藥物。 清除 [14C]維格列汀口服給藥后，約有85％的藥物通過尿液排泄，有15％的藥物能夠從糞便中回收?？诜o藥后，約有23％的維格列汀原形藥物從腎臟中排泄。靜脈注射給予健康受試者維格列汀后，藥物的總血漿和腎臟清除率分別為41L/hr和13L/hr。靜脈注射給藥后，維格列汀的平均消除半衰期約為2小時?？诜o藥后，維格列汀的消除半衰期約為3小時。 線性 在治療劑量范圍內(nèi)，維格列汀的血漿藥物峰濃度和血漿藥物濃度-時間曲線下面積（AUC）大致隨給藥劑量的增加呈比例增加。 特殊人群 性別 在較寬的年齡范圍和體重指數(shù)（BMI）內(nèi)的男性和女性健康受試者中，未觀察到維格列汀的藥代動力學(xué)參數(shù)出現(xiàn)與性別相關(guān)的臨床差異。維格列汀對DPP-4的抑制作用不受性別的影響。 年齡 與青年健康受試者（18~40歲）相比，維格列?。?00mg/日）在健康老年受試者（≥70歲）中的總暴露水平增加32％，血漿藥物達(dá)峰濃度增加18％。研究認(rèn)為，這些改變不具有臨床意義，維格列汀對DPP-4的抑制作用不受年齡的影響。 肥胖 BMI對維格列汀的藥代動力學(xué)參數(shù)沒有影響。維格列汀對DPP-4的抑制作用不受BMI的影響。 肝功能不全的患者 在輕度、中度和重度肝功能不全患者[根據(jù)Child-Pugh評分分級，得分在6分（輕度）至12分（重度）之間]中，和健康受試者對比，考察了肝功能不全對維格列汀藥代動力學(xué)參數(shù)的影響。維格列汀單次給藥后，藥物的暴露水平在輕度和中度肝功能不全的患者中降低（分別降低20％和8％），但藥物的暴露水平在重度肝功能不全的患者中升高了22％。維格列汀暴露水平改變量（升高或降低）的最高值約為30％，該結(jié)果不具有臨床意義，維格列汀暴露水平的變化情況與患者肝功能不全的嚴(yán)重程度之間沒有相關(guān)性。 肝功能不全的患者，包括開始給藥前血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）大于正常上限（ULN）3倍的患者不能使用本品。 腎功能不全的患者 與正常健康受試者相比，維格列汀在輕度、中度和重度腎功能不全患者中的AUC均值分別增加1.4、1.7和2倍，代謝產(chǎn)物L(fēng)AY151的AUC增加1.6、3.2和7.3倍，BQS867的AUC均值增加1.4、2.7和7.3倍。終末期腎病（ESRD）患者的有限數(shù)據(jù)表明，其維格列汀暴露量與重度腎功能不全患者相似。ESRD患者中LAY151濃度約比重度腎功能不全患者高2~3倍。腎功能不全患者用藥劑量詳見[用法用量]。 血液透析可去除維格列汀至有限水平（給藥后4小時經(jīng)3~4小時血液透析為3％）。 老年患者 與青年健康受試者（18~40歲）相比，本品（100mg/天）在健康老年受試者（≥70歲）中的總暴露水平增加32％，血漿藥物峰濃度增加18％。研究認(rèn)為，這些改變不具有臨床意義，本品對DPP-4的抑制作用不受年齡的影響。 兒童患者 目前尚未得到本品在兒童中的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)。 種族 根據(jù)有限的數(shù)據(jù)，種族因素對維格列汀的藥代動力學(xué)性狀沒有明顯影響。

貯藏

密封，30°C以下保存

包裝

PVC/PVDC鋁塑包裝，外套復(fù)合膜袋。14片/板/袋/盒。

有效期

24個月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

YBH00482019

批準(zhǔn)文號

國藥準(zhǔn)字H20193060

生產(chǎn)企業(yè)

江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司

核準(zhǔn)日期

2019年03月06日