藥品名稱

通用名稱：比克恩丙諾片 商品名稱：必妥維Biktarvy
英文名稱：BictegravirSodium,EmtricitabineandTenofovirAlafenamideFumarateTablets
漢語拼音：bikeenbingnuopian

警告

治療后乙型肝炎急性加重 已有報告指出，合并感染HIV-1和HBV并停用含恩曲他濱（FTC）和/或富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF）的產(chǎn)品的患者出現(xiàn)了乙型肝炎嚴(yán)重急性加重，在停用比克恩丙諾片時也可能出現(xiàn)此情況。 對于停用比克恩丙諾片的HIV-1和HBV合并感染者，嚴(yán)密監(jiān)測肝功能，包括至少持續(xù)數(shù)月的臨床及實驗室隨訪。如果條件適當(dāng)，可能需要進行抗乙型肝炎病毒治療。參見[注意事項]

成份

本品為復(fù)方制劑，每片含比克替拉韋鈉（以比克替拉韋計）50mg，恩曲他濱200mg，富馬酸丙酚替諾福韋（以丙酚替諾福韋計）25mg。

性狀

本品為薄膜衣片，除去包衣后為雙層片，一層顯白色或類白色，一層顯黃色。

適應(yīng)癥

本品適用于作為完整方案治療人類免疫缺陷病毒1型（HIV-1）感染的成人，且患者目前和既往無對整合酶抑制劑類藥物、恩曲他濱或替諾福韋產(chǎn)生病毒耐藥性的證據(jù)。（參見[用法用量]和[藥理毒理]）。

規(guī)格

每片含比克替拉韋鈉（以比克替拉韋計）50mg，恩曲他濱200mg，富馬酸丙酚替諾福韋（以丙酚替諾福韋計）25mg。

用法用量

應(yīng)由HIV疾病管理經(jīng)驗豐富的醫(yī)生發(fā)起治療。 劑量 每日一次，每次一片。 漏服劑量 如果患者在通常的服藥時間后18小時內(nèi)漏服一劑比克恩丙諾片，則患者應(yīng)盡快補服比克恩丙諾片，并恢復(fù)正常給藥時間表。如果患者漏服一劑比克恩丙諾片的時間超過18小時，則患者不應(yīng)服用漏服的劑量，僅恢復(fù)通常的給藥時間表即可。 如果患者在服用比克恩丙諾片后1小時內(nèi)嘔吐，應(yīng)再服用一片比克恩丙諾片。如果患者在服用比克恩丙諾片后超過1小時出現(xiàn)嘔吐，則患者無需在下一次給藥時間前再服用一劑本品。 老年人 關(guān)于比克恩丙諾片用于65歲以上的患者的數(shù)據(jù)有限。老年患者無需調(diào)整劑量（參見[藥理毒理]和[藥代動力學(xué)]）。 腎功能損害 肌酐清除率估計值（CrCl）≥30mL/min的患者無需進行劑量調(diào)整。 對于CrCl估計值低于30mL/min的患者，不建議開始比克恩丙諾片治療，原因是比克恩丙諾片用于此人群的數(shù)據(jù)不足（參見[藥代動力學(xué)]）。 肝功能損害 在輕度（Child-PughA級）或中度（Child-PughB級）肝功能損害患者中無需調(diào)整比克恩丙諾片的劑量。尚未在重度肝功能損害（Child-PughC級）患者中進行比克恩丙諾片研究；因此，不推薦將比克恩丙諾片用于重度肝功能損害患者（參見[注意事項]和[藥代動力學(xué)]）。 兒童人群 尚未確定比克恩丙諾片在18歲以下兒童中的安全性和療效。尚無可用數(shù)據(jù)。 給藥方法 口服。 比克恩丙諾片可隨食物或不隨食物服用（參見[藥代動力學(xué)]）。 不應(yīng)咀嚼、碾碎或掰開薄膜衣片。

不良反應(yīng)

安全性特征總結(jié) 不良反應(yīng)評估基于所有比克恩丙諾片2期和3期研究的安全性數(shù)據(jù)。在針對接受48周比克恩丙諾片治療的先前未接受過治療的患者的臨床研究中，最常報告的不良反應(yīng)為頭痛（5％）、腹瀉（5％）和惡心（4％）。 不良反應(yīng)總結(jié)表 表1按照系統(tǒng)器官分類和發(fā)生頻率列出了不良反應(yīng)。頻次定義如下：十分常見（≥1/10）、常見（≥1/100至＜1/10）、偶見（≥1/1,000至＜1/100）、罕見（≥1/10,000至＜1/1,000）或十分罕見（＜1/10,000）。 表1:不良反應(yīng)列表1 1除血管性水腫和貧血（參見腳注2）外，在含恩曲他濱+丙酚替諾福韋的藥物的臨床研究中確定了所有不良反應(yīng)。根據(jù)針對接受48周治療的先前未接受過治療的患者的3期臨床研究 （GS-US-380-1489和GS-US-380-1490）得出頻率。 2在含恩曲他濱XxX丙酚替諾福韋的產(chǎn)品臨床研究中未觀察到此不良反應(yīng)，但在與其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物合用的恩曲他濱臨床研究或上市后經(jīng)驗中確定了此不良反應(yīng)。 3在恩曲他濱的上市后監(jiān)督中確定了此不良反應(yīng)，但在使用恩曲他濱進行的成人隨機對照臨床研究或兒童HIV臨床研究中未觀察到此不良反應(yīng)?；谶@些臨床研究中暴露于恩曲他濱的患者總數(shù)（n=1563）通過統(tǒng)計計算估計“偶見”這一頻率類別。 接受比克恩丙諾片＜1％的受試者出現(xiàn)自殺意念、自殺企圖和抑郁癥自殺；所有事件均為嚴(yán)重事件且主要發(fā)生于存在既有抑郁史、既有自殺企圖或精神疾病的受試者。 特定不良反應(yīng)的說明 代謝參數(shù) 抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療期間體重以及血脂和血糖水平可能會增加（參見[注意事項]）。 免疫重建炎性綜合征 在CART開始時存在嚴(yán)重免疫缺陷的HIV感染患者中，可能會出現(xiàn)無癥狀或殘余機會性感染引起的炎癥反應(yīng)。此外，還報告了自身免疫疾病（如Graves?。?；然而，所報告的發(fā)病時間更多變，這些事件可能會在治療開始后數(shù)月時發(fā)生（參見[注意事項]）。 骨壞死 已報告了骨壞死病例，尤其是存在公認風(fēng)險因素、患晚期HIV疾病或長期暴露于CART的患者。該不良事件的發(fā)生頻率不明（參見[注意事項]）。 血清肌酐變化 比克替拉韋已顯示會增加血清肌酐，因為其可抑制腎小管分泌肌酐；不過這些變化被視為不具有臨床相關(guān)性，因為其并未反映出腎小球濾過率變化。至治療第4周時血清肌酐有所增加，至第48周時保持穩(wěn)定。在研究GS-US-380-1489和GS-US-380-1490中，比克恩丙諾片、阿巴卡韋/多替拉韋/拉米夫定和多替拉韋XxX恩曲他濱/丙酚替諾福韋組中血清肌酐中位值(Q1,Q3)自基線至第48周分別增加了0.10(0.03,0.17)mg/dL、0.11(0.03,0.18)mg/dL和0.11(0.04,0.19)mg/dL。在比克恩丙諾片臨床研究中，至第48周時未出現(xiàn)因腎臟不良事件而停藥的情況。 膽紅素變化 研究GS-US-380-1489和GS-US-380-1490中，在12％的接受比克恩丙諾片治療至第48周的先前未接受過治療的患者中觀察到總膽紅素升高。升高主要為1級(9％)和2級(3％)(1.0至2.5x正常值上限[ULN]),與肝臟不良反應(yīng)或其他肝臟相關(guān)實驗室檢測異常無關(guān)。在比克恩丙諾片臨床研究中，至第48周時未出現(xiàn)因肝臟不良事件而停藥的情況。 其他特殊人群 乙型肝炎合并感染患者 在21名接受比克恩丙諾片給藥的HIV/HBV合并感染成人(研究GS-US-380-1490中8名未接受過治療的HIV/HBV感染成人；研究GS-US-380-1878中8名HIV/HBV達到抑制成人和研究GS-US-380-1961中5名HIV-HBV達到抑制的女性)中，比克恩丙諾片的安全性特征與HIV-1單一感染患者的相應(yīng)特征相似(參見[臨床試驗])。 疑似不良反應(yīng)的報告 藥品授權(quán)后疑似不良反應(yīng)的報告十分重要。如此可持續(xù)監(jiān)測使用該藥品的效益/風(fēng)險平衡。要求醫(yī)護人員向國家報告系統(tǒng)報告任何疑似不良反應(yīng)。 對駕駛及操作機械能力的影響 應(yīng)告知患者在比克恩丙諾片組分治療期間已報告過頭暈。

禁忌

對本品活性成分或任一輔料出現(xiàn)超敏反應(yīng)者禁用。 禁止與利福平或圣約翰草(Hypericumperforatum)合用(參見[藥物相互作用])。

注意事項

雖然已經(jīng)證明抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的有效病毒抑制作用可顯著降低性行為傳播的風(fēng)險，但是不能排除仍有殘余風(fēng)險。應(yīng)該按照國家指導(dǎo)原則釆取預(yù)防措施防止傳播。 HIV和乙型肝炎或丙型肝炎病毒合并感染患者 對于接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的慢性乙型肝炎或丙型肝炎患者，出現(xiàn)嚴(yán)重且可能致命的肝臟不良反應(yīng)的風(fēng)險升高。 關(guān)于比克恩丙諾片在HIV-1和丙型肝炎病毒(HCV)合并感染患者中的安全性和療效的數(shù)據(jù)有限。 比克恩丙諾片含有丙酚替諾福韋，后者對乙型肝炎病毒(HBV)具有活性。 對于HIV-1患者，應(yīng)在開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療之前或之時檢測是否存在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染,HIV和HBV合并感染患者停止比克恩丙諾片治療可能會導(dǎo)致肝炎重度急性加重。對于停止比克恩丙諾片治療的HIV和HBV合并感染患者，應(yīng)在停止治療后通過至少數(shù)個月的臨床及實驗室隨訪進行嚴(yán)密監(jiān)測。 肝病 尚未確定比克恩丙諾片在患有重大基礎(chǔ)肝病患者中的安全性和療效。 對于原先存在肝功能障礙（包括慢性活動性肝炎）的患者，聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（CART）期間肝功能異常的頻率增加，應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實踐進行監(jiān)測。如果在這些患者中出現(xiàn)肝病加重的跡象，則必須考慮中斷或停止治療。 乳酸性酸中毒/重度肝腫大伴脂肪變性 已有報告指出，單獨使用包括恩曲他濱（比克恩丙諾片的一種組分）和富馬酸替諾福韋二吡呋酯（替諾福韋的另一種藥物前體）在內(nèi)的核苷類似物或與其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合用藥時出現(xiàn)乳酸性酸中毒和重度肝腫大伴脂肪變性，包括出現(xiàn)致命病例。任何患者的臨床或?qū)嶒炇医Y(jié)果如果提示有乳酸性酸中毒或顯著的肝毒性（可能包括肝腫大和脂肪變性，即便轉(zhuǎn)氨酶沒有顯著升高），應(yīng)當(dāng)暫停比克恩丙諾片治療。 體重和代謝參數(shù) 抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療期間可能出現(xiàn)體重增加以及血脂和血糖水平升高。這些變化可能在某種程度上與疾病控制和生活方式相關(guān)。在一些病例中有證據(jù)表明血脂受到治療影響，而尚無有力證據(jù)表明體重增加與任何特定治療有關(guān)。血脂和血糖監(jiān)測參考已確定的HIV治療指導(dǎo)原則。應(yīng)在臨床適當(dāng)管理血脂疾病。 宮內(nèi)暴露后線粒體功能障礙 核苷（酸）類似物可能對線粒體功能產(chǎn)生不同程度的影響，在使用司他夫定、去羥肌苷和齊多夫定時此情況最為明顯。已在子宮內(nèi)和/或產(chǎn)后暴露于核昔類似物的HIV陰性嬰兒中報告了線粒體功能障礙：這些線粒體功能障礙報告主要與采用含齊多夫定的方案進行治療相關(guān)。報告的主要不良反應(yīng)為血液學(xué)疾病（貧血、中性粒細胞減少）和代謝疾?。ǜ呷樗嵫Y、高脂肪酶血癥）。這些事件通常為短暫性事件。較為罕見地報告了一些遲發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。◤埩哼M、痙攣、行為異常）。目前尚不了解此類神經(jīng)系統(tǒng)疾病為短暫性事件還是永久性事件。對于子宮內(nèi)暴露于核苷（酸）類似物且出現(xiàn)不明病因的嚴(yán)重臨床檢查異常（特別是神經(jīng)學(xué)檢查異常）的任何兒童，應(yīng)考慮到這些結(jié)果。這些檢查結(jié)果不會影響當(dāng)前國家在妊娠女性中使用抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療以預(yù)防HIV垂直傳播的建議。 免疫重建炎性綜合征 在CART開始時存在嚴(yán)重免疫缺陷的HIV感染患者中，可能會出現(xiàn)無癥狀或殘余條件病原體引起的炎癥反應(yīng)，該反應(yīng)可能會導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床狀況或癥狀加重。通常，在開始CART后最初幾周或幾個月內(nèi)觀察到此類反應(yīng)。相關(guān)實例包括巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎、全身性和/或局灶性分枝桿菌感染和耶氏肺孢子蟲肺炎。應(yīng)當(dāng)評估任何炎癥性癥狀，并在必要時開始治療。 此外，曾報告在免疫再激活期間出現(xiàn)了自身免疫疾?。ㄈ鏕raves病，多肌炎，格林-巴利綜合征，以及自身免疫性肝炎）；然而，所報告的發(fā)病時間更多變，這些事件可能會在治療開始后數(shù)月時發(fā)生。 機會性感染 應(yīng)告知患者比克恩丙諾片或任何其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療均不會治愈HIV感染，并且他們?nèi)钥赡軙霈F(xiàn)機會性感染和其他HIV感染并發(fā)癥。因此，應(yīng)由具備HIV相關(guān)疾病治療經(jīng)驗的醫(yī)生繼續(xù)對該等患者進行密切的臨床觀察。 骨壞死 雖然認為病因具有多因素性（包括使用皮質(zhì)類固醇、飲酒、嚴(yán)重免疫抑制、身體質(zhì)量指數(shù)較髙），但是已報告了骨壞死病例（尤其常見于晚期HIV疾病和/或長期暴露于CART的患者）。建議患者在出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬或活動困難時就醫(yī)。 腎毒性 不能排除丙酚替諾福韋治療導(dǎo)致長期暴露于低水平替諾福韋引起腎毒性的潛在風(fēng)險（參見[藥理毒理]）。 與其他藥品合用 比克恩丙諾片不應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下與含有鎂/鋁的抗酸劑或鐵補充劑同時合用。比克恩丙諾片應(yīng)在含鎂和/或鋁的抗酸劑給藥前至少2小時服用或在給藥后2小時隨食物服用。比克恩丙諾片應(yīng)在鐵補充劑給藥前至少2小時服用或隨食物服用（參見[藥物相互作用]）。 不建議以下藥品與比克恩丙諾片合用：阿扎那韋、博賽潑維、卡馬西平、環(huán)孢霉素（靜脈使用或口服）、奧卡西平、苯巴比妥、苯妥英、利福布汀、利福噴丁或硫糖鋁。 比克恩丙諾片不應(yīng)與其他抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥品合用。

孕婦及哺乳期婦女用藥

妊娠 尚無妊娠女性使用比克替拉韋或丙酚替諾福韋的數(shù)據(jù)或此類數(shù)據(jù)非常有限（不足300例妊娠結(jié)局）。大量關(guān)于妊娠女性的數(shù)據(jù)（超過1,000例暴露結(jié)局）表明未出現(xiàn)與恩曲他濱相關(guān)的畸形或胎兒/新生兒毒性。 動物研究結(jié)果表明恩曲他濱不會對生育力參數(shù)、妊娠、胎仔發(fā)育、分娩或產(chǎn)后發(fā)育產(chǎn)生直接或間接的有害影響。在動物中進行的比克替拉韋和丙酚替諾福韋單獨給藥研究已顯示，無證據(jù)表明對生育力參數(shù)、妊娠或胎仔發(fā)育產(chǎn)生有害影響（參見[藥理毒理]）。 只有當(dāng)對胎兒的潛在效益大于潛在風(fēng)險時，才應(yīng)在妊娠期使用比克恩丙諾片。 哺乳 尚不清楚比克替拉韋或丙酚替諾福韋是否會分泌到人類乳液中。恩曲他濱會分泌到人乳中。在動物研究中，在哺乳期大鼠幼仔血漿中檢測到比克替拉韋，這可能是由于乳汁中存在比克替拉韋所致，對哺乳期幼仔無影響。動物研究結(jié)果已表明，替諾福韋可分泌到乳汁中。 關(guān)于比克恩丙諾片所有組分在新生兒/嬰兒中的影響的信息不充分，因此在母乳喂養(yǎng)期間不應(yīng)使用比克恩丙諾片。 為避免將HIV傳播給嬰兒，建議HIV感染女性在任何情況下都不要進行母乳喂養(yǎng)。 生育力 尚無關(guān)于比克恩丙諾片對人類生育力的影響的相關(guān)數(shù)據(jù)。動物研究表明，比克替拉韋、恩曲他濱或丙酚替諾福韋對交配或生育力無影響（參見[藥理毒理]）。

兒童用藥

尚未確定比克恩丙諾片在18歲以下兒童中的安全性和療效。尚無可用數(shù)據(jù)。

老年用藥

關(guān)于比克恩丙諾片用于65歲以上的患者的數(shù)據(jù)有限。老年患者無需調(diào)整比克恩丙諾片劑量（參見[藥理毒理]和[藥代動力學(xué)]）。

藥物相互作用

僅在成人中進行了相互作用研究。 比克恩丙諾片不應(yīng)與用于HBV感染治療的含丙酚替諾福韋、替諾福韋酯、拉米夫定或阿德福韋酯的藥品伴隨用藥。 比克替拉韋 比克替拉韋是CYP3A和UGT1A1的底物。比克替拉韋與可強效誘導(dǎo)CYP3A和UGT1A1的藥品（如利福平或圣約翰草）合用可能會顯著降低比克替拉韋的血漿濃度，從而導(dǎo)致比克恩丙諾片失去療效和產(chǎn)生耐藥性，因此禁止合用（參見[禁忌]）。比克替拉韋與可同時強效抑制CYP3A和UGT1A1的藥品（如阿扎那韋）合用可能會顯著增加比克替拉韋的血漿濃度，因此不建議合用。 比克替拉韋是P-gp和BCRP的底物。尚未確定此特點的臨床相關(guān)性。因此，建議建議謹慎聯(lián)用比克替拉韋與已知可抑制P-gp和/或BCRP的藥品（例如大環(huán)內(nèi)酯類、環(huán)孢霉素、維拉帕米、決奈達隆、Glecaprevir/Pibrentasvir）（參見下表）。 在體外，比克替拉韋可抑制有機陽離子轉(zhuǎn)運體2（0CT2）及多藥物和毒素排出轉(zhuǎn)運蛋白1（MATE1）。比克恩丙諾片與0CT2和MATE1底物二甲雙胍合用未導(dǎo)致二甲雙呱暴露量出現(xiàn)具有臨床意義的增加。比克恩丙諾片可與0CT2和MATE1的底物合用。 在體內(nèi)，比克替拉韋不是CYP的抑制劑或誘導(dǎo)劑。 恩曲他濱 體外和臨床藥代動力學(xué)藥物間相互作用研究顯示，恩曲他濱與其他藥品間出現(xiàn)CYP介導(dǎo)的相互作用的可能性較低。恩曲他濱與由腎小管主動分泌進行清除的藥品合用可能會增加恩曲他濱和/或合用的藥品的濃度。降低腎功能的藥品可能會升高恩曲他濱濃度。 丙酚替諾福韋 丙酚替諾福韋由P-糖蛋白（P-gp）和乳腺癌耐藥蛋白（BCRP）轉(zhuǎn)運。比克恩丙諾片與對P-gp和BCRP活性具有較強影響的藥品合用可能會導(dǎo)致丙酚替諾福韋的吸收發(fā)生改變。預(yù)計可以誘導(dǎo)P-gp活性的藥品（例如利福布汀、卡馬西平、苯巴比妥）會降低丙酚替諾福韋的吸收，從而導(dǎo)致丙酚替諾福韋的血漿濃度下降，這可能導(dǎo)致比克恩丙諾片喪失療效和產(chǎn)生耐藥性。比克恩丙諾片與其他可抑制P-gp和BCRP的藥品合用可能會增加丙酚替諾福韋的吸收量和血漿濃度。 在體內(nèi)，丙酚替諾福韋不是CYP3A的抑制劑或誘導(dǎo)劑。 其他相互作用 下表2中列出了比克恩丙諾片或其單一組分與合用的藥品之間的相互作用（“↑”表示增加，“↓”表示降低，“”表示無變化；所有無作用界限范圍均為70％-143％）。 1此研究使用比克替拉韋75mg單次給藥開展。 2此研究使用比克替拉韋/恩曲他濱/丙酚替諾福韋75/200/25mg每日一次給藥開展。 3額外使用伏西瑞韋lOOmg開展研究，以達到HCV感染患者中的預(yù)期伏西瑞韋暴露量。 4此研究使用恩曲他濱/丙酚替諾福韋200/25mg每日一次給藥開展。 5每毫升最高含量抗酸劑中含80mg氫氧化鋁、80mg氫氧化鎂和8mg二甲基硅油。 6此研究使用艾維雷韋/考比司他/恩曲他濱/丙酚替諾福韋150/150/200/10mg每日一次給藥開展。 基于使用比克恩丙諾片或比克恩丙諾片組分開展的藥物相互作用研究，預(yù)計與下列藥物不存在具有臨床意義的藥物相互作用：氨氯地平、阿托伐他汀、丁丙諾啡、屈螺酮、泛昔洛韋、法莫替丁、氟替卡松、納洛酮、去甲丁丙諾啡、奧美拉唑或瑞舒伐他汀。

藥物過量

如果發(fā)生藥物過量，必須監(jiān)測患者是否出現(xiàn)毒性跡象(參見[不良反應(yīng)])。比克恩丙諾片藥物過量的治療需要采取一般支持性措施，包括監(jiān)測生命體征以及觀察患者的臨床狀態(tài)。 比克恩丙諾片藥物過量無特定解毒劑。由于比克替拉韋與血漿蛋白高度結(jié)合，因此不太可能通過血液透析或腹膜透析顯著去除該藥物。恩曲他濱可通過血液透析去除，在恩曲他濱給藥1.5小時內(nèi)開始的3小時透析期間，可去除約30％的恩曲他濱劑量。替諾福韋可通過血液透析有效去除，提取系數(shù)約為54％。尚不清楚腹膜透析能否清除恩曲他濱或替諾福韋。

臨床試驗

比克恩丙諾片在未接受過治療的HIV-1感染成人中的療效和安全性基于兩項隨機、雙盲、活性對照研究GS-US-380-1489(n=629)和GS-US-380-1490(n=645)的48周數(shù)據(jù)確定。 比克恩丙諾片在病毒學(xué)特征達到抑制的HIV-1感染成人中的療效和安全性基于一項隨機、雙盲、活性對照研究GS-US-380-1844(n=563)和一項隨機、開放標(biāo)簽、活性對照研究GS-US-380-1878(n=577)的48周數(shù)據(jù)確定。在病毒學(xué)特征達到抑制的HIV-1感染女性中開展了一項隨機、開放標(biāo)簽、活性對照研究GS-US-380-1961(n=470)。 未接受過治療的HIV-l感染患者 在研究GS-US-380-1489中，按1:1的比例對患者進行隨機分組，使之接受B/F/TAF(n=314)或阿巴卡韋/多替拉韋/拉米夫定(600/50/300mg)(n=315)每日一次給藥。在研究GS-US-380-1490中，按1:1的比例對患者進行隨機分組，使之接受B/F/TAF(n=320)或多替拉韋XxX恩曲他濱/丙酚替諾福韋(50XxX200/25mg)(n=325)每日一次給藥。 研究GS-US-380-1489和GS-US-380-1490中，平均年齡為35歲(范圍18-77),89％為男性，58％為白人，33％為黑人，3％為亞裔。24％的患者確定為西班牙裔/拉丁裔。三個治療組之間不同亞型的發(fā)生率均相當(dāng)，兩個組均以亞型B為主；11％為非B亞型。平均基線血漿HIV-1RNA為4.41og10拷貝/mL(范圍:1.3-6.6)。平均基線CD4XxX細胞計數(shù)是460細胞/mm3(范圍為0-1636),11％的患者中CD4XxX細胞計數(shù)小于200細胞/mm3。18％的患者中基線病毒載量大于100,000拷貝/mL。在兩項研究中，按照基線HIV-1RNA水平(小于或等于100,000拷貝/mL、大于100,000拷貝/mL至小于或等于400,000拷貝/mL或大于400,000拷貝/mL)、CD4XxX細胞計數(shù)(小于50個細胞/uL、50-199個細胞/uL或大于或等于200個細胞/uL)和地區(qū)(美國或美國以外地區(qū))對患者進行了分層。 至第48周時研究GS-US-380-1489和研究GS-US-380-1490的治療結(jié)果見表3。 表3：未接受過治療的患者中研究GS-US-380-1489和GS-US-380-1490第48周的病毒學(xué)結(jié)果匯總a ABC=阿巴卡韋DTG=多替拉韋3TC=拉米夫定 F/TAF=恩曲他濱/丙酚替諾福韋 a第48周窗口期是指第295天至第378天（含）。 b研究GS-US-380-1489（n=314）和研究GS-US-380-1490（n=320）的匯總數(shù)據(jù)。 c研究GS-US-380-1489。 d研究GS-US-380-1490。 e包括第48周窗口期≥50拷貝/mL的患者；由于缺乏或失去療效而提前停藥的患者；由于除 不良事件（AE）、死亡或者缺乏或失去療效以外的其他原因而停藥且停藥時病毒值≥50拷貝/mL的患者。 f包括因在第1天至該時間窗口期之間任一時間點時發(fā)生導(dǎo)致指定窗口期無治療期病毒學(xué)數(shù)據(jù)的AE或死亡而停止治療的患者。 g包括由于除AE、死亡或者缺乏或失去療效以外的原因（如撤銷同意、失訪等）而停止治療的患者。 h第48周窗口期≥50拷貝/mL的患者，包括由于缺乏或失去療效而提前停藥的患者（n=0）,以及因除AE、死亡或者缺乏或失去療效（B/F/TAFn=12；ABC/DTG/3TCn=2；DTGXxXF/TAFn=3）以外的其他原因而停藥且停藥時病毒值≥50拷貝/mL的患者。 第48周時B/F/TAF組在實現(xiàn)HIV-1RNA<50拷貝/mL方面不劣于阿巴卡韋/多替拉韋/拉米夫定組和多替拉韋XxX恩曲他濱/丙酚替諾福韋組。按年齡、性別、種族、基線病毒載量、基線CD4XxX細胞計數(shù)和地區(qū)列出的各亞組間的治療結(jié)果相似。 研究GS-US-380-1489和GS-US-380-1490中，第48周時，匯總B/F/TAF組、阿巴卡韋/多替拉韋/拉米夫定組和多替拉韋XxX恩曲他濱/丙酚替諾福韋組的CD4XxX細胞計數(shù)相對于基線的平均增幅分別為207、229和201細胞/mm3。 病毒學(xué)特征達到抑制的HIV-l感染患者 在研究GS-US-380-1844中，通過在感染HIV-1且病毒學(xué)特征達到抑制（HIV-1RNA<50拷貝/mL）的成人患者（n=563）中開展一項隨機、雙盲研究，對從多替拉韋XxX阿巴卡韋/拉米夫定或阿巴卡韋/多替拉韋/拉米夫定治療轉(zhuǎn)為B/F/TAF治療的有效性和安全性進行評估。進入研究前，患者必須已在其基線治療期間實現(xiàn)穩(wěn)定抑制（HIV-lRNA<50拷貝/mL）達至少3個月。以1:1的比例對患者進行隨機分組，使之在基線時轉(zhuǎn)為接受B/F/TAF治療（N=282）或繼續(xù)接受基線抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案（N=281）。患者平均年齡為45歲（范圍為20至71歲），89％為男性，73％為白人，22％為黑人。17％的患者確定為西班牙裔/拉丁裔。治療組之間不同HIV-1亞型的發(fā)生率均相當(dāng)，兩個組均以亞型B為主；5％為非B亞型。平均基線CD4XxX細胞計數(shù)為723個細胞/mm3（范圍為124-2444）。 在研究GS-US-380-1878中，在一項針對病毒學(xué)特征達到抑制HIV-1感染成人（n=577）進行的隨機、開放標(biāo)簽研究中評估了從阿巴卡韋/拉米夫定或恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯（200/300mg）阿扎那韋或達蘆那韋（經(jīng)考比司他或利托那韋增強）轉(zhuǎn)為B/F/TAF的療效和安全性?；颊咴诮邮芑€治療方案時必須已實現(xiàn)至少6個月的穩(wěn)定抑制，且先前不得接受過任何INSTI治療。以1:1的比例對患者進行隨機分組，使之轉(zhuǎn)為接受B/F/TAF治療（N=290）或繼續(xù)接受基線抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療方案（N=287）?；颊咂骄挲g為46歲（范圍為20至79歲），83％為男性，66％為白人，26％為黑人。19％的患者確定為西班牙裔/拉丁裔。平均基線CD4XxX細胞計數(shù)為663個細胞/mm3（范圍為62-2582）。治療組之間不同亞型的發(fā)生率均相當(dāng)，兩個組均以亞型B為主；11％為非B亞型。按既往治療方案對患者進行分層。篩選時，15％的患者正在接受阿巴卡韋/拉米夫定XxX阿扎那韋或達蘆那韋（經(jīng)考比司他或利托那韋增強）治療，85％的患者正在接受恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯XxX阿扎那韋或達蘆那韋（經(jīng)考比司他或利托那韋增強）治療。 至第48周時研究GS-US-380-1844和研究GS-US-380-1878的治療結(jié)果見表4。 表4：第48周時研究GS-US-380-1844和GS-US-380-1878的病毒學(xué)結(jié)果 a第48周窗口期是指第295天至第378天（含）。 b包括第48周窗口期250拷貝/mL的患者；由于缺乏或失去療效而提前停藥的患者；由于除缺乏或失去療效以外的其他原因而停藥且停藥時病毒值≥50拷貝/mL的患者。 c包括由于除AE、死亡或者缺乏或失去療效以外的原因（如撤銷同意、失訪等）而停止治療的患者。 兩項研究中B/F/TAF均不劣于對照治療方案。在按年齡、性別、種族和地區(qū)列出的各亞組中，治療組間的治療結(jié)果相似。 GS-US-380-1844中，轉(zhuǎn)為B/F/TAF治療的患者和繼續(xù)接受阿巴卡韋/多替拉韋/拉米夫定治療的患者在第48周時CD4XxX計數(shù)相對于基線的變化平均值分別為-31細胞/mm3和4細胞/mm3。GS-US-380-1878中，轉(zhuǎn)為B/F/TAF治療的患者和繼續(xù)接受其基線治療的患者在第48周時CD4XxX計數(shù)相對于基線的變化平均值分別為25細胞/3和0細胞/3mm。 GS-US-380-1961中，一項隨機、開放性研究評價了病毒學(xué)達到抑制的H1V-1感染女性從艾維雷韋/考比司他/恩曲他濱/丙酚替諾福韋（EVG/COBI/FTC/CAF）、艾維雷韋/考比司他/恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯（EVG/COBI/FTC/TDF）或阿扎那韋XxX利托那韋XxX恩曲他濱/富馬酸替諾福韋二吡呋酯（ATVXxXRTVXxXFTC/TDF）轉(zhuǎn)換為B/F/TAF的安全性和療效。患者必須在其基線治療方案中穩(wěn)定達到抑制至少12周，并隨機分配至B/F/TAF（n=234），或維持原基線治療方案（n=236）?；颊叩钠骄挲g為40歲（范圍為21-63），37％為黑人，28％為白人，22％為亞洲人。16％的患者確定為西班牙裔/拉丁裔。平均基線CD4XxX細胞計數(shù)為725個細胞/mm3（范圍175-1703）。在第48周，與維持基線方案相比，轉(zhuǎn)為B/F/TAF治療方案非劣效；每組中1.7％的患者出現(xiàn)≥50拷貝/mL,轉(zhuǎn)為B/F/TAF后維持HIV-1RNA<50拷貝/mL的患者比例為96％,而維持基線治療方案的患者中該比例為95％。不同治療組之間的療效在年齡，種族和地區(qū)的亞組間相似。第48周時CD4XxX計數(shù)與基線相比，在轉(zhuǎn)換為B/F/TAF的患者中平均變量為29個細胞/mm3在維持基線治療方案的患者中平均變量為26個細胞/mm3。 HIV和HBV合并感染患者 接受B/F/TAF治療的HIV和HBV合并感染患者人數(shù)有限。 研究GS-US-380-1490中，第48周時，7/8名經(jīng)過隨機分組接受B/F/TAF治療的基線HIV/HBV合并感染患者HBV達到抑制（HBVDNA<29IU/mL）且HIV-1RNA<50拷貝/mL。一名患者缺失第48周的HBVDNA數(shù)據(jù)。 研究GS-US-380-1878中，第48周時，B/F/TAF組中100％（8/8）的基線HIV/HBV合并感染患者維持HBVDNA<29IU/mL（缺失=排除分析）且HIVRNA<50拷貝/mL。 研究GS-US-380-1961中，在第48周，B/F/TAF治療組中100％（5/5）在基線時已發(fā)生HIV/HBV共感染的患者可維持HBVDNA<29IU/mL（缺失=排除分析）和HIVRNA<50拷貝/mL。

藥理毒理

藥理作用 作用機制 比克恩丙諾片（B/F/TAF）是抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥比克替拉韋（BIC）、恩曲他濱（FTC）和丙酚替諾福韋（TAF）組成的固定劑量復(fù)方制劑。 比克替拉韋：比克替拉韋是一種整合酶鏈轉(zhuǎn)移抑制劑（INSTI）,可抑制HIV-1整合酶（一種HIV-1病毒編碼的酶，為病毒復(fù)制所需）的鏈轉(zhuǎn)移活性。抑制整合酶可阻止線性DNA整合到宿主基因組DNA中，阻斷HIV-1前病毒形成和病毒增殖。 恩曲他濱：恩曲他濱是一種合成的胞苷核苷類似物，由細胞酶磷酸化形成恩曲他濱5’-三磷酸鹽，恩曲他濱5’,-三磷酸鹽通過與天然底物5’-三磷酸脫氧競爭整合到新生病毒DNA中終止DNA鏈合成，從而抑制HIV-1反轉(zhuǎn)錄酶活性。恩曲他濱亍-三磷酸鹽是哺乳動物DNA聚合酶a、β、E和線粒體DNA聚合酶Y的一種弱抑制劑。 丙酚替諾福韋：丙酚替諾福韋是替諾福韋（2’-脫氧腺苷單磷酸類似物）的亞磷酰胺前體藥物，血漿中暴露的丙酚替諾福韋可滲入細胞中，然后丙酚替諾福韋在細胞內(nèi)經(jīng)組織蛋白酶A水解轉(zhuǎn)化為替諾福韋，隨后替諾福韋經(jīng)細胞激酶磷酸化為活性代謝產(chǎn)物二磷酸替諾福韋。二磷酸替諾福韋通過HIV反轉(zhuǎn)錄酶嵌入到病毒DNA中，導(dǎo)致DNA鏈終止。二磷酸替諾福韋是哺乳動物DNA聚合酶（包括線粒體DNA聚合酶Y）的一種弱抑制劑，但在細胞培養(yǎng)中未見對線粒體的毒性證據(jù)。 細胞培養(yǎng)物中的抗病毒活性 在細胞培養(yǎng)系統(tǒng)中，比克替拉韋、恩曲他濱和丙酚替諾福韋三方聯(lián)合的抗病毒活性無拮抗作用。 比克替拉韋：在類淋巴母細胞細胞系、PBMC,原代單核/巨噬細胞、CD4XxXT淋巴細胞中評估了比克替拉韋對HIV-1實驗室和臨床分離株的抗病毒活性。在急性感染HIV-1IIIB的MT-4細胞（人體類淋巴母細胞T細胞系）中，平均50％有效濃度（EC50）為2.4±0.4nM,血清蛋白校正后的EC95值為361nM（0.162ug/ml）。 在活化的PBMC中，比克替拉韋對代表M、N和O群的HIV-1臨床分離株（包括A、B、C、D、E、F和G亞型）有抗病毒活性，中位EC50值為0.55nM（范圍為<0.55~l.71nM）=對單一HIV-2分離株的EC50值為1.1nM。 恩曲他濱：在T類淋巴母細胞系、MAGI-CCR5細胞系和PBMC中評估了恩曲他濱抗HIV-1實驗室和臨床分離株的抗病毒活性，在急性感染HIV-1亞型A、B、C、D、E、F和G的PBMC中，恩曲他濱的中位EC50值為9.5nM（范圍為1至30nM），對HIV-2的相應(yīng)值為7nM。 丙酚替諾福韋：在類淋巴母細胞細胞系、PBMC、原代單核細胞/巨噬細胞和CD4-T淋巴細胞中評估了丙酚替諾福韋對HIV-1亞型B實驗室和臨床分離株的抗病毒活性。丙酚替諾福韋的EC50值范圍為2.0至14.7nM=在細胞培養(yǎng)中，丙酚替諾福韋顯示出對所有HIV-1群（M、N、O群，包括亞型A、B、C、D、E、F和G）的抗病毒活性（EC50值范圍為0.1至12nM），以及對HIV-2的特定病毒株的抗病毒活性（EC50值范圍為0.9至2.6nM）。 耐藥性 在細胞培養(yǎng)物中 比克替拉韋：已在細胞培養(yǎng)物中選擇出對比克替拉韋敏感性降低的HIV-1分離株。在采用比克替拉韋進行的一項選擇性試驗中，HIV-1整合酶出現(xiàn)了表達M50I和R263K氨基酸置換突變的病毒基因池，當(dāng)通過位點定向誘變將M50I、R263K和M50IXxXR263K置換突變引入野生型病毒時，對比克替拉韋的敏感性分別降低1.3、2.2和2.9倍。在第二項選擇性試驗中，檢測到T66I和S153F突變，當(dāng)存在T66LS153F和T66IXxXS153F突變時，對比克替拉韋的敏感性分別降低0.4、1.9和0.5倍。此外，在選擇過程中還出現(xiàn)S24G和E157K突變。 恩曲他濱：在細胞培養(yǎng)物和接受恩曲他濱治療的受試者中篩選出了對恩曲他濱敏感性降低的HIV-1分離株。對恩曲他濱敏感性降低與HIV-1反轉(zhuǎn)錄酶中M184V或I突變有關(guān)。 丙酚替諾福韋：在細胞培養(yǎng)物中篩選出了對丙酚替諾福韋敏感性降低的HIV-1分離株。采用丙酚替諾福韋選擇出了表達HIV-1反轉(zhuǎn)錄酶K65R突變的HIV-1分離株，有時也有S68N或L429I突變。此外，還在HIV-1反轉(zhuǎn)錄酶中觀察到了K70E突變。 在臨床試驗中 在無反轉(zhuǎn)錄病毒治療史的受試者中：對來自1489和1490臨床試驗中接受比克恩丙諾片48周治療并確認病毒學(xué)失敗的受試者（在第48周或提前因病毒學(xué)失敗而停用研究藥物時，HIV-1RNA>200拷貝/ml的受試者）中的治療期HIV-1分離株以及配對基線分離株進行了耐藥性基因型匯總分析,8例具有可評估的耐藥性基因型數(shù)據(jù)的治療失敗的受試者中未出現(xiàn)特異性的氨基酸突變，無法確立與比克替拉韋耐藥性基因型的相關(guān)性。在評估的8例治療失敗的受試者的分離株中，未檢測到治療期出現(xiàn)的NRTI耐藥性相關(guān)的突變。耐藥性表型分析顯示，與野生型HIV-1相比，治療失敗分離株對比克替拉韋、恩曲他濱和TFV的敏感性出現(xiàn)成倍變化，低于生物或臨床臨界值。 在病毒學(xué)特征受抑制的受試者中：在2項采用病毒學(xué)特征受抑制的HIV-1感染受試者（n=572）進行的轉(zhuǎn)換試驗（1844和1878）中，耐藥性分析的人群中僅有1名病毒學(xué)反彈的受試者具有整合酶基因型和表型數(shù)據(jù)，2名病毒學(xué)反彈的受試者具有反轉(zhuǎn)錄酶整基因型和表型數(shù)據(jù)，無受試者在治療期出現(xiàn)對比克替拉韋、恩曲他濱或丙酚替諾福韋耐藥的基因型或表型。 交叉耐藥性 比克替拉韋：已觀察到在INSTIs中的交叉耐藥性。檢測了比克替拉韋對64株表達IAS-USA所列出的已知與INSTI耐藥性相關(guān)突變的臨床分離株（20株具有單一突變，44株具有2個或以上的突變）的敏感性。具有單一INSTI耐藥突變（包括E92Q、T97A、Y143C/R、Q148R和N155H）的分離株對比克替拉韋的敏感性降幅小于2倍。對比克替拉韋敏感性降幅大于2.5倍（高于比克替拉韋生物臨界值）的所有臨床分離株（n=14）均含有G140A/C/S和Q148H/R/K突變，且大多數(shù)（64.3％,9/14）具有復(fù)雜的INSTI耐藥性模式（含有L74M、T97A和E138A/K等其他INSTI耐藥性突變）。在所評估的含有G140A/C/S和Q148H/R/K突變而不存在其他INSTI耐藥性突變的分離株中，38.5％（5/13）敏感性降幅大于2.5倍。此外，具有G118R（多替拉韋和艾維雷韋治療期出現(xiàn)的突變）和GU8RXxXT97A的位點定向突變的病毒對比克替拉韋的敏感性分別降低3.4倍和2.8倍。 與野生性病毒相比，比克替拉韋對表達NNRTI，NRTI和PI耐藥性相關(guān)突變的HIV-1變體具有相當(dāng)?shù)目共《净钚裕舾行越捣∮?倍）。 恩曲他濱：已經(jīng)觀察到在NRTIs中的交叉耐藥性。存在HIV-1反轉(zhuǎn)錄酶M184V/I突變的恩曲他濱耐藥病毒對拉米夫定存在交叉耐藥性。阿巴卡韋、去輕肌昔和替諾福韋體內(nèi)選擇的含有K65RRT突變的HIV-1分離株對恩曲他濱的敏感性降低。 丙酚替諾福韋：已經(jīng)觀察到在NRTIs中的交叉耐藥性。替諾福韋耐藥性突變K65R和K70E會導(dǎo)致對阿巴卡韋、去羥肌苷、拉米夫定、恩曲他濱和替諾福韋的敏感性降低。在細胞培養(yǎng)物中，含多種胸苷類似物突變（M41L、D67N、K70R、L210W、T215F/Y、K219Q/E/N/R）的HIV-1或含T69S雙插入突變或Q151M復(fù)雜突變（包括K65R）的多核苷耐藥性HIV-1,對丙酚替諾福韋的敏感性降低。 毒理研究 比克替拉韋 在細菌回復(fù)突變試驗（Ames試驗）、小鼠淋巴瘤或大鼠微核試驗中未發(fā)現(xiàn)比克替拉韋具有遺傳毒性。 在暴露量（AUC）為比克恩丙諾片人體推薦日劑量的暴露量的29倍時，比克替拉韋對雄性和雌性大鼠生育力、生殖能力和胚胎活力無影響。妊娠大鼠（5、30或300mg/kg/天）和妊娠兔（100、300或1000mg/kg/天）分別于妊娠第7~17天和妊娠第7~19天經(jīng)口給予比克替拉韋，比克替拉韋暴露量高達比克恩丙諾片推薦劑量下人體比克替拉韋暴露量的約36倍（大鼠）和0.6倍（兔）時，未見對胚胎-胎仔的不良影響。兔在母體毒性劑量下（1000mg/kg/天，約是推薦劑量下人體暴露量的1.4倍）可見自然流產(chǎn)、臨床體征（糞便改變、身體消瘦和觸摸冰涼）增加及體重降低。在圍產(chǎn)期發(fā)育毒性試驗中，妊娠大鼠于妊娠第6天至哺乳/產(chǎn)后第24天經(jīng)口給予比克替拉韋（高達300mg/kg/天），母體和幼仔從出生前至哺乳期間每日暴露于比克替拉韋［暴露量（AUC）約是人體暴露量的30和11倍］,在子代中未見明顯的不良反應(yīng)。在圍產(chǎn)期發(fā)育毒性試驗中，在哺乳的大鼠幼仔中檢測到比克替拉韋（產(chǎn)后第10天時），這可能是因為乳汁中存在比克替拉韋所致。 在6個月的rasH2轉(zhuǎn)基因小鼠研究中，雄性和雌性小鼠給藥劑量分別高達100和300mg/kg/天（暴露量分別約是推薦人體劑量下人體暴露量的15和23倍），未見比克替拉韋的致癌性。在一項2年的大鼠試驗中，大鼠經(jīng)口給藥劑量高達300mg/kg（暴露量約是比克恩丙諾片人體推薦暴露量的31倍），未見比克替拉韋的致癌性。 恩曲他濱 在細菌回復(fù)突變試驗（Ames試驗）、小鼠淋巴瘤或小鼠微核試驗中未發(fā)現(xiàn)恩曲他濱具有遺傳毒性。 在暴露量（AUC）約為比克恩丙諾片人體推薦日劑量恩曲他濱暴露量的140倍時，對雄性大鼠生育力無影響；暴露量約為60倍時，對雄性和雌性小鼠的生育力無影響。小鼠從子代出生前（子宮中）至整個性成熟期每日暴露于恩曲他濱［每日暴露量（AUC）約是比克恩丙諾片人體推薦日劑量恩曲他濱的暴露量的60倍］，子代的生育力正常。妊娠小鼠（250、500或1000mg/kg/天）和妊娠兔（100、300或1000mg/kg）于器官形成期（分別為妊娠第6~15天和妊娠第7~19天）經(jīng)口給予恩曲他濱，在小鼠和兔胚胎-胎仔發(fā)育毒性試驗中（恩曲他濱暴露量分別約是推薦劑量下人體暴露量的60和108倍）未見明顯的毒性反應(yīng)。在恩曲他濱圍產(chǎn)期發(fā)育毒性試驗中，小鼠給藥劑量高達1000mg/kg/天，子代從出生前（子宮中）至性成熟期間每天暴露于恩曲他濱［每日暴露量（AUC）約是推薦日劑量下人體暴露量的60倍］,未見藥物直接相關(guān)的明顯不良反應(yīng)。 在恩曲他濱長期致癌性研究中，小鼠劑量高達750mg/kg/天（比克恩丙諾片人體推薦劑量恩曲他濱系統(tǒng)暴露量的25倍）或大鼠劑量高達600mg/kg/天（比克恩丙諾片人體推薦劑量系統(tǒng)暴露量的30倍）時，未發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生率出現(xiàn)給藥相關(guān)的增加。 丙酚替諾福韋 在細菌回復(fù)突變試驗（Ames試驗）、小鼠淋巴瘤或大鼠微核試驗中未發(fā)現(xiàn)丙酚替諾福韋具有遺傳毒性。 雄性大鼠從交配前28天至交配期期間、雌性大鼠從交配前14天至妊娠第7天分別給予丙酚替諾福韋（按照體表面積折算，約是比克恩丙諾片人體劑量丙酚替諾福韋的155倍），生育力、交配行為或早期胚胎發(fā)育無影響。妊娠大鼠（25、100或250mg/kg/天）和妊娠兔（10、30或100mg/kg/天）于器官形成期（分為妊娠第6~17天和妊娠第7~20天）經(jīng)口給予丙酚替諾福韋，丙酚替諾福韋暴露量約是比克恩丙諾片中恩曲他濱每日推薦劑量下人體暴露量的2倍（大鼠）和78倍（兔）時，未見對胚胎-胎仔的不良影響。丙酚替諾福韋可迅速轉(zhuǎn)化為替諾福韋，大鼠和兔中替諾福韋暴露量分別為推薦劑量下人體替諾福韋暴露量的55（大鼠）和86倍（兔）。因為丙酚替諾福韋在大鼠和小鼠體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為替諾福韋，且大鼠和小鼠給予丙酚替諾福韋后的替諾福韋暴露量低于富馬酸替諾福韋二吡呋酯給藥后的暴露量，所以僅采用富馬酸替諾福韋二吡呋酯進行了圍產(chǎn)期發(fā)育毒性試驗，哺乳期間給藥劑量髙達600mg/kg/天，妊娠第7天（哺乳期第20天）時替諾福韋暴露量約是比克恩丙諾片推薦劑量下人體暴露量的12（19）倍，在子代中未見不良反應(yīng)。在大鼠和猴中進行的研究證明替諾福韋可分泌到乳汁中。哺乳期大鼠經(jīng)口給予富馬酸替諾福韋二吡呋酯（高達600mg/kg/天），替諾福韋可分泌進入乳汁中，最髙約為高劑量組動物在哺乳期第11天時中位血漿濃度的24％。哺乳期猴單次皮下注射給予替諾福韋（30mg/kg），替諾福韋可分泌進入乳汁中，乳汁中替諾福韋濃度最高約是血漿濃度的4％,產(chǎn)生的暴露量（AUC）約是血漿中暴露量的20％。 因為丙酚替諾福韋在大鼠和小鼠體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為替諾福韋，且大鼠和小鼠給予丙酚替諾福韋后的替諾福韋暴露量低于富馬酸替諾福韋二吡呋酯給藥后的暴露量，所以僅釆用富馬酸替諾福韋二吡呋酯進行了致癌性研究。在小鼠和大鼠中進行了富馬酸替諾福韋二吡呋酯長期經(jīng)口藥致癌性研究，暴露量分別高達300mg富馬酸替諾福韋二吡呋酯推薦劑量下人體暴露量的10倍（小鼠）和4倍（大鼠）。這些研究中的替諾福韋暴露量分別約是比克恩丙諾片日推薦劑量給藥后人體中暴露量的151倍（小鼠）和51倍（大鼠）。在高劑量組的雌性小鼠中，替諾福韋暴露量約是在比克恩丙諾片推薦劑量人體暴露量的151倍時，肝腺瘤增加。大鼠致癌性研究結(jié)果為陰性。 在接受丙酚替諾福韋給藥的3個月和9個月的犬中觀察到相似嚴(yán)重程度的極微至輕微的眼后葡萄膜單核細胞浸潤，經(jīng)過3個月恢復(fù)期后可見可逆性。犬中未見眼毒性時的系統(tǒng)暴露量約是比克恩丙諾片每日推薦劑量下人體暴露量的7倍（丙酚替諾福韋）和14倍（替諾福韋）。

藥代動力學(xué)

吸收 比克替拉韋在口服后被吸收，在B/F/TAF給藥后2.0-4.0小時達到血漿濃度峰值。相對于空腹?fàn)顟B(tài)，隨中度脂肪餐（~600kcal,27％的脂肪）或高脂肪餐（~800kcal,50％的脂肪）進行B/F/TAF給藥時，導(dǎo)致比克替拉韋AUC升高（24％）。此中度變化未被視為具有臨床意義，B/F/TAF可隨食物給藥，也可不隨食物給藥。 在HIV-1感染成人隨食物或不隨食物接受B/F/TAF口服給藥后，比克替拉韋多次給藥藥代動力學(xué)參數(shù)平均值（CV％）為：Cmax=6.15mcg/mL（22.9％），AUCtau=102mcg?h/mL（26.9％）,Ctrough=2.61mcg/mL（35.2％）。 口服給藥后恩曲他濱被迅速且廣泛地吸收，在B/F/TAF給藥后1.5-2.0小時達到血漿濃度峰值。200mg硬膠囊的恩曲他濱絕對生物利用度平均值為93％。隨食物給藥時，恩曲他濱的系統(tǒng)暴露量未受到影響，B/F/TAF可隨食物或不隨食物給藥。 在HIV-1感染成人隨食物或不隨食物接受B/F/TAF口服給藥后，恩曲他濱多次給藥藥代動力學(xué)參數(shù)平均值（CV％）為：Cmax=2.13mcg/mL（34.7％），AUCtau=12.3mcg?h/mL（29.2％），Ctrough=0.096mcg/mL（37.4％）。 口服給藥后丙酚替諾福韋被迅速且廣泛地吸收，在B/F/TAF給藥后0.5-2.0小時達到血漿濃度峰值。相對于空腹?fàn)顟B(tài)，隨中度脂肪餐（~600kcal,27％的脂肪）和高脂肪餐（~800kcal,50％的脂肪）進行丙酚替諾福韋給藥時，分別導(dǎo)致AUClast陰升高48％和63％。這些中度變化未被視為具有臨床意義，B/F/TAF可隨食物或不隨食物給藥。 在HIV-1感染成人隨食物或不隨食物接受B/F/TAF口服給藥后，丙酚替諾福韋多次給藥藥代動力學(xué)參數(shù)平均值（CV％）為：Cmax=0.121mcg/mL（15.4％），AUCtau=0.142mcg?h/mL（17.3％）。 分布 比克替拉韋與人血漿蛋白體外結(jié)合率＞99％（游離分數(shù)~0.25％）。體外人血液與血漿比克替拉韋濃度比為0.64。 恩曲他濱與人血漿蛋白的體外結(jié)合率＜4％,且在0.02至200mcg/mL藥物濃度范圍內(nèi)，此結(jié)合率不受藥物濃度影響。處于血漿濃度峰值時，血漿與血液藥物濃度比的平均值約為1.0,精液與血漿藥物濃度比的平均值約為4.0。 替諾福韋與人血漿蛋白的體外結(jié)合率低于0.7％，且在0.01-25mcg/mL的范圍內(nèi)與濃度無關(guān)。在臨床研究期間采集的樣品中，丙酚替諾福韋與人血漿蛋白的離體結(jié)合率約為80％。 生物轉(zhuǎn)化 代謝是比克替拉韋在人體內(nèi)的主要清除途徑。體外表型分析研究顯示，比克替拉韋主要通過CYP3A和UGT1A1進行代謝。[14C]-比克替拉韋單次口服給藥后，~60％的劑量經(jīng)糞便消除，包括無變化母體藥物、去氟-羥基-比克替拉韋-半胱氨酸-結(jié)合物和其他次要氧化代謝產(chǎn)物。35％的劑量從尿液中回收，主要包括比克替拉韋葡糖苷酸和其他次要氧化代謝產(chǎn)物及其II期結(jié)合物。無變化母體藥物的腎清除率極小。 [14C]-恩曲他濱給藥后，在尿（-86％）和糞便（-14％）中回收了恩曲他濱全部劑量。在尿中以三種推定代謝產(chǎn)物的形式回收了13％的劑量。恩曲他濱的生物轉(zhuǎn)化包括硫醇部分氧化形成3’-亞砜非對映異構(gòu)體（~9％的劑量）以及與葡糖醛酸結(jié)合形成2’-0-葡糖苷酸（~4％的劑量）。未鑒別出其他代謝產(chǎn)物。 代謝是人體內(nèi)丙酚替諾福韋的主要消除途徑，占口服劑量的比例＞80％o體外研究已表明丙酚替諾福韋通過PBMC（包括淋巴細胞和其他HIV靶細胞）及巨噬細胞內(nèi)的組織蛋白酶A以及肝細胞內(nèi)的羧酸酯酶-1代謝為替諾福韋（主要代謝產(chǎn)物）。在體內(nèi)，丙酚替諾福韋在細胞內(nèi)水解生成替諾福韋（主要代謝產(chǎn)物），后者經(jīng)磷酸化形成活性代謝產(chǎn)物二磷酸替諾福韋。在人類臨床研究中，與300mg口服劑量富馬酸替諾福韋二吡呋酯相比，25mg口服劑量丙酚替諾福韋所產(chǎn)生的PBMC中二磷酸替諾福韋濃度是前者的4倍以上，且血漿中的替諾福韋濃度比前者低90％以上。 消除 比克替拉韋主要經(jīng)由肝代謝來消除。完整比克替拉韋腎排泄是次要消除途徑（~1％的劑量）。血漿比克替拉韋半衰期為17.3小時。 恩曲他濱主要由腎臟通過腎小球濾過和腎小管主動分泌的方式排泄。血漿恩曲他濱半衰期約為10小時。 丙酚替諾福韋在代謝為替諾福韋后被清除。丙酚替諾福韋和替諾福韋的中位血漿半衰期分別為0.51和32.37小時。替諾福韋主要由腎臟通過腎小球濾過和腎小管主動分泌的方式從體內(nèi)消除。完整丙酚替諾福韋的腎排泄是次要途徑，在尿中清除的劑量小于1％。 線性 比克替拉韋的多次給藥藥代動力學(xué)在25至lOOmg的劑量范圍內(nèi)與劑量成比例。恩曲他濱的多次給藥藥代動力學(xué)在25至200mg的劑量范圍內(nèi)與劑量成比例。當(dāng)劑量范圍為8至125mg時，丙酚替諾福韋暴露量與劑量成比例。 其他特殊人群 腎功能損害 在健康受試者和重度腎功能損害受試者(CrCl估計值<30mL/min)中未觀察到比克替拉韋、丙酚替諾福韋或替諾福韋藥代動力學(xué)存在臨床相關(guān)差異。尚無肌酐清除率小于15mL/min的患者的比克替拉韋或丙酚替諾福韋藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)。重度腎功能損害患者(CrCl<30mL/min)的恩曲他濱系統(tǒng)暴露量平均值(33.7ug?h/ml)大于腎功能正常的受試者(11.8ug?h/mL)。 肝功能損害 未在中度肝功能損害受試者中觀察到比克替拉韋藥代動力學(xué)存在臨床相關(guān)變化。目前尚未在肝功能損害受試者中進行恩曲他濱藥代動力學(xué)研究；但由于恩曲他濱并非主要由肝酶代謝，因此肝功能損害的影響應(yīng)當(dāng)有限。未在輕度、中度或重度肝功能損害患者中觀察到丙酚替諾福韋或其代謝產(chǎn)物替諾福韋的藥代動力學(xué)發(fā)生臨床相關(guān)變化。 年齡、性別和種族 未充分評估比克替拉韋、恩曲他濱和替諾福韋在老年(≥65歲)患者中的藥代動力學(xué)。使用成人試驗匯總藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)進行的群體分析并未識別出在比克替拉韋、恩曲他濱或丙酚替諾福韋暴露量方面存在年齡、性別和種族產(chǎn)生的任何臨床相關(guān)差異。

貯藏

30℃以下密閉保存。

包裝

配有帶感應(yīng)活性鋁箔內(nèi)襯的聚丙烯連續(xù)螺紋防兒童開啟瓶蓋的高密度聚乙烯(HDPE)瓶，內(nèi)含30片薄膜衣片。每瓶均含硅膠干燥劑和聚酯棉塞。

有效期

24個月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

進口注冊標(biāo)準(zhǔn)：JX20190161

批準(zhǔn)文號

進口藥品注冊證號：H20190047

生產(chǎn)企業(yè)

GileadSciencesIrelandUC