警示語

抗抑郁藥物和自殺傾向：對(duì)抑郁癥（MDD）和其他精神障礙的短期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，與安慰劑相比，抗抑郁藥物增加了兒童、青少年和青年（＜24歲）患者自殺觀念和實(shí)施自殺行為（自殺傾向）的風(fēng)險(xiǎn)。任何人如果考慮將本品或其他抗抑郁藥物用于兒童、青少年或青年（＜24歲），都必須權(quán)衡臨床需求和風(fēng)險(xiǎn)。短期臨床試驗(yàn)沒有顯示出，與安慰劑相比年齡大于24歲的成年人使用抗抑郁藥物會(huì)增加自殺傾向的風(fēng)險(xiǎn)；在年齡65歲及以上的成年人中，使用抗抑郁藥物使自殺傾向的風(fēng)險(xiǎn)有所降低。抑郁和某些精神障礙本身與自殺風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，必須密切觀察和合理監(jiān)測(cè)所有年齡患者使用抗抑郁藥物治療開始后的臨床癥狀的惡化、自殺傾向、行為的異常變化。應(yīng)建議家屬和看護(hù)者必須密切觀察并與醫(yī)生進(jìn)行溝通。本品未被批準(zhǔn)用于兒童患者（見“警告”、“注意事項(xiàng)”和“兒童用藥”）。

藥品名稱

通用名稱：草酸艾司西酞普蘭片 商品名稱：來士普
英文名稱：EscitalopramOxalateTablets
漢語拼音：CaosuanAisixitaipulanPian

成份

活性成份：草酸艾司西酞普蘭?；瘜W(xué)名稱：S(+)-1-(3-二甲氨丙基)-1-(4-氟代苯基)-1,3-二氫異苯并呋喃-5-腈草酸鹽化學(xué)結(jié)構(gòu)式：分子式：ClH2FN2O·C2H2O4分子量：414.43

性狀

（1）5mg：白色薄膜衣片； （2）10mg：白色薄膜衣片。

適應(yīng)癥

治療抑郁癥，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

規(guī)格

（1）5mg；（2）10mg。

用法用量

1、用法：口服，可以與食物同服。 2、用量： （1）抑郁癥： 每日1次。常用劑量為每日10mg，根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)，每日最大劑量可以增加至20mg。通常2-4周即可獲得抗抑郁療效。癥狀緩解后，應(yīng)持續(xù)治療至少6個(gè)月以鞏固療效。 （2）伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙： 每日1次。建議起始劑量為每日5mg，持續(xù)1周后增加至每日10mg，根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)，劑量還可以繼續(xù)增加，至最大劑量每日20mg。 治療約3個(gè)月可取得最佳療效。療程一般持續(xù)數(shù)月。 （3）老年患者（>65歲）： 推薦以上述常規(guī)起始劑量的半量開始治療，每日最大劑量不應(yīng)超過10mg。 （4）兒童和青少年（<18歲）： 本品不適用于兒童和18歲以下的青少年。 （5）腎功能降低者： 輕中度腎功能降低者不需要調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎功能降低（CLCR＜30mL/分鐘）的患者慎用。 （6）肝臟功能降低者： 建議起始劑量每日5mg，持續(xù)治療2周。根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)，劑量可以增加至每日10mg。建議對(duì)肝功能嚴(yán)重降低的患者需注意并進(jìn)行特別謹(jǐn)慎的劑量增加。 （7）細(xì)胞色素P4502C（CYP2C19）慢代謝者： 對(duì)于已知是CYP2C19慢代謝的患者，建議起始劑量每日5mg，持續(xù)治療2周。根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)，可將劑量增加至每日10mg。 （8）停藥： 應(yīng)避免突然停藥。需要停止本品治療時(shí)，應(yīng)該在1-2周內(nèi)逐漸減少劑量，以避免出現(xiàn)停藥癥狀。每日20mg以上劑量的安全性還未得到證實(shí)。

不良反應(yīng)

不良反應(yīng)多發(fā)生在開始治療的第1-2周，持續(xù)治療后不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度和發(fā)生率都會(huì)降低。 根據(jù)器官系統(tǒng)分類和頻率，將SSRl藥物和艾司西酞普蘭已報(bào)到的在安慰劑對(duì)照臨床研究和上市后自發(fā)報(bào)告的已知不良反應(yīng)列于下表；發(fā)生率是由臨床試驗(yàn)獲得：所列的發(fā)生率未經(jīng)安慰劑校正。發(fā)生率的定義如下：十分常見（≥1/10），常見（≥1/10至<1/10），偶見（≥1/1000至<1/100），罕見（≥1/10000至<1/1000），十分罕見（<1/10000），未知（不能通過已有的數(shù)據(jù)估計(jì)）“詳見說明書” 注: 1.此類事件報(bào)告于SSRI類藥物治療中。 2.在本品治療或中斷治療的早期已報(bào)告有自殺意識(shí)和自殺行為的事件。 骨折 主要在50歲和50歲以上患者中進(jìn)行的流行病學(xué)研究表明，接受SSRIs和TCAs(三環(huán)類抗抑郁藥物)患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。導(dǎo)致此風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制未知。 QT間期延長 上市后報(bào)道的QT-間期延長的案例，主要在女性患者、低鉀血癥的患者、或預(yù)先存在其他心臟病的QT間期延長的患者中,有QT間期延長和室性心律失常的報(bào)告,包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。在一項(xiàng)健康受試者的雙盲安慰劑對(duì)眼ECG研究中，10mg/天劑量組和30mg/天劑量組的QTC較基變化分別為4.3和10.7。 SSRI治療停止時(shí)觀察到的停藥癥狀 本品停藥，包括停止使用SSRI/5羥色胺去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑(SNRI)(特別是突然停止)常常會(huì)出現(xiàn)停藥癥狀。頭暈、感覺障礙(包括感覺異常和電休克感覺)、睡眠障礙(包括失眠和惡夢(mèng))、激越和焦慮、惡心和/或嘔吐、震顫、意識(shí)模糊、出汗、頭痛、腹瀉、心悸、情緒不穩(wěn)、易怒和視覺障礙為最常報(bào)道的反應(yīng)。-般這些事件為輕度或中度且為自限性，但是在一一些患者中可能表現(xiàn)嚴(yán)重或時(shí)間延長。因此建議不再需要本品治療時(shí)，應(yīng)逐漸減少劑量到停藥。

禁忌

1.對(duì)本品活性成份或任一輔料過敏者禁止使用。 2.禁止與非選擇性、不可逆性單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用(參見“警告”和“藥物相互作用”）。 3.禁止與利奈唑胺合并用藥，詳見“藥物相互作用”。 4.禁止與匹莫齊特合并用藥，詳見“藥物相互作用”。 5.在已知患有QT間期延長或先天性QT綜合征的患者中，禁止使用本品。

警告

1.臨床癥狀的惡化和自殺風(fēng)險(xiǎn) 抑郁癥可能導(dǎo)致自殺想法，自殘和自殺(自殺相關(guān)的事件)風(fēng)險(xiǎn)增加,這些風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)至疾病發(fā)生顯著改善,在治療的最初幾周或更長時(shí)間疾病可能不會(huì)出現(xiàn)改善，因此，當(dāng)治療其他精神類疾病的患者時(shí)，也應(yīng)與治療抑郁癥患者一樣，進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)使用抗抑郁劑的惠者在疾病改善前應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。 在本品治療前有過自殺相關(guān)事件或有重度自殺觀念的患者，已知其有自殺意念或自殺企圖的風(fēng)險(xiǎn)更大，在治療期間應(yīng)該謹(jǐn)慎監(jiān)護(hù)。 在對(duì)成年抑郁障礙患者的抗抑郁藥物和安慰劑對(duì)照研究的metal分析表明，在25歲以下的患者中，抗抑郁藥物治療的患者比安慰劑治療的患者出現(xiàn)自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)增高。應(yīng)該在抗抑郁藥物治療期間，密切監(jiān)察患者，特別是有高風(fēng)險(xiǎn)的患者或是治療早期和劑量調(diào)整期。 應(yīng)提醒惠者的家屬和護(hù)理者應(yīng)該密切監(jiān)視任何臨床惡化、自殺行為或意念和異常的行為變化，如果這些癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。 抗抑郁藥物不適用于兒童和18歲以下的青少年。在兒童和18歲以下的青少年的臨床試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)艾司西酞普蘭組發(fā)生與自殺相關(guān)的行為(自殺企圖和自殺觀念)和敵意(攻擊性，對(duì)抗行為和易怒)的頻率高于安慰劑組。 2.QT間期延長的風(fēng)險(xiǎn) 研究發(fā)現(xiàn)艾司西酞普蘭能夠?qū)е聞┝恳蕾囆訯T間期延長，上市后期間已報(bào)告了QT間期延長以及包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速在內(nèi)的室性心律失常病例,其中主要為伴有低血鉀，或先前存在QT延長或其他心臟疾病的女性患者。 在患有嚴(yán)重心動(dòng)過緩的患者中或在最近出現(xiàn)急性心肌梗死或者失代償性心力衰竭的患者用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，如必須用藥，應(yīng)進(jìn)行ECG監(jiān)測(cè)。 電解質(zhì)紊亂如低fu鉀或低d鎂可增加惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該在開始本品治療之前進(jìn)行校正。 如果治療處于穩(wěn)定期心臟疾病的患者，在開始治療之前應(yīng)該參考前期ECG結(jié)果。 如果本品治療期間發(fā)生心律失常，應(yīng)該停止治療，并且進(jìn)行ECG檢查。 3.與單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)潛在的相互作用 已有抗抑郁藥合并MAOIs產(chǎn)生嚴(yán)重、甚至致死性的不良反應(yīng)報(bào)道。如MAOIs合并使用SSRIs類藥物，這些不良反應(yīng)包括:高熱、強(qiáng)直、肌痙攣和生命體征不穩(wěn)定、精神狀態(tài)的改變(包括極度的激越，逐漸進(jìn)展為譫妄和昏迷)。有時(shí)病例特征類似于惡性綜合征。有限的動(dòng)物研究提示SSRIs類藥物和MAOIs聯(lián)合使用產(chǎn)生血壓升高和激發(fā)行為異常興奮的協(xié)同作用。 建議本品不能與MAOIs同時(shí)服用，在至少停用MAOIs14天后，才能使用本品。同樣，至少停用本品14天后，才能使用MAOIs。 4.5-羥色胺綜合征 本品與5-羥色胺藥物（例如：舒馬曲坦貨其他曲普坦類、曲馬多和色氨酸）合用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎。 在極少病例中，在合并使用SSRI和5-羥色胺綜合征，諸如狂躁、震膜。肌肉體溫過高之類的癥狀表明可能患上了該疾病，應(yīng)立即停止合并SSRI和5-羥色胺能藥物的治療并開始進(jìn)行對(duì)癥治療。

注意事項(xiàng)

以下內(nèi)容適用于所有SSRI類藥物治療。 1.停止治療時(shí)觀察到的停藥反應(yīng) 2.異常出血 已有使用SSRIs時(shí)出現(xiàn)皮下出血時(shí)間和/或出f異常的報(bào)告，例如，瘀斑、紫癜、婦科出血、腸胃出血.和其他皮膚或黏液出血。在服用SSRIs(特別是合并使用已知會(huì)影響l小板功能的活性物質(zhì)或可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他活性物質(zhì))的患者中以及在具有出血性疾病史的患者中需謹(jǐn)慎使用。 3.低鈉血癥 罕有使用SSRI類藥物出現(xiàn)低鈉fu癥的報(bào)告，可能是由抗利尿激素(SIADH)的異常分泌引起，通常會(huì)在治療終止時(shí)恢復(fù)正常。特別是老年女性患者可能易發(fā)生此類風(fēng)險(xiǎn)。 4.靜坐不能/精神運(yùn)動(dòng)性不安 SSRIs/SNRIs的使用已被認(rèn)為與靜坐不能的形成有關(guān)，其特點(diǎn)是主觀上不愉快或令人不安的躁動(dòng)，需要不停運(yùn)動(dòng)，并且不能安靜地坐立。這在治療的頭幾周內(nèi)最可能出現(xiàn)。在思有這些癥狀的患者中，增加劑量可能是有害的。 5.躁狂 躁狂抑郁癥的患者可能轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作。轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作的惠者應(yīng)停止使用本品。 6.癲癰發(fā)作 如果在治療中，患者首次患上癲癇或先前確診癲癇癥的患者癲癇發(fā)作頻率增加，應(yīng)停止使用本品。在患有不穩(wěn)定性癲癇癥的患者中應(yīng)該避免使用本品，對(duì)癲癇已經(jīng)得到控制的患者應(yīng)該仔細(xì)監(jiān)控。 7.糖尿?。?在患有糖尿病的患者中，使用SSRI類藥物治療可能會(huì)改變血糖控制?？赡苄枰獙?duì)胰島素和/或口服降糖藥的劑量進(jìn)行調(diào)整。 8.（ECT）電休克療法： 同時(shí)給予SSRI和ECT治療的臨床經(jīng)驗(yàn)有限，因此，應(yīng)予謹(jǐn)慎。 9.圣約翰草： 合并使用SSRI類藥物和含有圣約翰草（金絲桃素）的草藥制劑期間，不良反應(yīng)可能更常規(guī)。因此，不應(yīng)同時(shí)使用本品和圣約翰草制劑。 10.精神疾病： 本品治療具有抑郁發(fā)作的精神疾病患者可能會(huì)增加精神疾病癥狀。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 11.矛盾型焦慮 一些驚恐障礙患者在接受抗抑郁藥物治療初期，可能會(huì)加重焦慮癥狀，這種矛盾性反應(yīng)通常會(huì)在治療開始后的2周內(nèi)逐漸減輕。建議降低起始劑量可以減少藥物的這種致焦慮效應(yīng)。 12.生育力 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示某些SSRI可能影響精子質(zhì)量。 人類使用SSRI報(bào)告顯示，某些SSRI對(duì)精子質(zhì)量的影響是可逆的，尚未觀察對(duì)人類生育能力的影響。 13.可逆性、選擇性MAO-A抑制劑： 由于5-羥色胺綜合征的危險(xiǎn)，一般不推薦本品與MAO-A抑制劑合用。 14.對(duì)駕車及操作機(jī)器能力的影響： 本品對(duì)開車和使用機(jī)器的能力具有輕度或中度的影響。 15.請(qǐng)置于兒童不易拿到處。

孕婦及哺乳期婦女用藥

孕婦： 關(guān)于孕婦使用本品的臨床數(shù)據(jù)有限。 動(dòng)物研究表明本品具有生殖毒性，在大鼠的生殖毒理研究中觀察到胎兒毒性作用(仔鼠體重減輕和輕微的成骨延遲)，但對(duì)仔鼠的發(fā)育無影響且致畸發(fā)生率無增加。本品用于孕女的臨床資料有限。本品不應(yīng)用于孕婦，只有明確需求時(shí)且慎重考慮其風(fēng)險(xiǎn)/利益后方可使用。 如有孕婦持續(xù)使用本品直到妊娠晚期,應(yīng)監(jiān)測(cè)新生兒,特別是在妊娠第三個(gè)月階段。孕婦一直使用本品直到新生兒出生或出生前不久，新生兒可能出現(xiàn)停藥作用。 孕婦在妊娠晚期使用SSRI/SNRI類藥物，新生兒會(huì)出現(xiàn)以下癥狀:呼吸性窘迫、紫紺、呼吸暫停、癲癰發(fā)作、休溫不穩(wěn)、嘔吐、低血糖、易激惹、震顫、張力亢進(jìn)、肌肉張力增加、神經(jīng)過敏、昏睡、持續(xù)哭鬧、嗜睡、吮吸或入睡困難。可能是由于5-羥色胺作用或停藥作用。孕婦使用SSRI類藥物時(shí)不應(yīng)突然停藥。大多數(shù)情況并發(fā)癥會(huì)在分娩后立即或很快(<24小時(shí))出現(xiàn)。 流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明在婦中使用SSRI類藥物，特別是妊娠晚期，可能增加新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)(PPHN)。在1000個(gè)使用SSRI的孕婦中觀察到約5例。在一般人群中，每1000個(gè)孕婦中有1至2例發(fā)生PPHN。 哺乳期婦女 艾司西酞普蘭可在乳汁中分泌，哺乳婦女不應(yīng)接受本品治療或在用藥期間停止哺乳。

兒童用藥

抗抑郁藥不適用于兒童和18歲以下的青少年。 在兒童和18歲以下的青少年的臨床試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)給藥組發(fā)生與自殺相關(guān)的行為(自殺企圖和自殺意念)和敵意(攻擊性，對(duì)抗行為和易怒)的頻率高于安慰劑組。

老年用藥

65歲以上的老年患者，推薦以上述常規(guī)起始劑量的半量(5mg)開始治療，每日最大劑量不應(yīng)超過10mg。參見“用法用量”。

藥物相互作用

藥效學(xué)上,西酞普蘭與嗎氯貝胺和J螺環(huán)酮合用時(shí)，已經(jīng)報(bào)告了有病例出現(xiàn)5-羥色胺綜合征。 禁忌合用藥物： 非選擇性、不可逆MAOIS： 有接受SSRI類藥物治療的患者合并使用非選擇性、不可逆MAOI和近期停服SSRI類藥物治療而開始MAOI治療的患者發(fā)生了嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)告。有些患者出現(xiàn)了5-羥色胺綜合征。 本品禁忌與非選擇性、不可逆的MAOIs合用。可以在停止不可逆性MAOI治療至少14天后，開始本品治療。停止本品治療后至少間隔7天，可以開始非選擇性、不可逆的MAOI治療。 匹莫齊特： 使用本品40mg每天治療的患者同時(shí)服用單劑量2mg的匹莫齊特可導(dǎo)致匹莫齊特AUC和最大血藥濃度的升高，即使在整個(gè)研究中并不致。匹莫齊特和西酞普蘭聯(lián)合服用會(huì)導(dǎo)致QTC間期延長大約10亳秒。由于匹莫齊特較低劑量即可發(fā)生相互作用，所以禁止艾司西酞普蘭和匹莫齊特聯(lián)用。 需要謹(jǐn)慎合并治療 可逆性、選擇性MAO-A抑制劑(嗎氯貝胺) 由于5-羥色胺綜合征的危險(xiǎn)，不推薦本品與MAO-A抑制劑合用。如確實(shí)需要合并治療，應(yīng)以最小推薦起始劑量開始，且需加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)。 可以在停止可逆性MAOI治療至少1天后，開始本品治療。 司來吉蘭： 與司來吉蘭[-種不可逆的單胺氧化B(MAOB)抑制劑合并使用需謹(jǐn)慎,因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)5-羥色胺綜合征的危險(xiǎn)。 5-羥色胺藥物 與5-羥色胺藥物合用(如曲馬多、舒馬曲坦和其他曲坦類藥物)可能會(huì)導(dǎo)致5-羥色胺綜合征。 降低癲癇發(fā)作閾值的藥物 SSRI類藥物可以降低癲癇發(fā)作閾值，建議與能降低癲癇發(fā)作閾值的其他藥物合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，如抗抑郁劑(三環(huán)類的，SSRI)、精神安定劑(吩噻嗪類，硫雜蔥類，丁酰苯類)、甲氟喹、J胺苯丙胺和曲馬多。 鋰鹽，色氨酸： 有合用SSRI類藥物和鋰鹽或色氨酸產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)的報(bào)告，因此應(yīng)謹(jǐn)慎合用SSRI類藥物和這些藥物。 圣約翰草： 合用SSRI類藥物和含有圣約翰草(金絲桃素)的中草藥，可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生。影響出凝血藥物。 本品與口服抗凝劑合用時(shí)，可能會(huì)改變此類藥物的抗凝效應(yīng)。接受口服抗凝劑治療的患者應(yīng)特別注意在開始或停止本品治療時(shí)監(jiān)測(cè)抗凝效應(yīng)。 與非留體抗炎藥物合用可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。 酒精： 本品與酒精之間沒有藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)方面的相互作用。但與其他精神類藥物一樣，不建議與酒精合用。 藥代動(dòng)力學(xué)相互作用： 影響本品的藥代動(dòng)力學(xué)的其他藥物： 本品在體內(nèi)的代謝主要由細(xì)胞色素CYP2C19介導(dǎo)。細(xì)胞色素CYP3A4和細(xì)胞色素CYP2D6也參與其代謝，但影響較小。本品的主要代謝產(chǎn)物去甲基草酸艾司西酞普蘭也可能部分由CYP2D6催化。 合并使用奧美拉唑(CYP2C19酶抑制劑)會(huì)導(dǎo)致本品的血漿濃度中度升高(大約50％)。艾司西酞普蘭與西咪替丁(多種酶的中等強(qiáng)度抑制劑)合用可以中度增加艾司西酞普蘭的血漿濃度(大約70％)。 因此當(dāng)本品達(dá)到治療劑量的上限時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎合用CYP2C19酶抑制劑(如:奧美拉唑，氟西汀、氟伏沙明、蘭索拉唑、噬氯匹定)和西味替丁。 依據(jù)臨床判斷降低本品的劑量可能是必要的。 本品對(duì)其他藥物藥代動(dòng)力學(xué)的影響 本品為CYP2D6的抑制劑，與下列藥物合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，包括主要經(jīng)CYP2D6代謝的藥物、治療指數(shù)較窄的藥物，如:氟卡尼、普羅帕酮和美托洛爾(當(dāng)治療心力衰竭時(shí))，或者一一些主要經(jīng)CYP2D6代謝的作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物(抗抑郁藥物去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪和去甲替林等或抗精神病藥物利培酮、甲硫噠嗪和氟哌啶醇)。合用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。 與去甲丙咪嗪或美托洛爾合用可能導(dǎo)致這兩種藥物(均為CYP2D6底物)血漿濃度升高兩倍以上。 體外研究顯示本品還可能引起CYP2C19的輕度抑制，建議與經(jīng)CYP2C19代謝的藥物合用時(shí)，應(yīng)小心。

藥物過量

毒性： 關(guān)于本品過量的臨床資料非常有限。已報(bào)道的病例中大多數(shù)為輕度或無癥狀。本品過量而致死的病例在單獨(dú)使用中罕有報(bào)道，大多數(shù)的病例都伴有合并其他用藥過量。本品單用劑量在400到800mg未發(fā)現(xiàn)任何嚴(yán)重的癥狀。 癥狀： 報(bào)道的艾司西酞普蘭藥物過量所見的癥狀主要與以下系統(tǒng)有關(guān):中樞神經(jīng)系統(tǒng)(從眩暈、震顫和激越到罕有報(bào)道的5-羥色胺綜合征、痙攣和昏迷)、胃腸系統(tǒng)(惡心、嘔吐)、心血管系統(tǒng)(低血壓、心動(dòng)過速、QT間期延長和心律失常)和電解質(zhì)/體液平衡情況(低血鉀、低鈉血癥)。 治療： 沒有特異性的解救藥。保持呼吸道通暢、確保足夠的氧攝取和呼吸功能非常關(guān)鍵。考慮使用胃灌洗和活性炭。口服藥物后盡早洗胃，建議監(jiān)測(cè)心臟和生命體征，并給予系統(tǒng)性支持性治療。

臨床試驗(yàn)

抑郁障礙 4個(gè)雙盲、安慰劑短期（為期8周）對(duì)照試驗(yàn)中，有3個(gè)試驗(yàn)顯示了艾司西酞普蘭對(duì)抑郁障礙有效。本品劑量為10mg和20mg時(shí)，給藥兩周后即顯示出抗抑郁作用。治療8周后，本品20mg組療效優(yōu)于西酞普蘭40mg組。其劑量相關(guān)性在嚴(yán)重抑郁患者中表現(xiàn)明顯，劑量20mg患者的療效優(yōu)于通常的起始劑量10mg。 在一項(xiàng)為期24周的長期雙盲試驗(yàn)中，10mg艾司西酞普蘭組和20mg西酞普蘭組的療效相當(dāng)，艾司西酞普蘭組一半的患者因不良反應(yīng)而退出試驗(yàn)。在預(yù)防復(fù)發(fā)的長期試驗(yàn)中，給予艾司西酞普蘭10或20mg/天8周的開放治療，對(duì)治療有反應(yīng)的274例患者，隨機(jī)給與同樣劑量的艾司西酞普蘭或安慰劑至36周。在為期36周的研究中，接受艾司西酞普蘭治療的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間明顯晚于安慰劑組。 驚恐障礙 在一項(xiàng)為期10周治療驚恐障礙的對(duì)照試驗(yàn)中，通過對(duì)比5~20mg/天艾司西酞普蘭組和安慰劑組及10~40mg/天西酞普蘭組，評(píng)價(jià)艾司西酞普蘭的療效。通過評(píng)估驚恐發(fā)作的頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等指標(biāo)表明，艾司西酞普蘭組比安慰劑組在療效上有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。大多數(shù)和治療相關(guān)的不良事件（≥5％患者），西酞普蘭組高于艾司西酞普蘭組。 社交焦慮障礙 3項(xiàng)短期（12周）研究和1項(xiàng)為期6個(gè)月的預(yù)防復(fù)發(fā)研究顯示，艾司西酞普蘭對(duì)社交焦慮障礙的患者均有效。 一項(xiàng)為期24周的長期安慰劑對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)劑量為5mg、10mg和20mg的艾司西酞普蘭有效。 20mg/天艾司西酞普蘭治療社交焦慮障礙的療效比帕羅西汀20mg/天、艾司西酞普蘭5mg/天和10mg/天在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯優(yōu)勢(shì)。治療組都觀察到一過性停藥癥狀（在所有活性治療組中持續(xù)時(shí)間不超過2周），相對(duì)于艾司西酞普蘭組，帕羅西汀組的停藥癥狀更加明顯（P≤0.05）。 包括670例艾司西酞普蘭患者和341例安慰劑患者的合并分析表明，有效率分別為58.1％和40.2％（CGI-I評(píng)分1或2），痊愈率為24.8％和12.9％（CGI-S評(píng)分1或2）（P≤0.001）。 廣泛性焦慮障礙 4項(xiàng)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果都證實(shí)了艾司西酞普蘭10mg和20mg/天的有效性，但5mg/天無效。 一項(xiàng)來自3個(gè)方案相似，為期8周的臨床試驗(yàn)合并分析表明，在421例艾司西酞普蘭治療患者和419例安慰劑患者中，有效率分別為47.5％和28.9％（CGI-I評(píng)分1或2），痊愈率為37.1％和20.8％（CGI-S評(píng)分1或2）（P≤0.001）。持續(xù)療效從第一周即開始出現(xiàn)。 在4項(xiàng)為期12周與帕羅西汀進(jìn)行對(duì)照的試驗(yàn)中，艾司西酞普蘭10mg/天的療效在統(tǒng)計(jì)學(xué)上明顯優(yōu)于帕羅西汀20mg/天。兩組都觀察到了一過性停藥癥狀，相對(duì)于劑量為5mg，10mg和20mg/天的艾司西酞普蘭組，帕羅西汀組的停藥癥狀更加明顯（P≤0.01）。 在最初12周開放治療有效的373例患者，進(jìn)行一項(xiàng)24到76周隨機(jī)、持續(xù)試驗(yàn)，接受20mg/天的艾司西酞普蘭治療的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

藥理毒理

藥理作用 1、艾司西酞普蘭是二環(huán)氫化酞類衍生物西酞普蘭的單右旋光學(xué)異構(gòu)體。艾司西酞普蘭抗抑郁病作用的機(jī)制可能與抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT的再攝取，從而增強(qiáng)中樞5-羥色胺能神經(jīng)的功能有關(guān)。體外試驗(yàn)及動(dòng)物試驗(yàn)顯示，艾司西酞普蘭是一種高選擇性的5-HT再攝取抑制劑（SSRI），對(duì)去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響較小。在5-HT再攝取抑制方面，艾司西酞普蘭的活性比R-對(duì)映體至少強(qiáng)100倍。大鼠抑郁模型長期（達(dá)5周）給予艾司西酞普蘭未見耐受。 2、艾司西酞普蘭對(duì)5-HT1-7受體、α受體、β受體、D1-5受體、H1-3受體、M1-5受體，苯二氮受體無親和力，或僅具有較低的親和力。艾司西酞普蘭對(duì)NaXxX、KXxX、Cl-、Ca2XxX通道無親和力，或僅具有較低的親和力。 毒理研究 1、遺傳毒性：消旋西酞普蘭Ames試驗(yàn)中，在無代謝活化劑存在時(shí)，5個(gè)試驗(yàn)菌株中有2個(gè)菌株（TA98和TA1537）結(jié)果為陽性。西酞普蘭CHL染色體畸變?cè)囼?yàn)中，無論有或無代謝活化劑存在，結(jié)果均為陽性。西酞普蘭小鼠淋巴瘤細(xì)胞正向基因突變?cè)囼?yàn)（HPRT）、大鼠肝臟細(xì)胞程序外DNA合成試驗(yàn)（UDS）、人淋巴細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)、小鼠微核試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。 2、生殖毒性： （1）生育力試驗(yàn)中，大鼠經(jīng)口給予西酞普蘭32、48、72mg/kg/天，可見各劑量組交配率降低，劑量≥32mg/kg/天時(shí)生育力降低，劑量為48mg/kg/天時(shí)妊娠時(shí)間延長。大鼠胚胎-胎仔發(fā)育毒性試驗(yàn)中，大鼠經(jīng)口給予艾司西酞普蘭56、112、150mg/kg/天，中、高劑量（根據(jù)mg/m2推算，相當(dāng)于人最大推薦劑量[MRHD]20mg/天≥56倍）時(shí)，可見胎仔體重降低和骨化延遲。各劑量組均可見母體毒性（臨床情況異常、體重增量減少、攝食量降低），未見致畸作用。發(fā)育的無影響劑量為56mg/kg/天，相當(dāng)于MRHD約28倍。妊娠大鼠圍產(chǎn)期給予艾司西酞普蘭6、12、24、48mg/kg/天，最高劑量組（相當(dāng)于MRHD約24倍）子代死亡率輕微增加及生長輕微遲滯，并可見輕微母體毒性（臨床情況異常、體重增量減少、攝食量降低）。24mg/kg/天劑量組可見子代死亡率輕微增加。無影響劑量為12mg/kg/天，相當(dāng)于MRHD約6倍。 （2）在動(dòng)物生殖毒性試驗(yàn)中，西酞普蘭可見對(duì)胚胎/胎仔發(fā)育和出生后發(fā)育的不良影響，包括在高于人體治療劑量時(shí)出現(xiàn)的致畸性。大鼠胚胎/胎仔毒性試驗(yàn)中，大鼠經(jīng)口給予西酞普蘭32、56、112mg/kg/天，高劑量時(shí)可見胚胎/胎仔生長抑制、胎仔存活率降低，胎仔異常率增加（包括心血管和骨骼缺陷）及母體毒性（臨床異常正常、體重增量減少），發(fā)育的無影響劑量為56mg/kg/天。家兔經(jīng)口給予西酞普蘭劑量高達(dá)16mg/kg/天未見異常。圍產(chǎn)期毒性試驗(yàn)中，大鼠經(jīng)口給予西酞普蘭4.8、12.8、32mg/kg/天，高劑量組可見出生后4天內(nèi)幼鼠死亡率增加，幼鼠生長停滯。無影響劑量為12.8mg/kg/天。 3、致癌性：NMRI/BOM小鼠和COBSWI大鼠經(jīng)口給予西酞普蘭，分別連續(xù)18和24個(gè)月。小鼠在劑量高達(dá)240mg/kg/天時(shí)未見致癌性。大鼠在劑量為8或24mg/kg/天時(shí)，可見小腸腫瘤的發(fā)生率增加。此現(xiàn)象與人的相關(guān)性尚不明確。

藥代動(dòng)力學(xué)

1、吸收：口服吸收完全，不受食物的影響（口服多次給藥后平均4小時(shí)達(dá)到血漿峰濃度），與西酞普蘭一樣，本品的絕對(duì)生物利用度約為80％。 2、分布：口服給藥后的表觀分布容積（Vd，β/F）約為12-26L/Kg。本品及其代謝產(chǎn)物的血漿蛋白結(jié)合率約為80％。 3、代謝：本品在肝臟內(nèi)主要經(jīng)去甲基化和去二甲基化代謝。2種代謝產(chǎn)物都有藥理活性。另外，N基團(tuán)可被氧化生成N氧化代謝產(chǎn)物。原形藥物及代謝產(chǎn)物可以部分經(jīng)葡萄糖醛酸化排泄。多次給藥后，去甲基化和去二甲基化的代謝產(chǎn)物平均血漿濃度分別是原形藥物濃度的28-31％和[5％。本品的去甲基化主要由細(xì)胞色素P450（CYP）2C19酶代謝，CYP3A4和CYP2D6也可能起到部分作用。 4、消除： （1）多次給藥后消除半衰期約為30小時(shí)，口服藥物的血漿清除率（CIoral）約為0.6L/分鐘，藥物的主要代謝產(chǎn)物半衰期更長，本品及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)肝臟（代謝）和腎臟消除，主要以代謝產(chǎn)物形式從尿液中排泄。 （2）本品的藥代動(dòng)力學(xué)呈線性，大約在1周后達(dá)穩(wěn)態(tài)血漿濃度，每日劑量10mg的平均穩(wěn)態(tài)血漿濃度為50nmol/L(范圍：20-125nmol/L)。 5、老年患者（>65歲）： 與年輕患者相比，老年患者的藥物消除更為緩慢。與年輕的健康受試者相比，老年人的AUC高出50％。 6、肝功能降低者：在輕度和中度肝損傷（Child-Pugh標(biāo)準(zhǔn)A和B）的患者中，西酞普蘭的半衰期約為肝功能正?；颊叩?倍，暴露量高出60％。 7、腎功能降低者:在腎功能降低患者中觀察到西酞普蘭的半衰期延長，血漿藥物濃度輕度升高（CLcr10-53mL/分鐘）。尚未對(duì)代謝產(chǎn)物的血漿濃度進(jìn)行過研究，但其濃度可能會(huì)升高。 8、多態(tài)性：已發(fā)現(xiàn)經(jīng)CYP2C19代謝的慢代謝者，本品的血漿濃度是快代謝者的2倍，而經(jīng)CYP2D6代謝的慢代謝者藥物血漿濃度沒有明顯變化。

貯藏

30℃以下保存。

包裝

鋁塑板包裝，5mg：14片/盒、28片/盒；10mg：7片/盒；28片/盒

有效期

36個(gè)月

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

JX20090196

進(jìn)口藥品注冊(cè)證

50mg：H20150161;10mg：H20150163

生產(chǎn)企業(yè)

H.LundbeckA/S

核準(zhǔn)日期

2006年10月27日

修改日期

2018年09月10日