藥品名稱

商品名：妥抒 通品名：來(lái)氟米特片 英文通用名：Leflunomidetablets

成分

本品主要成分為來(lái)氟米特。

性狀

本品為白色薄膜衣片,除去薄膜衣呈白色。

藥理毒理

藥理作用來(lái)氟米特為具有抗增殖活性的異噁唑類免疫抑制劑，其作用機(jī)理主要是抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成。體內(nèi)、外試驗(yàn)表明，本品具有抗炎作用。來(lái)氟米特的體內(nèi)活性主要通過(guò)其活性代謝產(chǎn)物A771726(下稱M1)而產(chǎn)生。毒理研究遺傳毒性：來(lái)氟米特Ames試驗(yàn)、程序外DNA合成試驗(yàn)、HGPRT(次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶)基因突變?cè)囼?yàn)結(jié)果均為陰性。另外，來(lái)氟米特在小鼠微核試驗(yàn)及中國(guó)倉(cāng)鼠(在體)骨髓細(xì)胞試驗(yàn)中均未出現(xiàn)致染色體畸變作用，而來(lái)氟米特的次要代謝物4-三氟甲基苯胺(TFMA)在Ames試驗(yàn)、HGPRT基因突變?cè)囼?yàn)和中國(guó)倉(cāng)鼠細(xì)胞(體外)染色體畸變?cè)囼?yàn)中均出現(xiàn)該作用，但TFMA在小鼠微核試驗(yàn)和中國(guó)倉(cāng)鼠(在體)骨髓細(xì)胞遺傳學(xué)試驗(yàn)中均未出現(xiàn)該作用。生殖毒性：來(lái)氟米特經(jīng)口給藥劑量高達(dá)4.Omg/kg，對(duì)雄性和雌性大鼠生育力無(wú)影響。臨床上孕婦服用來(lái)氟米特時(shí)可引起胎兒損害。懷孕大鼠在器官形成期經(jīng)口給予來(lái)氟米特15mg/kg(按AUC計(jì)算，大鼠M1的全身暴露量約為人暴露量的1/10)出現(xiàn)致畸作用，主要表現(xiàn)為無(wú)眼或微眼、梗阻性腦積水。在此暴露量下，來(lái)氟米特還引起孕鼠體重下降、胎鼠死亡增加及體重下降。懷孕家兔在器官形成期給予來(lái)氟米特10mg/kg(按AUC計(jì)算，大鼠M1的全身暴露量約等于人的最大暴露量),導(dǎo)致胸骨融合和發(fā)育不良。大鼠和家兔在來(lái)氟米特1mg/kg劑量下未出現(xiàn)致畸作用。雌性大鼠在交配前14天至哺乳期末給予來(lái)氟米特1.25mg/kg(按AUC計(jì)算，大鼠M1的暴露量約等于人最大暴露量的1/100)，仔鼠的生存率出現(xiàn)明顯(大于90％)的降低。致癌性：在大鼠連續(xù)2年口服來(lái)氟米特達(dá)最大耐受劑量6mg/kg(按AUC計(jì)算，約為人M1最大全身暴露量的1/40)的試驗(yàn)中，末出現(xiàn)致癌作用。但是，在連續(xù)2年經(jīng)口給予最大劑量15mg/kg(按AUC計(jì)算，約為人M1全身暴露量的的1.7倍)的研究中，雄性小鼠出現(xiàn)淋巴瘤發(fā)生率增加，雌性小鼠在1.5mg/kg劑量下(起始劑量，按AUC計(jì)算，約為人M1全身暴露量的1/10)出現(xiàn)劑量相關(guān)性的支氣管肺泡腺瘤和支氣管肺泡癌發(fā)生率增加。以上小鼠研究結(jié)果的臨床意義尚不清楚。

藥代動(dòng)力學(xué)

以下資料根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：大鼠與比格犬單次口服來(lái)氟米特后，測(cè)其活性代謝產(chǎn)物A771726(M1)的血液濃度-時(shí)間曲線均符合二房室模型：t1/2為12.Ooh-14.70h；Tmax為1.93h-5.3h。小鼠口服來(lái)氟米特后，很快吸收并轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物A771726(M1)，分布于全身各組織中，其中血含量最高，其余依次為肝、胃、腸、腎、肺、心、脾、睪丸、肌肉和腦。來(lái)氟米特在大鼠體內(nèi)轉(zhuǎn)化為代謝產(chǎn)物A771726(M1)主要由糞便排出，少量由尿液、膽汁排出。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道：來(lái)氟米特吸收進(jìn)入人體后，迅速成為活性代謝產(chǎn)物A771726(M1)來(lái)發(fā)揮藥理作用，偶爾能夠在血漿中檢測(cè)到低水平的來(lái)氟米特，因而來(lái)氟米特藥代動(dòng)力學(xué)研究是通過(guò)檢測(cè)M1濃度變化來(lái)完成。吸收：口服來(lái)氟米特后，6-12小時(shí)之間M1達(dá)到峰值。M1半衰期較長(zhǎng)，臨床中若起始劑量為100毫克，連續(xù)3天，有助于M1快速達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，否則M1需要2個(gè)月才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)。不同來(lái)氟米特起始/維持劑量試驗(yàn)表明，血漿中M1水平呈劑量相關(guān)性。來(lái)氟米特片生物利用度為80％，高脂飲食對(duì)M1血漿濃度沒(méi)有顯著影響。分布：M1主要分布于肝、腎和皮膚組織，而腦組織中分布較少。健康志愿者M(jìn)1分布容積較低(0.13升/毫克)，超過(guò)99.3％的M1與白蛋白結(jié)合，蛋白結(jié)合量與治療濃度呈線性相關(guān)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者游離M1數(shù)量增加，慢性腎衰患者游離M1增加近1倍，其機(jī)制尚不清楚。代謝：來(lái)氟米特進(jìn)入血液后，迅速代謝成為M1,原型藥物很難檢測(cè)得到。此外，來(lái)氟米特還有許多次要代謝產(chǎn)物，但僅有三氟甲基苯胺(TFMA)以低水平出現(xiàn)在某些患者血液中并可被定量。來(lái)氟米特代謝的確切臟器尚不清楚，體內(nèi)外試驗(yàn)表明，胃腸壁和肝臟可能在這一過(guò)程中發(fā)揮作用。尚未發(fā)現(xiàn)來(lái)氟米特的特異性代謝酶，僅確定代謝過(guò)程在肝細(xì)胞質(zhì)和微粒體中發(fā)生。消除：活性代謝物M1進(jìn)一步代謝后經(jīng)腎臟排泄，M1也可直接通過(guò)膽汁排泄。單劑量注射放射性標(biāo)記的來(lái)氟米特后，連續(xù)觀察28天，近43％的總放射活性通過(guò)尿液清除，48％的總放射活性通過(guò)糞便清除。進(jìn)一步分析表明，尿液中主要是葡萄糖苷酸和M1的苯胺羰酸衍生物，糞便中主要是M1；最初96小時(shí)內(nèi)腎臟是主要清除途徑，然后糞便成為主要清除途徑。靜脈注射M1，清除速率估計(jì)在31毫升/小時(shí)。口服活性炭或消膽胺可促進(jìn)藥物消除，使M1半衰期由大于1周，降為不足1天，這表明腸肝循環(huán)是M1半衰期較長(zhǎng)的主要因素。血液透析和連續(xù)活動(dòng)性腹膜透析試驗(yàn)表明，M1不能被透析。

適應(yīng)癥

成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

用法用量

睡前口服，每日一次，每次20毫克（2片） 使用本藥治療期間，可繼續(xù)使用固體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或低劑量皮質(zhì)類固醇藥物。

不良反應(yīng)

主要表現(xiàn)為：白細(xì)胞下降、瘙癢、食欲下降、乏力、頭暈、腹瀉、輕度肝損傷、皮疹和惡心等。國(guó)外同類藥物進(jìn)行Ⅲ期臨床試驗(yàn)時(shí)，1-3％的患者出現(xiàn)如下不良反應(yīng)：全身性：膿腫，囊腫，發(fā)燒，頸痛，不適和骨盆痛；心血管：心絞痛，偏頭痛，心悸，心動(dòng)過(guò)速，靜脈曲張，脈管炎和血管舒張；消化系統(tǒng)：膽結(jié)石，結(jié)腸炎，便秘，食管炎，氣脹，黑便，咽炎，唾液腺肥大，牙齦炎，口腔炎和牙齒排列不整齊；內(nèi)分泌：糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)；血液和淋巴系統(tǒng)：貧血(缺鐵性貧血)和紫癜；代謝和營(yíng)養(yǎng)：肌酸磷酸激酶活性升高，高血糖和高血脂；肌肉骨骼系統(tǒng)：關(guān)節(jié)炎，骨壞死，骨痛，粘液囊炎和肌肉痙攣；呼吸系統(tǒng)：肺部不適，氣喘，呼吸困難和鼻出血；神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮，抑郁，口干，失眠，神經(jīng)痛，神經(jīng)炎，睡眠紊亂，出汗和眩暈；皮膚和附屬物：痤瘡，接觸性皮炎，真菌性皮炎，毛發(fā)變色，單純性皰疹，帶狀皰疹，斑丘疹，指甲異常，皮膚變色，皮膚異感，皮膚小結(jié)，皮下結(jié)和皮膚潰瘍；泌尿生殖系統(tǒng)：蛋白尿，血尿，膀胱炎，排尿困難，前列腺炎和尿頻，月經(jīng)不調(diào)，陰道念珠菌??；感官：視力模糊，白內(nèi)障，眼部不適，結(jié)膜炎，味覺(jué)倒錯(cuò)。

禁忌

對(duì)本品及其代謝產(chǎn)物過(guò)敏者及嚴(yán)重肝臟損害患者禁用。

注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)重免疫缺陷病人，骨髓發(fā)育不良者，乙型或丙型肝炎患者，嚴(yán)重或無(wú)法控制感染患者和活疫苗免疫時(shí)不宜使用本品。2.準(zhǔn)備生育的男性應(yīng)考慮停止治療，同時(shí)服用消膽胺或活性炭。3.如來(lái)氟米特使用過(guò)程中，出現(xiàn)罕見(jiàn)不良反應(yīng)，如骨髓抑制，斯-約二氏綜合癥，毒性表皮壞死，停止服用來(lái)氟米特，同時(shí)服用消膽胺或活性炭，降低血漿中M1水平。4.來(lái)氟米特使用過(guò)程中，可出現(xiàn)一過(guò)性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高，故服用初期，應(yīng)每月檢測(cè)一次ALT。如ALT升高在正常值2倍以內(nèi)([80U/L)，繼續(xù)觀察：如ALT升高在正常值2倍～3倍(80～120U/L)，減半量服用，繼續(xù)觀察。若ALT繼續(xù)升高或仍然維持在80～120U/L，應(yīng)中斷治療；如ALT大于正常值3倍以上(]120U/L)，應(yīng)停藥，且進(jìn)行消膽胺或活性炭治療。停藥后，ALT恢復(fù)正常，可繼續(xù)用藥，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)肝治療及隨訪，多數(shù)病人不會(huì)出現(xiàn)ALT再次升高。5．服用期間出現(xiàn)白細(xì)胞下降，如白細(xì)胞＞3×109/L，繼續(xù)服用觀察；如白細(xì)胞在2×109/L～3×109/L之間，減半觀察，繼續(xù)用藥期間，多數(shù)病人可恢復(fù)正常，若復(fù)查白細(xì)胞仍低于3×109/L，則中斷治療；如白細(xì)胞＜2×109/L，中斷治療。6.如患者有血液異常病史或腎功能和肝功能不全患者，使用本品時(shí)應(yīng)慎重，經(jīng)常進(jìn)行血液和臨床檢測(cè)。7.如果劑量過(guò)大或出現(xiàn)毒性時(shí)?？山o予消膽胺或活性炭加以消除。具體方法：口服消膽胺3次/日，每次8克，連續(xù)服用11天，1天M1血漿濃度降低約40％，2天降低約49％～65％，11天降低約0.02ug/mL。或者通過(guò)胃管或口服給予活性炭(混懸液)，每6小時(shí)50克，1天M1血漿濃度降低約37％，2天降低約48％。

孕婦及哺乳期婦女用藥

來(lái)氟米特具有生殖毒性，能引起胚胎損傷。小鼠服用15毫克/公斤來(lái)氟米特，雄鼠精子畸形率明顯升高，雌鼠吸收胚胎和死亡胚胎率增加，活胚率下降。因此，孕婦及哺乳期婦女禁用。有可能懷孕的孕齡婦女禁用。

兒童用藥

對(duì)兒童應(yīng)用本品的療效和安全性還沒(méi)有研究,故年齡小于18歲的患者,建議不要使用本品。

老年用藥

慎用。

藥物相互作用

1.消膽胺和活性炭志愿者和患者服用消膽或活性炭時(shí)，血液中M1水平顯著下降。2.肝毒性藥物來(lái)氟米特和肝毒性藥物合用時(shí)，不良反應(yīng)增強(qiáng)。如來(lái)氟米特治后，未進(jìn)行藥物消除就服用肝毒性藥物，也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增強(qiáng)。30例聯(lián)合使用來(lái)氟米特和氨甲喋呤患者中，有5例患者轉(zhuǎn)氨酶升高2～3倍，其中2例繼續(xù)聯(lián)合用藥，另外3例停用來(lái)氟米特；另5例轉(zhuǎn)氨酶升高大于3倍者，其中2例繼續(xù)聯(lián)合用藥，另外3例停用來(lái)氟米特，研究結(jié)束10例患者轉(zhuǎn)氨酶均恢復(fù)正常。所有患者均符合ACR肝活組織檢查標(biāo)準(zhǔn)。3.非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥體外試驗(yàn)顯示：M1可使游離雙氯芬酸和布洛芬濃度增加13～50％。但臨床試驗(yàn)中，非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥與來(lái)氟米特合并用藥時(shí)，未出現(xiàn)不良反應(yīng)增強(qiáng)現(xiàn)象。4.甲苯磺丁脲體外試驗(yàn)顯示：M1可使游離甲苯磺丁脲濃度升高13～50％，此臨床意義還不清楚。5.利福平多劑量利福平和單劑量來(lái)氟米特聯(lián)合應(yīng)用，血液中游離M1較單獨(dú)使用來(lái)氟米特提高40％，隨著利福平的使用，M1濃度可能繼續(xù)升高，因此來(lái)氟米特和利福平聯(lián)合用藥時(shí)，要慎重。

藥物過(guò)量

在小鼠和大鼠急性毒性試驗(yàn)中，口服來(lái)氟米特最小毒性劑量分別為200～500毫克/公斤和100毫克/公斤。如臨床過(guò)程中出現(xiàn)藥物過(guò)量或毒性反應(yīng)，建議使用消膽胺和活性炭加速藥物清除。

規(guī)格

10mg

包裝

包裝材料：雙鋁 包裝規(guī)格：10片/盒、20片/盒、30片/盒

有效期

24個(gè)月

貯藏

密封，遮光，陰涼干燥處保存。

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

《中國(guó)藥典》2010年版二部

批準(zhǔn)文號(hào)

國(guó)藥準(zhǔn)字H20050175

生產(chǎn)企業(yè)

福建匯天生物藥業(yè)有限公司