藥品名稱

通用名稱：注射用阿扎胞苷
英文名稱：AzacitidineforInjection
漢語拼音：ZhusheyongAzhabaogan

成份

本品活性成分為阿扎胞苷。化學(xué)名稱：4-氨基-1-β-D-呋核亞硝脲-s-三嗪-2（1H）-酮 分子式：C8H12N4O5 分子量：244 本品中所用輔料為甘露醇。

性狀

本品為白色或類白色疏松塊狀物或粉末。

適應(yīng)癥

本品適用于治療以下成年患者:國際預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)(IPSS)中的中危-2及高危骨增生異常綜合征(MDS），慢性粒-單核細(xì)胞白血病(CMML)按照世界衛(wèi)生組織(WHO)分類的急性髓系白血病(AML)、骨髓原始細(xì)胞為20-30％伴多系發(fā)育異常。

規(guī)格

100mg

用法用量

1.首個(gè)治療周期 對(duì)于所有患者，不考慮基線血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查值如何，首個(gè)治療周期的推薦起始劑量為75mg/m2，每天經(jīng)皮下給藥,共7天。給予患者預(yù)防用藥,以預(yù)防惡心和嘔吐。 首次給藥前應(yīng)當(dāng)收集患者全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝臟生化指標(biāo)和血清肌酐值。 2.后續(xù)治療周期 每4周為一治療周期。建議患者至少接受6個(gè)周期的治療。但對(duì)于完全或部分緩解的患者可能需要增加治療周期。只要患者持續(xù)受益，即可持續(xù)治療。 應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)患者的血液學(xué)緩解情況和腎臟毒性（見[注意事項(xiàng)])，可能有必要按照下文所述延遲給藥或減小劑量。 3.基于血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查值進(jìn)行劑量調(diào)整 對(duì)于基線(治療開始)WBC≥3.0x109/L、ANC≥1.5x109/L，且血小板≥75.0x109/L的患者，基于任何治療周期的最低值計(jì)數(shù)，劑量調(diào)整如下： 對(duì)于基線計(jì)數(shù)為WBC<3.0x109/L、ANC<1.5x109/L或血小板<75.0x109/L的患者，劑量調(diào)整應(yīng)當(dāng)基于最低值計(jì)數(shù)和最低值時(shí)骨髓活組織檢查細(xì)胞構(gòu)成。如下文所述，除非下一個(gè)周期時(shí)細(xì)胞分化有明顯改善(成熟粒細(xì)胞的百分比值高，ANC高于療程起始時(shí))，則應(yīng)當(dāng)繼續(xù)使用當(dāng)前治療的劑量。 如果發(fā)生了二表中定義的最低值，如果隨后WBC和血小板計(jì)數(shù)均比最低值增高>25％且正在升高，則下一個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在前一療程開始后28天進(jìn)行。如果前一個(gè)周期中，直至第28天時(shí)均沒有觀察到較最低值增加＞25％，應(yīng)當(dāng)每7天可評(píng)估計(jì)數(shù)。如果直至第42天時(shí)沒有觀察到25％增加，則患者隨后應(yīng)當(dāng)接受計(jì)劃劑量的50％進(jìn)行治療。 4.基于血清電解質(zhì)和腎臟毒性進(jìn)劑量調(diào)整 如果發(fā)生無法解釋的血清碳酸氫鹽水平水平降低至<20mEq/L，下一個(gè)療程中劑量應(yīng)當(dāng)減少50％，類似地，如果發(fā)生無法解釋的血尿素氮（BUN)或血肌百升高，下一個(gè)周期應(yīng)當(dāng)延遲給藥直至以上實(shí)驗(yàn)室值恢復(fù)至正常或基線，并且下個(gè)療程的劑量應(yīng)減少50％(見[注意事項(xiàng)])。 5.老年患者用藥 已知阿扎胞苷及其代謝物基本上通過腎臟排泄，腎功能受損的患者對(duì)本品可能產(chǎn)生的毒性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大一些。由于老年患者更容易出現(xiàn)腎功能下降，因此劑量選擇時(shí)應(yīng)謹(jǐn)鎮(zhèn)，對(duì)腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)可能有用(見[注意事項(xiàng)]和[老年用藥])。 *6.藥物配制* 本品是一種細(xì)胞質(zhì)毒藥物，正如其它有潛在毒性的化合物一樣，處理和制備時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。 本品復(fù)溶后藥液如果接觸皮膚。立即用肥皂和水充分清洗。如果接觸了黏膜。應(yīng)用清水充分清洗。 本品包裝在單次使用小瓶中，不含任何防腐劑。每個(gè)小瓶中未使用的部分應(yīng)當(dāng)棄置。不要保存何未用部分供以后使用。 *7.皮下注射給藥指南* 本品每瓶應(yīng)當(dāng)使用4mL無菌注射用水復(fù)溶。稀釋液應(yīng)當(dāng)緩慢注的至小瓶中，劇烈振搖或轉(zhuǎn)動(dòng)小瓶，直至獲得均質(zhì)懸濁液?；鞈乙簯?yīng)混濁，制備的混懸液含阿扎胞苷25mg/mL。重溶后混懸液不得過濾，這樣操作可能濾除活性成份。 用于即刻皮下給藥的制劑：大于4ml的劑量應(yīng)當(dāng)均分至兩支注射器中。產(chǎn)品可在室溫下最長保存1小時(shí)，但是必須在復(fù)溶后1小時(shí)內(nèi)給藥。 用于延遲皮下給藥的制劑：復(fù)溶藥液必須保存在小瓶中或抽取至一支注射器中， 大于4mL的劑量應(yīng)當(dāng)均等分至兩支注射器中。復(fù)溶后必須立即冷藏，當(dāng)使用未經(jīng)冷藏的注射用水復(fù)溶本品時(shí)，復(fù)溶藥液在冷藏條件(2℃-8℃)下可保存最長達(dá)8小時(shí)，當(dāng)使用冷藏(2℃-8℃)注射用水復(fù)溶本品時(shí)，復(fù)溶藥液在冷藏條件(2℃-8℃)下可保存最長達(dá)22小時(shí)。 從冷藏條件下取出后，在給藥前30分鐘內(nèi)允許混懸液流平衡至室溫。 皮下給藥 為了提供均質(zhì)混懸液，給藥注射器內(nèi)藥液必需在給藥前充分混懸。再混懸時(shí)，在手掌之間用力滾動(dòng)注射器。直到形成均質(zhì)，混濁的混懸液。 本品混懸液皮下給藥。大于4mL的藥液應(yīng)當(dāng)均等分至兩支注射器中，注射至兩個(gè)不同部位。每次注射時(shí)輪換讓射部位（大腿，腹部或上臂)。新的注射部位應(yīng)當(dāng)距離舊注射部位至少2.5cm，不得注射至觸部，挫傷、發(fā)紅或堅(jiān)硬部位。 混懸液穩(wěn)定性:供皮下給兩的非冷藏注射用水復(fù)溶的藥液可保存在25℃下最長達(dá)1小時(shí)或保存在2℃-8℃之間最長達(dá)8小時(shí)；當(dāng)采用冷藏(2℃-8℃)注射用水復(fù)溶時(shí),可保存在2℃-8℃之間22小時(shí)。

不良反應(yīng)

在說明書的其它章節(jié)中描述了以下不良反應(yīng)： 貧血，中性粒細(xì)胞減少和血小板減少（見[注意事項(xiàng)]） 肝性昏迷（見[注意事項(xiàng)]） 血肌酐升高，腎衰竭和腎小管酸中毒（見[注意事項(xiàng)]） 腫瘤溶解綜合征（見[注意事項(xiàng)]） 最常發(fā)生的不良反應(yīng)：惡心，貧血，血小板減少，嘔吐，發(fā)熱，白細(xì)胞減少，腹瀉，注射部位紅斑，便秘，中性粒細(xì)胞減少，瘀斑。 最頻繁（>2％）導(dǎo)致臨床干預(yù)的不良反應(yīng)： 停藥：白細(xì)胞減少，血小板減少，中性粒細(xì)胞減少。 暫停給藥：白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少，血小板減少，發(fā)熱，肺炎，中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱。 劑量降低：白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少，血小板減少。 1.臨床試驗(yàn)中的不良反應(yīng) 由于開展臨床試驗(yàn)的條件差異很大，某藥物在一個(gè)試驗(yàn)中所觀察到的不良反應(yīng)發(fā)生率不能與其他藥物的臨床試驗(yàn)中所見的不良反應(yīng)發(fā)生率直接比較，同時(shí)也許無法反映實(shí)際治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率。 所有數(shù)據(jù)來自于3項(xiàng)臨床試驗(yàn)中接受阿扎胞苷的395名MDS患者。研究CALGB9221是一項(xiàng)支持治療對(duì)照試驗(yàn)，研究CALGB8921是一項(xiàng)單臂試驗(yàn)，研究AZAPHGL2003CL001是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的國際多中心試驗(yàn)（見[臨床試驗(yàn)]）。 研究CALGB9221和CALGB8921中，共220名患者接受阿扎胞苷治療，包括116名患者接受6個(gè)周期（約6個(gè)月）或更多周期的治療以及60名患者接受大于12個(gè)周期（約一年）的治療。數(shù)據(jù)主要來自于支持治療對(duì)照試驗(yàn)和非對(duì)照試驗(yàn)（分別為n=150和n=70）。試驗(yàn)人群（n=220）為23~92歲（平均66.4歲），其中68％為男性，94％為白種人，并且患MDS或AML。 研究AZAPHGL2003CL001中，共175名有較高M(jìn)DS風(fēng)險(xiǎn)（主要是RAEB和RAEB-T亞型）的患者接受阿扎胞苷治療。這些患者中，119名接受阿扎胞苷治療6個(gè)或更多周期，63名接受阿扎胞苷治療至少12個(gè)周期。該人群的平均年齡為68.1歲（范圍從42~83歲），其中74％為男性，99％為白種人。 大多數(shù)患者接受75mg/m2日劑量。 表1列出了研究CALGB9221和CALGB8921中接受阿扎胞苷皮下給藥治療的至少5％患者發(fā)生的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)注意到阿扎胞苷治療組與觀察組相比治療持續(xù)時(shí)間較長，這一點(diǎn)很重要：患者接受阿扎胞苷平均11.4個(gè)月，而觀察組中平均時(shí)間為6.1個(gè)月。 表2列出了研究AZAPHGL2003CL001中接受阿扎胞苷治療的至少5％患者發(fā)生的不良反應(yīng)。與研究CALGB9221和CALGB8921相似，阿扎胞苷治療持續(xù)時(shí)間（平均12.2個(gè)月）與支持治療（平均7.5個(gè)月）相比較長。 采用阿扎胞苷皮下給藥的研究CALGB9221、CALGB8921和AZAPHGL2003CL001中，隨著阿扎胞苷劑量增加，中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和注射部位紅斑/反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率有增加趨勢(shì)。皮下給藥治療的前1~2個(gè)周期與后續(xù)周期相比，不良反應(yīng)有更加顯著的傾向，包括血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、貧血、惡心、嘔吐、注射部位紅斑/疼痛/挫傷/反應(yīng)、便秘、瘀點(diǎn)、頭暈、焦慮、低鉀血癥和失眠。 在治療周期中沒有觀察到任何不良反應(yīng)頻率增加。 總體而言，靜脈與皮下給藥研究之間不良反應(yīng)描述相似。與靜脈給藥途徑特別相關(guān)的不良反應(yīng)包括輸注部位反應(yīng)（例如紅斑或疼痛）和導(dǎo)管部位反應(yīng)（例如感染、紅斑或出血）。 阿扎胞苷給藥的臨床試驗(yàn)中，報(bào)告了發(fā)生率<5％的以下嚴(yán)重不良反應(yīng)（表1或2中未列出）： 血液和淋巴系統(tǒng)疾?。毫＜?xì)胞缺乏，骨髓衰竭，全血細(xì)胞減少，脾腫大。 心臟疾?。盒姆款潉?dòng)，心力衰竭，充血性心力衰竭，心肺驟停，充血性心肌病。 眼部疾?。貉鄢鲅?胃腸道疾病：憩室炎，胃腸道出血，黑便，直腸周圍膿腫。 全身性疾病和給藥部位疾?。簩?dǎo)管部位出血，全身健康狀態(tài)惡化，全身炎癥反應(yīng)綜合征。 肝膽系統(tǒng)疾?。耗懩已?。 免疫系統(tǒng)疾病：過敏性休克，超敏反應(yīng)。 感染和傳染：肢體膿腫，細(xì)菌感染，蜂窩織炎，芽生菌病，注射部位感染，克雷伯菌敗血癥，中性白細(xì)胞減少性敗血癥，鏈球菌咽炎，克雷伯菌肺炎，敗血癥，感染性休克，葡萄球菌菌血癥，葡萄球菌感染。 代謝及營養(yǎng)類疾?。好撍?肌肉骨骼和結(jié)締組織疾?。汗峭醇又?，肌無力，頸痛。 良性、惡性及性質(zhì)不明的腫瘤：皮膚白血病。 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X出血，驚厥，顱內(nèi)出血。 腎臟和泌尿系統(tǒng)疾病：腰痛，腎衰竭。 呼吸、胸腔和縱隔系統(tǒng)疾?。嚎┭谓?，肺炎，呼吸窘迫。 皮膚和皮下組織疾?。簤木倚阅撈げ?，瘙癢性皮疹，皮膚硬結(jié)。 各種手術(shù)及醫(yī)療操作：膽囊切除術(shù)。 血管疾?。褐绷⑿缘脱獕?。 中國臨床試驗(yàn)（MDS-002） MDS-002是一項(xiàng)在中國高風(fēng)險(xiǎn)骨髓增生異常綜合征成年受試者中評(píng)估皮下注射阿扎胞苷有效性、安全性和藥代動(dòng)力學(xué)的2期、開放標(biāo)簽、單臂試驗(yàn)。 所有受試者均接受阿扎胞苷皮下注射（SC）劑量75mg/m2/day，連續(xù)7天，每28天為一個(gè)周期。共有72名患者使用阿扎胞苷，包括56名（77.8％）受試者完成至少4個(gè)治療周期，50名（69.4％）受試者完成至少5個(gè)治療周期，46名（63.9％）受試者完成6個(gè)治療周期，39名（54.2％）受試者完成＞6個(gè)治療周期。平均治療周期數(shù)為8，每個(gè)治療周期平均給藥天數(shù)中位值為7天。平均每日處方劑量的中位值為75mg/m2。 所有72名受試者均報(bào)告了至少1例治療中不良事件(TEAE)。按首選術(shù)語，最常見的治療中不良事件（≥20％的患者）包括血小板減少、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、貧血、上呼吸道感染、便秘、發(fā)熱、肺炎、惡心、牙齦炎、腹瀉和嘔吐。 表3：在至少20％患者中報(bào)告的治療中不良事件（安全性人群） 70/72名(97.2％)患者報(bào)告了至少一例3級(jí)或4級(jí)TEAE。按首選術(shù)語，最見的治療中3級(jí)或4級(jí)不良事件（≥10％的患者）包括血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、貧血、肺炎和上呼吸道感染。 52.8％（38/72）受試者發(fā)生至少1例治療中嚴(yán)重不良事件。按首選術(shù)語，最常見的治療中出現(xiàn)的嚴(yán)重不良事件（至少2例患者發(fā)生）如下：肺炎（15.3％）、發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少（6.9％）、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少和上呼吸道感染（5.6％），口腔出血和發(fā)熱（4.2％）、骨髓衰竭，心力衰竭，蜂窩組織炎和肺部感染（2.8％）。 總之，中國受試者中阿扎胞苷的總體安全性特征與已知的阿扎胞苷安全性特征一致。 2.上市后經(jīng)驗(yàn) 本品全球上市后報(bào)告了以下藥物不良反應(yīng)。由于這些報(bào)告來自于一個(gè)未知人群規(guī)模的自發(fā)報(bào)告，所以較難可靠地評(píng)估其發(fā)生率或確立與藥物暴露之間的因果關(guān)系。 間質(zhì)性肺病 腫瘤溶解綜合征 注射部位壞死 Sweet綜合征（急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病） 壞死性筋膜炎（包括死亡病例） 壞疽性膿皮病

禁忌

禁用于晚期惡性肝腫瘤患者(見[注意事項(xiàng)])。禁用于已知對(duì)阿扎胞苷或甘露醇過敏的患者。

注意事項(xiàng)

1.貧血，中性粒細(xì)胞減少和血小板減少 阿扎胞苷導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少。多次監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，以評(píng)估緩解和/或毒性，至少在每個(gè)給藥周期前進(jìn)行監(jiān)測(cè)。首個(gè)周期以推薦劑量給藥后，基于血細(xì)胞最低值計(jì)數(shù)和血液應(yīng)答調(diào)整后續(xù)周期的劑量（見[用法用量]）。 2.既往患有重度肝損害患者中的阿扎胞苷毒性 由于在既往患有重度肝損害的患者中阿扎胞苷具有潛在肝毒性，因而肝疾病患者用藥需謹(jǐn)慎。由于疾病的轉(zhuǎn)移性導(dǎo)致患者具有廣泛腫瘤負(fù)擔(dān)，據(jù)報(bào)告此類患者在阿扎胞苷治療期間曾發(fā)生進(jìn)行性肝昏迷和死亡，特別是在基線白蛋白<30g/L的此類患者中。阿扎胞苷禁用于晚期惡性肝腫瘤患者（見[禁忌]）。 尚未在肝損害的MDS患者中研究阿扎胞苷的安全性和有效性，因?yàn)榕R床試驗(yàn)中排除了這些患者。 3.腎毒性 在接受阿扎胞苷靜脈給藥與用于非MDS的其它化療藥物聯(lián)合治療的患者中曾報(bào)告了不同程度的毒性反應(yīng)，從血肌酐升高至腎衰竭和死亡。另外，阿扎胞苷和依托泊苷治療的5名CML患者中發(fā)生了腎小管酸中毒，定義為血清碳酸氫鹽降低至<20mEq/L伴堿性尿和低血鉀（血清鉀<3mEq/L）。如果發(fā)生無法解釋的血清碳酸氫鹽降低<20mEq/L或BUN或血肌酐升高，則應(yīng)當(dāng)減小劑量或暫停給藥（見[用法用量]）。 腎損害患者發(fā)生腎毒性的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。此外，阿扎胞苷及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排泄。 因而，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)腎毒性（見[用法用量]）。臨床試驗(yàn)中排除了腎損害的MDS患者。 4.妊娠期用藥 妊娠婦女使用本品時(shí)，可能會(huì)給胎兒帶來傷害。阿扎胞苷在動(dòng)物中導(dǎo)致先天畸形。應(yīng)建議育齡女性在接受阿扎胞苷治療期間避免妊娠。目前尚未開展對(duì)妊娠女性使用阿扎胞苷的充分的且良好對(duì)照的研究。如果患者在妊娠期使用本品或者在用藥期間妊娠，應(yīng)告知患者本品對(duì)胎兒的潛在危害（見[孕婦及哺乳期婦女用藥]）。 5.男性用藥 應(yīng)建議男性患者在接受阿扎胞苷治療期間不宜生育）。動(dòng)物研究中，雄性小鼠和大鼠受孕前經(jīng)阿扎胞苷處理會(huì)導(dǎo)致交配的雌性動(dòng)物胚胎流產(chǎn)率增加（見[藥理毒理]）。 6.腫瘤溶解綜合征 具有腫瘤溶解綜合征風(fēng)險(xiǎn)的患者是指治療前高腫瘤負(fù)荷的患者。對(duì)這些患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。 7.對(duì)駕駛或操作機(jī)器能力的影響 未研究本品對(duì)駕駛或操作機(jī)器能力的影響。

兒童用藥

尚未明確本品在兒童患者中的安全性和有效性。

藥物相互作用

尚未進(jìn)行阿扎胞苷與其它藥物之間藥物藥物相互作用的正式臨床試驗(yàn)。

藥物過量

臨床試驗(yàn)過程中報(bào)告了1例阿扎胞苷過量。一名患者在接受約290mg/m2劑量單次靜脈給藥后發(fā)生腹瀉、惡心和嘔吐,該劑量接近推薦起始劑量的4倍。以上不良事件恢復(fù)后未留后遺癥,第二天重新開始正確劑量治療,如果發(fā)生用藥過量,應(yīng)適當(dāng)監(jiān)測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù),必要時(shí),給予支持治療。本品過量用藥后沒有已知專門的解毒劑。

臨床試驗(yàn)

骨髓增生異常綜合征（MDS） 全球研究（皮下注射） 研究CALGB9221是一項(xiàng)在53家美國研究中心進(jìn)行的對(duì)患有骨髓增生異常綜合征（MDS）的任何5種FAB亞型之一的患者中比較阿扎胞苷皮下給藥加支持治療與僅支持治療（“觀察”）的安全性和療效的隨機(jī)、開放性、對(duì)照試驗(yàn)，這5種亞型包括：難治性貧血（RA）、RA伴環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞（RARS）、RA伴原始細(xì)胞增多（RAEB）、RA伴原始細(xì)胞增多-轉(zhuǎn)化型（RAEB-T）以及慢性粒-單核細(xì)胞白血?。–MML）。 如果滿足一個(gè)或多個(gè)以下標(biāo)準(zhǔn)，則RA和RARS患者可入選：需要濃縮紅細(xì)胞輸注；血小板計(jì)數(shù)≤50.0x109/L；需要血小板輸注；或中性粒細(xì)胞減少（ANC<1.0x109/L）伴需要抗生素治療的感染。擬不入選急性髓系白血?。ˋML）患者。 本研究中允許的支持治療包括血液制品、抗生素、止吐藥、鎮(zhèn)痛藥和解熱藥。禁止使用造血生長因子。基線患者和疾病特征總結(jié)見表5；兩個(gè)組相似。 每4周中，連續(xù)7天每天皮下給予75mg/m2阿扎胞苷。如果2個(gè)治療周期后未見獲益，則將劑量增加至100mg/m2?；谘簯?yīng)答或腎臟毒性，減小劑量和/或延遲給藥。 如果觀察組中的患者發(fā)生骨髓原始細(xì)胞增加、血紅蛋白降低、紅細(xì)胞輸注需求增加或血小板降低或如果需要血小板輸注或出現(xiàn)需要抗生素治療的臨床感染，則根據(jù)方案允許他們交叉接受阿扎胞苷治療。為評(píng)估療效，主要終點(diǎn)是緩解率（在表6中定義）。 入選研究的191名患者中，根據(jù)獨(dú)立審查（裁定的診斷）發(fā)現(xiàn)19名患者基線時(shí)具有AML診斷。從緩解率的主要分析中排除了這些患者，雖然在隨機(jī)化的所有患者的意向治療（ITT）分析中納入了這些患者。隨機(jī)化至觀察組的患者中約55％交叉接受阿扎胞苷治療。 阿扎胞苷治療的未患AML的患者中總緩解率（CR+PR）為15.7％（對(duì)于所有阿扎胞苷隨機(jī)化患者，包括AML患者，總緩解率為16.2％），顯著高于觀察組中的應(yīng)答率0％（p<0.0001），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表7）。 達(dá)到CR或PR的大多數(shù)患者基線時(shí)具有2或3個(gè)細(xì)胞系異常（79％；11/14），且基線時(shí)骨髓原始細(xì)胞升高或具有輸血依賴性。對(duì)阿扎胞苷有應(yīng)答的患者中骨髓原始細(xì)胞百分比降低，或血小板、血紅蛋白或白細(xì)胞增加。大于90％的緩解者直至第5個(gè)治療周期時(shí)開始顯示這些變化。具有輸血依賴性的所有患者在PR或CR期間不再依賴輸血。 PR或更好臨床緩解的平均和中位持續(xù)時(shí)間據(jù)估計(jì)分別為512和330天；治療完成時(shí)75％的緩解患者仍然處于PR或更好的緩解狀態(tài)。所有MDS亞型和裁定AML基線診斷的患者中，均發(fā)生緩解。 觀察組中交叉接受阿扎胞苷治療的患者（47名患者）緩解率為12.8％。 研究CALGB8921是一項(xiàng)在患RAEB、RAEB-T、CMML或AML的72名患者中開展的多中心、開放性、單組研究。采用與上文相似的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，皮下阿扎胞苷治療的緩解率（CRXxXPR）為13.9％。PR或更好的臨床緩解的平均和中位持續(xù)時(shí)間據(jù)估計(jì)分別為810和430天；研究參與完成時(shí)80％緩解患者仍然處于PR或更好的緩解狀態(tài)。阿扎胞苷劑量使用方案與前述對(duì)照研究中使用的方案相似。 在沒有達(dá)到PR或更好緩解標(biāo)準(zhǔn)的患者中仍觀察到受益，但是被認(rèn)為是“改善”。約24％阿扎胞苷治療的患者被視為改善，約2/3患者不再依賴于輸血。觀察組中，僅5/83名患者滿足改善標(biāo)準(zhǔn)；沒有患者不再依賴于輸血。 關(guān)鍵臨床研究(AZAPHGL2003CL001)是一項(xiàng)國際多中心、開放性、隨機(jī)試驗(yàn)，在按照FAB分類RAEB、RAEB-T或改良CMML且按照IPSS分類為中危-2和高危的MDS患者中進(jìn)行。入組研究的358名患者中，179名被隨機(jī)化接受阿扎胞苷加最佳支持治療（BSC），179名被隨機(jī)化接受常規(guī)治療方案（CCR）加BSC（105名僅接受BSC，49名接受低劑量阿糖胞苷，25名接受阿糖胞苷和蒽環(huán)類化療）。主要療效終點(diǎn)為總生存期。 阿扎胞苷組與CCR組的基線參數(shù)具有可比性?；颊叩闹形荒挲g是69歲（范圍為38~88歲），98％是高加索人，70％是男性?；€時(shí)，按FAB分類，95％患者具有較高風(fēng)險(xiǎn)：RAEB（58％），RAEB-T（34％），及CMML（3％）。按照IPSS分類，87％具有較高風(fēng)險(xiǎn)：中危-2（41％），高危（47％）?；€時(shí)，32％患者滿足AML的WHO標(biāo)準(zhǔn)。 每28天中，連續(xù)7天每天皮下給予75mg/m2劑量的阿扎胞苷（28天為1個(gè)治療周期）。 患者繼續(xù)治療，直至疾病進(jìn)展、緩解后復(fù)發(fā)或發(fā)生不可耐受的毒性。阿扎胞苷組患者接受中位數(shù)為9個(gè)周期的治療（范圍1~39），僅BSC組患者接受中位數(shù)為7個(gè)周期的治療（范圍1~26），低劑量阿糖胞苷組患者接受中位數(shù)為4.5個(gè)周期的治療（范圍1~15），阿糖胞苷和蒽環(huán)類化療組患者接受中位數(shù)為1個(gè)周期的治療（范圍1~3，即誘導(dǎo)加1或2個(gè)鞏固周期）。 意向治療分析中，顯示阿扎胞苷治療的患者與CCR治療的患者相比，總生存期具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（中位生存期分別為24.5個(gè)月和15.0個(gè)月；分層對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)p=0.0001）。 描述該治療效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)比為0.58（95％CI：0.43，0.77）。 由于阿扎胞苷治療，對(duì)紅細(xì)胞輸注的需求降低（參見表8）。 基線時(shí)具有紅細(xì)胞輸注依賴性的阿扎胞苷治療患者開始不再依賴于輸血，不依賴于紅細(xì)胞輸注的中位持續(xù)時(shí)間為13.0個(gè)月。 中國臨床研究（MDS-002） MDS-002是一項(xiàng)在中國高風(fēng)險(xiǎn)骨髓增生異常綜合征成年受試者中評(píng)估皮下注射阿扎胞苷有效性、安全性和藥代動(dòng)力學(xué)的2期、開放標(biāo)簽、單臂試驗(yàn)。 本研究入組的患者為中國男性和女性患者，年齡≥18歲，經(jīng)診斷為難治性貧血伴原始細(xì)胞增多(RAEB)，或難治性貧血伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)變型（RAEB-T），且根據(jù)IPSS評(píng)分系統(tǒng)確診為中危2(Int-2)或高?；蛟\斷為骨髓增生異常慢性粒單核細(xì)胞性白血病（CMML）。 所有受試者均接受阿扎胞苷皮下注射（SC）劑量75mg/m2/day，連續(xù)7天，每28天為一個(gè)周期。研究的主要目的為血液學(xué)緩解率（完全緩解[CR],部分緩解[PR],疾病穩(wěn)定[SD]和血液學(xué)改善（HI）采用國際工作組（IWG）2000標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估）。 研究納入的總共72名受試者選自11家研究中心。入組的72名受試者中有46名受試者接受了至少6個(gè)周期的治療。申辦方確定的總體緩解率（CRXxXPRXxXSD）（采用基于IWG2000療效標(biāo)準(zhǔn)）為95.8％（69/72），52.8％(38/72)的患者達(dá)到了任何HI。申辦方評(píng)估達(dá)到了主要HI（紅系細(xì)胞、血小板和中性粒細(xì)胞）的患者比例分別為35.8％（24/67）、37.9％（22/58）和21.8％（12/55）。 此外，申辦方評(píng)估確定的合并總體緩解率（CRXxXPRXxXHI）為52.8％（38/72）。研究者確定的總體緩解率（CRXxXPRXxXSD）為70.8％。

藥理毒理

作用機(jī)制 阿扎胞苷是胞嘧啶核苷類似物,通過引起DNA去甲基化和對(duì)骨髓中異常造血細(xì)胞的直接細(xì)胞毒作用而產(chǎn)生抗腫瘤作用。阿扎胞苷在體外對(duì)DNA甲基化有最大排制作用時(shí)的濃度對(duì)DNA的合成未見明顯的抑制作用。DNA的去甲基化可修復(fù)基因的正常功能,該功能對(duì)于細(xì)胞的分化和增殖起關(guān)鍵作用。阿扎胞苷的細(xì)胞毒作用可引起處于快速分裂狀態(tài)的細(xì)胞死亡,包括對(duì)正常生長調(diào)控機(jī)制不產(chǎn)生應(yīng)答的癌細(xì)胞。非增殖期的細(xì)胞對(duì)阿扎胞苷相對(duì)不敏感。 毒理研究 遺傳毒性：阿扎胞苷對(duì)細(xì)菌（鼠傷寒沙門菌TA100、trpE8菌株、大腸桿菌株WP14Pro、WP3103P、WP3104P、CC103的Ames試驗(yàn)）和哺乳動(dòng)物細(xì)胞（小鼠淋巴瘤細(xì)胞和人淋巴母細(xì)胞體外定向基因突變?cè)囼?yàn)）有致突變作用。 體外微核試驗(yàn)中，阿扎胞苷可誘導(dǎo)小鼠淋巴瘤細(xì)胞L5178Y和敘利亞倉鼠胚胎細(xì)胞中的微核，顯示其有致染色體斷裂的作用。 生殖毒性：雄性小鼠連續(xù)3天給藥阿扎胞苷9.9mg/m2（以mg/m2計(jì)，約為人每日推薦劑量的9％）后，與未給藥的雌性小鼠交配，導(dǎo)致生育力降低，并引起胎仔在出生前后的發(fā)育過程中死亡。 雄性大鼠連續(xù)11或16周給藥阿扎胞苷15~30mg/m2（以mg/m2計(jì)，約為人每日推薦劑量的20~40％），每周給藥3次，導(dǎo)致睪丸和附睪重量減輕和精子數(shù)降低，并引起交配的雌性大鼠的妊娠率降低和胚胎丟失增加。另一項(xiàng)相關(guān)研究中，雄性大鼠連續(xù)16周給藥阿扎胞苷24mg/m2，引起與其交配后妊娠的雌性大鼠的異常胚胎增加（在妊娠第2天檢查）。 早期胚胎毒性研究中，小鼠于妊娠第10天單次腹腔注射阿扎胞苷6mg/m2（以mg/m2計(jì)，約為人每日推薦劑量的8％），子宮內(nèi)胚胎死亡率（含增加的吸收胎）為44％。小鼠于妊娠第15天或之前給藥阿扎胞苷3~12mg/m2（以mg/m2計(jì)，約為人每日推薦劑量的4％~16％），引起大腦發(fā)育異常。 大鼠于妊娠第4~8天（植入后）腹腔注射阿扎胞苷6mg/m2（以mg/m2計(jì)，約為人每日推薦劑量的8％），阿扎胞苷顯示有明顯的胚胎毒性，在植入前期（妊娠第1~3天）給藥阿扎胞苷，對(duì)胚胎未見不良影響。 大鼠分別于妊娠第9、10、11或12天單次腹腔注射阿扎胞苷3~12mg/m2（以mg/m2計(jì)，約為人每日推薦劑量的8％），顯示有致畸作用，導(dǎo)致多種胚胎異常，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）異常（露腦/腦疝），肢體異常（短肢、畸形足、并趾癥、少趾畸形），以及其它異常（小頜，腹裂，水腫和肋骨異常），于妊娠第9和10天給藥時(shí)，阿扎胞苷引起胚胎死亡，妊娠第9天給藥最高劑量時(shí)，阿扎胞苷組的每窩平均存活動(dòng)物減少至對(duì)照組的9％。 致癌性：小鼠52周的致癌試驗(yàn)中，雌性小鼠腹腔注射阿扎胞苷2.2mg/kg（6.6mg/m2），約為人每日推薦劑量的8％（以mg/m2計(jì)），每周給藥3次，可誘發(fā)造血系統(tǒng)腫瘤。小鼠50周的致癌試驗(yàn)中，小鼠腹腔注射阿扎胞苷2mg/kg（6mg/m2），約為人每日推薦劑量的8％（以mg/m2計(jì)），每周給藥1次，可見淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)、肺、乳腺和皮膚的腫瘤發(fā)生率增加。 致瘤性試驗(yàn)中，大鼠給藥阿扎胞苷15或60mg/m2（以mg/m2計(jì)，約為人每日推薦劑量的20~80％），每周給藥2次，與對(duì)照組相比，睪丸腫瘤發(fā)生率增加。

藥代動(dòng)力學(xué)

藥代動(dòng)力學(xué)在6名MDS患者中研究了75mg/m2單次皮下給藥和75mg/m2單次靜脈給藥后阿扎胞苷的藥代動(dòng)力學(xué)特征。皮下給藥后阿扎胞苷快速吸收;峰血漿濃度750±403ng/ml出現(xiàn)在給藥后0.5小時(shí)?；谇€下面積,阿扎胞苷皮下給藥相對(duì)于阿扎胞苷靜脈給藥的生物利用度約為89％。靜脈給藥后,平均分布容積是76±26L,平均表觀皮下給藥清除率是167±49L/小時(shí),皮下給藥后平均半衰期是41±8分鐘。25-100mg/m2劑量范圍內(nèi),21名癌癥患者中阿扎胞苷皮下給藥的AUC和Cmax大致與劑量成比例。以推薦劑量方案多次給藥并未導(dǎo)致藥物蓄積。已發(fā)表的研究表明尿液排泄是阿扎胞苷及其代謝產(chǎn)物的主要消除途徑。經(jīng)靜脈途徑給予5名癌癥患者放射性阿扎胞苷后,放射性劑量的累積尿液排泄率為85％。3天內(nèi),糞便排泄占給予放射性的<1％。14C-阿扎胞苷皮下給藥后尿液中放為射性的平均排泄率是50％。靜脈給藥和皮下給藥后總放射性(阿扎胞苷及其代謝產(chǎn)物)的平均消除半衰期相似,約為4小時(shí)。特殊人群癌癥患者中,比較了每天以75mg/m2/d的劑量皮下給藥(第1~5天)后,6名正常腎功能患者(CLcr>80mL/min)與6名重度腎損害患者(CLcr<30mL/min)間阿扎胞苷的藥代動(dòng)力學(xué)特征。重度腎損害使單次皮下給藥后阿扎胞苷暴露量增加約70％,多次皮下給藥后的暴露量增加41％。該暴露量增加未伴有不良事件增加。暴露量與接受100mg/m2的正常腎功能患者中的暴露量相似。因而,不建議進(jìn)行第1周期的劑量調(diào)整。尚未研究肝損害、性別和年齡對(duì)阿扎胞苷藥代動(dòng)力學(xué)特征的影響。

貯藏

密閉，25℃以下保存。

包裝

中硼硅玻璃管制注射玻璃瓶，注射用冷凍干燥用溴化丁基橡膠塞，1瓶/盒。

有效期

24個(gè)月。

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

國家藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)YBH02092019

批準(zhǔn)文號(hào)

國藥準(zhǔn)字H20193278

生產(chǎn)企業(yè)

企業(yè)名稱：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司 生產(chǎn)地址：連云港市新浦區(qū)巨龍北路8號(hào)

批準(zhǔn)日期

2019年09月26日